SYOK

Iwan Purnawan, S.Kep.,Ns

A. Definisi
Syok merupakan gangguan sistem sirkulasi yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan antara volume darah dengan lumen pembuluh darah sehingga
perfusi dan oksigenasi ke jaringan tidak adekuat.
B. Macam-macam Syok
Berdasarkan sumber penyebabnya terdapat ma!am syok, yaitu
". Syok hipovolumik
Syok hipovolumik meruakan syok yang disebabkan oleh hilangnya
!airan#plasma $luka bakar, gagal ginjal, diare, muntah%, kehilangan darah $!edera
parah, pas!a operasi%.
&. Syok anafikaltik
Syok anafilaktik merupakan syok yang disebabkan oleh pajanan 'at allergen
sehingga memi!u reaksi elergi yang akhirnya diikuti oleh vasodilatasi pembuluh
darah massif.
(. Syok neurogenik
)erupakan syok yang disebabkan kegagalan pusat vasomotor yang ditandai
dengan hilangnya tonus pembuluh darah se!ara mendadak di seluruh tubuh
sehingga terjadi penurunan tekanan darah se!ara massif.
. Syok sepsis
)erupakan sindroma klinik ketidakadekuatan perfusi jaringan akibat terjadinya
sepsis.
*. Syok kardiogenik
)erupakan syok yang disebabkan kegagalan jantung yang ditandai dengan
menurunnya kardiak out put sehingga mengakibatkan ketidakadekuatan volume
intravas!ular.
+. ,tiologi Syok
Setiap jenis syok memiliki penyebab utama yang berbeda-beda, seperti yang
terlihat dalam tabel ". Berikut ini.
.abel "
,tiologi Syok
N
/
0,NIS S1/K ,.I/2/3I
" Syok hipovolumik ". Perdarahan
&. Kehilangan plasma $misal pada luka bakar%
(. 4ehidrasi, misal karena puasa lama, diare, muntah,
obstruksi usus dan lain-lain
" Syok 5nafilaktik ". 5ntibioti!
Penisilin, sofalosporin, kloramfenikol, polimi6in,
ampoterisin B
&. Biologis
Serum, antitoksin, peptide, toksoid tetanus, dan gamma
globulin
(. )akanan
.elur, susu, dan udang#kepiting
. 2ain-lain
3igitan binatang, anestesi lo!al.
& Syok Neurogenik ". 4isfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang
belakang dan spinal syok $trauma medulla spinalis
dengan 7uadriflegia atau para flegia%
&. 8angsangan hebat yang tidak menyenangkan, misal
nyeri hebat
(. 8angsangan pada medulla spinalis, misalnya
penggunaan obat anestesi
. 8angsangan parasimpatis pada jantung yang
menyebabkan bradikardi jantung mendadak. 9al ini
terjadi pada orang yang pingan mendadak akibat
gangguan emosional
( Syok Sepsis ". Infeksi bakteri gram negative, misalnya: es!heri!ia !oli,
klibselia pneumonia, enteroba!ter, serratia, proteus, dan
providential.
&. Kokus gram positif, misal: stafilokokus, enterokokus, dan
streptokokus.
Syok Kardiogenik ". 5ritmia
Bradikardi # takikardi
&. 3angguan fungsi miokard
Infark miokard akut, terutama infark ventrikel kanan
Penyakit jantung arteriosklerotik
)iokardiopati
(. 3angguan mekanis
8egurgitasi mitral#aorta
8upture septum interventrikular
5neurisma ventrikel massif
/bstruksi:
/ut flow : stenosis atrium
Inflow : stenosis mitral, miksoma atrium
kiri#thrombus.
D. Patofisiologi
". Syok hipovolumik
Syok jenis ini dikenal pula sebagai syok preload yang ditandai denga
menurunnya volume inravaskular karena perdarahan, dehidrasi, dan lain-lain.
)enurunnya volume intravas!ular menyebabkan penurunan intraventrikel kiri pada
akhir diastole yang akan diikuti oleh menurunnya !urah jantung.
Kondisi ini se!ara fisiologis akan menimbulkan mekanisme kompensasi berupa
vasokontriksi pembuluh darah oleh kotekolamin sehingga makin memperburuk
perfusi ke jaringan tubuh.
&. Syok anafilaktik
Ketika terjadi kontak dengan antigen makan akan terjadi reaksi en'im pada sel
mast dan sel basophil sehingga menyebabkan lepasnya berbagai mediator seperti
histamine, slo rea!ting substan!e of anaphyla6is, serotonin, dan kinin.
Pelepasan mediator-mediator tersebut menyebabkan dilatasi pembuluh darah,
peningkatan permebilitas, perangsanga sekresi mu!us, dan kontraksi otot bronkus.
/leh karena itulah disamping mengalami penurunan darah yang !epat, juga disertai
dengan gangguan pada sistem pernafasan
(. Syok neurogenik
+edera pada tulang belakang atau medulla spinalis menyebabkan kegagalan
pada pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan darah pada vena
perifer. 3agalnya pusat vasomotor akan diikuti dengan hilangnya tonus pembuluh
darah se!ara mendadak diseluruh tubuh sehingga terjadi penurunan darah sistemik
akibat vasodilatasi pembuluh darah perifer dan penurunan !urah jantung
Selain karena !edera, rangsangan pada medulla spinalis juga bisa disebabkan
oleh penggunaan obat ansestesi spinal. Sedangkan letupan rangang parasimpatis ke
jantung dapat memperlambat denyut jantung dan menurunkan rangsangan simpatis
pada pembuluh darah. Proses ini terjadi katika seseorang mendapatkan rangsangan
emosional yang sangat kuat, misal mendengar#menyaksikan sesuatu yang
membuatnya sangat marah atau sedih.
. Syok sepsis
Syok ini disebabkan karena adanya sumber infeksi dalam tubuh terutama
bakteri gram negatif. ,ndotoksin basil gram negative dapat menyebabkan
beberapa hal yaitu:
a. vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer
b. peningkatan permeabilitas kapiler.
;asodilatasi perifer akan meningkatkan kapasitas vaskuler sehingga
menyebabkan hipovolumia relative, sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler
menyebabkan hilangnya !airan intravas!ular ke interstitial dan menyebabkan
udem. Kondisi ini pada akhirnya menyebabkan syok
Pada syok sepsis hipoksia sel, tidak terjadi karena adanya penurunan perfusi
jaringan, melainkan karena ketidakmampuan sel menggunakan oksigen karena
toksin kuman.
*. Syok kardiogenik
8espon neurohormonal dan refle6 adanya hipoksia akan menaikan frekuensi
denyut nadi, tekanan darah, serta kontraktilitas miokard. Kondisis diatas akan
meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, sehingga makin memperburuk keadaan
dimana sebelumnya perfusi miokard telah menurun.
,fek selanjutnya adalah penurunan !urah jantung, penurunan tekanan darah,
dan jika indeks jantung telah kurang dari ",< 2#menit#m& maka terjadilah syok
kardiogenik tersebut.
E. Manifestasi klinis
)anifestasi klinis pada semua jenis sho!k hampir sama, yaitu timbulnya tanda
dan gejala sebagai berikut:
". sistem kardiovaskular
gangguan sirkulasi perifer: pu!at, akral dingin, !apillary refill lambat. dan
penurunan tekanan darah
nadi !epat dan halus
tekanan darah rendah tanda ini tidak bisa dijadikan pegangan karena
terdapatnya mekanisme kompensasi hingga kehilangan darah "#( volume total.
;ena perifer kolap, dimana vena leher merupakan penilaian paling baik
+;P rendah.
&. sistem respirasi
nafas !epat dan dangkal
(. sistem saraf pusat
perubahan status mental pasien. Bila tekanan darah rendah makan akan
menyebabkan hipoksia otak sehingga pasien tampak gelisah hingga
kehilangan kesadaran.
. sistem gastrointestinal
kurangnya asupan oksigen ke saluran pen!ernaan dapat menyebabkan rasa
mual hingga muntah
*. sistem perkemihn
produksi urin yang berkurang. Normal rata-rata produksi urin dewasa adalah =>
ml#jam $"#&-" ml#kgBB#jam%
F. Pemeriksaan Diagnostik
". 5namnesa
Beberapa hal penting yang perlu diketahui pada pasien baik dari keluarga
maupun teman dekatnya, antara lain:
a. 8iwayat trauma
b. 8iwayat penyakit jantung
!. 8iwayat infeksi
d. 8iwayat pemakaian anafilaktik
&. Pemeriksaan ?isik
a. Kulit:
suhu dingin $hangat pada syok septi! hanya bersifat sementara%
warna pu!at $pada syok septi biasanya kemerahan, sedangkan pada
syok kardiogenik biasanya sianosis%
basah, terjadi jika syok telah memasuki fase lanjutdan basah.
b. .ekanan darah:
9ipotensi dengan sistol @ <> mm9g
!. 0antung
.akikardi, denyut lemah, dan sulit diraba
d. 8espirasi
8espirasi meningkat dan dangkal dan kemudian melambat
e. Status mental
3elisah, !emas, agitasi, tampak ketakutan, kesadaran menurun, spoor, dan
koma.
f. 3injal
/liguria, anuria $!urah urin @ (> ml#jam
g. ?ungsi metaboli!
5sidosis akibat timbunan asam laktat di jaringan
5lkaliosis respirasi akibat takipneu
h. Sirkulasi
.ekanan darah vena sentral menurun pada syok hipovolumik tetapi meninggi
pada syok kardiogenik
i. Keseimbangan asam basa
Pada awal syok, p/& dan p+/& menurun. Penurunan p+/& karena adanya
takipne, sedangkan penurunan p/& karena adanya aliran pintas paru.
(. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan darah: 9b, 9mt, 2eukosit, dan golongan darah
b. Kadar elektrolit, kadar ureum, kreatinin, dan glukosa darah
!. 5nalisa gas darah
d. ,K3
G. Penanganan
Penanganan setiap jenis syok membutuhkan penghilangan penyebab utama syok
tersebut. )isalnya pada syok anafilaktik maka perlu pembuangan antigen penyebab
baik dengan!ara menghentikan pemberian agen, atau lewat obat-obatan untuk
menghilangkan efek agen dengan !ara memperbaiki tonus otot.
sedangkan pada syok sepsis maka perlu menghilangkan bakteri penyebab syok
tersebut melalui pemberian obat-obatan antibioti!. Selain itu memerlukan pemulihan
hemodinamik dengan !ara pemberian !airan berdasarkan perubahan fisiologis yang
terjadi.
Selain penatalaksanaan umum pada syok terdapat pula penatalaksanaan khusus
berupa pemberian agen-agen untuk memperbaiki hemodinamik pasien .
". Penatalaksanaan umum
a% Segera baringkan panderita, dengan kaki diangkat lebih tinggi dari kepala
untuk menaikan aliran balik vena. Asaha ini bertujuan untuk memperbaiki
!urah jantung dan menaikan tekanan darah
b% Penilaian 5B+ sebagai tahapan dari resusitasi jantung paru
5ir ways penilaian jalan nafas
0aga agar jalan nafas tetap terbuka, pastikan tidak ada sumbatan. 0ika
pasien dalam kondisi tak sadar, posisikan kepala dan leher agar lidah tidak
jatuh ke belakang menutupi jalan nafas dengan !ara melakukan ekstensi
kepala
Breathing penilaian status pernafasan
)emberikan bantuan nafas jika ada tanda-tanda pasien tidak mampu
bernafas spontan, baik mouth to mouth, mouth to nose, atau dengan
menggunakan alat bagging.
Pada syok anafilaktik yang disertai udem laring maka diperlukan obat-
obatan bronkodilator untuk mempertahankan jalan nafas terbuka.
Sedangkan penderita yang mengalami obstruksi jalan nafas total maka
diperlukan tindakan intubasi segera melalui endotrakhe, krikotirotomi, atau
trakeotomi.
+ir!ulation
0ika tidak teraba nadi pada arteri besar $!arotid, atau femoralis% maka
segera lakukan kompresi jantung luar.
!% )enghilangkan atau mengasi penyebab syok
&. Penatalaksanaan khusus
a% ;asopressor
Pemberian obat-obatan ini adalah setelah koreksi !airan dan ventilasi.
Bila terjadi bradikardi, berikan terlebih dahulu isoproterenol untuk
meningkatkan /& miokard, sehingga dapat men!egah meluasnya infark
miokard.
1ang termasuk agen vasopressor ini adalah noradrenalin, dopamine,
dobutamin, dan pentolamin.
Noradrenalin diberikan sebanyak "= mg atau "> mg pentolamin dalam
*>> !! dekstrose *B. Sedangkan pemberian dopamine dan dobutamin juga
sangat dianjurkan untuk meningkatkan perfusi ginjal.
4opamine mampu meningkatkan perfusi ginjal melalui stimulasi reseptor
dopaminergik pada dosis >,*-& m!g#kgBB#menit. Sedangkan pada dosis *-">
m!g#kgBB#menit akan menstimulasi reseptor beta yang berfungsi untuk
meningkatkan kekuatan otot jantung. 5kan tetapi jika melebihi ">
m!g#kgBB#menit maka ia akan menstimulasi reseptor alfa yang meningkatkan
tahanan vas!ular sistemik sehingga memperburuk kondisi pada gagal jantung.
4obutamin memberikan efek yang baik terhadap peningkatan !urah
jantung tanpa mempengaruhi tekanan darah. Sedangkan akibat lain yang
ditimbulkan adalah penurunan tahanan sistemik, tekanan vena dan denyut
jantung.
b% ;asodilator
/bat-obatan ini terutama untuk syok kardiogenik dimana jantung
mengalami kelemahan. Nitrogliserin digunakan dengan tujuan untuk
mengurangi preload sehingga menurunkan beban jantung.
Na Nitrofusid digunakan untuk preload dan afterload dengan dosis >,*-(
m!g#kgBB#menit. Selain itu terdapat juga !aptropil yang digunakan sebagai
penurun preload dan afterload.
!% Inotropik
/bat ini digunakan terutama pada pasien syok kardiogenik dengan tujuan
untuk menurunkan aktivitas jantung yang berlebih, sehingga menurunkan
kebutuhan oksigen miokard.
H. Diagnosa Keera!atan
4iagnosa keperawatan yang bisa ditegakan antara lain:
". Perfusi jaringan tidak efektif: serebral#perifer#ginjal#gastrointestinal bd hipovolume,
kelemahan jantung
&. Panurunan !ardia! out put bd gangguan otot jantung
"eferensi.
9udak C 3allo, "DD, Keperwatan Kritis: Pendekatan 9olistik, edk. =, vol. &, trans.
Sumarwati, ). dkk., ,3+, 0akarta.
N5N45, Nursing 4iagnoses: 4efinitions C +lassifi!ation &>>"-&>>& , Philadelphia