Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Kami Yang Bertandatangan di bawah ini :

 Nama : Revie Christianto Gozali


 Alamat : Darmo Permai Timur 4/62, RT/RW 003/001 Sono Kwijenan,
Sukomanunggal Kota Surabaya
 Jabatan : Direktur
 No. Telp : 031- 99009059

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari :

 Nama Perusahaan / Usaha : PT. Asia Prima Konjac


 Alamat Perusahaan / Usaha : Jl. Raya Ngawi-Caruban Ds. Kuwu Kec. Balerejo
Kab. Madiun
 No. Telp Perusahaan : 031- 99009059
 Jenis Usaha / Sifat Usaha : Pengolahan Umbi Porang
 Kapasitas Produksi : 60 ton/ hari
 Perizinan yang dimiliki :
 Keperluan : Kelengkapan Perizinan

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami sanggup untuk mengoperasikan unit IPAL/SPAL
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Madiun,
Yang Menyatakan

Revie Christianto Gozali


SURAT PERNYATAAN

Kami Yang Bertandatangan di bawah ini :

 Nama : Revie Christianto Gozali


 Alamat : Darmo Permai Timur 4/62, RT/RW 003/001 Sono Kwijenan,
Sukomanunggal Kota Surabaya
 Jabatan : Direktur
 No. Telp : 031- 99009059

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari :

 Nama Perusahaan / Usaha : PT. Asia Prima Konjac


 Alamat Perusahaan / Usaha : Jl. Raya Ngawi-Caruban Ds. Kuwu Kec. Balerejo
Kab. Madiun
 No. Telp Perusahaan : 031- 99009059
 Jenis Usaha / Sifat Usaha : Pengolahan Umbi Porang
 Kapasitas Produksi : 60 ton/ hari
 Perizinan yang dimiliki :
 Keperluan : Kelengkapan Perizinan

Dengan ini kami menyatakan sanggup untuk melakukan upaya pemulihan kualitas
lingkungan yang tercampur akibat pembuangan limbah cair.

Madiun,
Yang Menyatakan

Revie Christianto Gozali

Anda mungkin juga menyukai