PENDAHULUAN Penyakit tuberkulosis (TB) pada anak walaupun dikatakan erupakan !Sel" liited disease# atau !Stable disease# sapai saat ini asih erupakan asalah kesehatan asyarakat terutaa di ne$ara%ne$ara berkeban$. &ndonesia erupakan ne$ara den$an proporsi TB tertin$$i noer ' (ti$a) setelah &ndia ('()) dan *ina (+,)) yaitu sebesar +(). Sedan$kan pre-alensi penyakit berkisar antara +,. / .,,) (di 0ab.Pati +,1)). An$ka kesakitan tuberkulosis anak erupakan paraeter berhasil tidaknya peberantasan tuberkulosis di suatu daerah. Dan perlu diin$at pula bahwa tuberkulosis anak erupakan penyakit sisteik. Shaw dkk.(+1,2) endapatkan bahwa 3,,.) anak sekitar penderita TB dewasa den$an peeriksaan sputu direk positi" akan terin"eksi tuberkulosis (tuberkulin positi"). Sedan$kan 4uerin dkk.(+15,) en$eukakan bahwa setiap penderita TB enulari , oran$ sekitarnya terutaa anak. Tibul suatu pertanyaan apakah TB dewasa erupakan kelanjutan TB anak (endo$enous rein"ektion) ataukah in"eksi baru (ekso$enous in"ektion)6 7orwit8 (+15') enyatakan bahwa 1() dari TB dewasa erupakan reakti-asi tuberkulosis anak (endo$enous rein"ektion). Den$an deikian tuberkulosis anak akan erupakan titik tolak suber penularan dan TB ani"est di hari keudian. FAKTOR PENGHAMBAT DALAM PEMBERANTASAN TB +. Sosial 9konoi % :akanan yan$ kuran$ baik dala kualitas dan kuantitas en$akibatkan daya tahan tubuh anak turun dan udah terjadi in"eksi % Obat yan$ ahal dan dibutuhkan waktu yan$ relati" laa. .. Peruahan : kuran$nya udara -entilasi, dan biasanya !o-er ;rowded# '. 0uran$nya pen$etahuan kesehatan dan kuran$nya pen$ertian en$enai si"at dan ;ara penularan TB + + PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA a. TB anak lokasinya pada setiap ba$ian paru, sedan$kan pada dewasa di daerah apeks dan in"ra kla-ikuler b. Terjadi pebesaran kelenjar li"e re$ional sedan$kan pada dewasa tanpa pebesaran kenlenjar li"e re$ional ;. Penyebuhan den$an perkapuran sedan$kan pada dewasa den$an "ibrosis d. <ebih banyak terjadi penyebaran heato$en, pada dewasa jaran$ KLASIFIKASI TB ANAK +. TB Prier % 0oplek Prier % 0oplikasi paru dan alat lain (sisteik) .. TB Post Prier % =e in"eksi endo$en (karena daya tahan tubuh turun, kuan yan$ indolen akti" kebali) % =e in"eksi ekso$en Komplek Primer : Di paru basil yan$ berkeban$ biak enibulkan suatu daerah radan$ yan$ disebut a"ek>"okus prier dari 4ohn. Basil akan enjalar elalui saluran li"e dan terjadi li"an$itis dan akan terjadi li"adenitis re$ional. Pada lobus atas paru akan terjadi pada kelenjar li"e pada trakheal, sedan$kan pada lobus bawah akan terjadi pada kelenjar li"e hiler. Komplikasi Paru dan alat lain Dapat terjadi penyebaran se;ara li"o$en heato$en akan terjadi TB ilier, enin$itis TB, bronko$enik, pleuritis, peritonitis, perikarditis, TB tulan$ dan sendi. . . DIAGNOSIS TB ANAK a. Test Tuberkulin Ada . a;a tuberkulin yan$ dipakai yaitu Old tuberkulin dan Puri"ied protein deri-ate den$an ;ara :antou?. @aitu den$an enyuntikkan (,+ l tuberkulin PPD intrakutan di -olar len$an bawah.=eaksi dilihat 2A / 5. ja setelah penyuntikan. Bji Tuberkulin positi" enunjukkan adanya in"eksi TB. =eaksi ini akan bertahan ;ukup laa walaupun pasien sudah sebuh sehin$$a uji Tuberkulin tidak dapat di$unakan untuk eantau pen$obatan. b. Keadaan umum anak *uri$a adanya TB anak bila : % Serin$ panas % Serin$ batuk pilek (batuk kronis berulan$) % Ca"su akan enurun % Berat badan tidak naik c. Laboratorium hematologi Tidak banyak ebantu. <aju endap darah enin$$i pada keadaan akti" dan kronik. Pada stadiu akut bisa terjadi lekositosis den$an sel polior"onuklear yan$ enin$kat selanjutnya li"ositosis. 4abaran heatolo$ik dapat ebantu en$aati perjalanan penyakitnya. 4abaran darah yan$ noral tidak > belu dapat enyin$kirkan dia$nosis tuberkulosis. d. Foto Rontgen Doto thoraks yan$ khas adalah : % Dokus prier % <i"adenitis pada trakhea % <i"an$itis Doto thoraks yan$ jelas : % TB ilier % Bronkho$eni; Spread Doto =ont$en thoraks tidak dapat di$unakan seba$ai alat dia$nostik tun$$al ' ' e. Pemeriksaan bakteriologis :erupakan dia$nosis pasti bila diteukan kuan basil tahan asa, tetapi sulit pada bayi dan anak. Bahan peeriksaan dapat diabil dari sputu (pada anak besar), bilasan labun$ pa$i hari atau dari ;airan lain : <*S, *airan pleura, ;airan peri;ard. Peeriksaan dapat dilakukan ;ara lan$sun$, biakan den$an etode laa, radioetrik (Ba;te;), P*= f. Pemeriksaan histopatologi Earan$ dilakukan pada anak, dilakukan den$an biopsi isalnya dari kelenjar li"e g. Pemeriksaan fungsi paru Pada uunya "un$si paru tak ter$an$$u ke;uali pada bronkhiektasis hebat. Peeriksaan ini perlu dilakukan pada TB anak yan$ eerlukan tindakan operati". h. Pemeriksaan terhadap sumber penularan Di;ari suber in"eksi baik dari keluar$a aupun oran$ lain, dilakukan peeriksaan sputu, "oto paru, peeriksaan darah. Bila positi" sebaiknya diisolasi untuk en$uran$i kontak dan dilakukan pen$obatan. i. Serologi : hasil kurang memuaskan dan masih kontroversi, hasil tergantung dari : % Bur % Status iunisasi % :y;oba;teriu atypi; % Tidak dapat ebedakan in"eksi dan sakit j. Interfedon Proble utaa dan penatalaksanaan TB anak adalah : a. Dia$nosis : % 4ejala klinik tidak spe;i"ik sehin$$a serin$ terjadi o-er > under dia$nosis dan o-er>under treatent % Belu ada alat dia$nostik yan$ pasti % &n"eksi TB atau sakit TB tidak ada alat dia$nostik yan$ dapat ebedakan b. 0epatuhan berobat % Banyak terjadi putus obat yan$ berakibat ke$a$alan pen$obatan 2 2 PENDEKATAN PRAKTIS UNTUK MENDIAGNOSIS TB ANAK +. Den$an Skorin$ Syste : % Ste$en (+131) % Seth Dor$ues (+1A+) % Du$liasi (+11.) % *oito (+112) .. Den$an al$orite : &DA& +11A, .((.,.((3 Al$orite &DA& untuk deteksi awal dan rujukan TB anak Suspek TB : % 0ontak den$an penderita TB d$ BTA (F) % =eaksi akselerasi B*4 ('%5 hari) % BB turun atau underwi$ht yan$ tak ada perbaikan den$an inter"ensi $i8i selaa + bulan % Serin$ dea tanpa sebab % Batuk lebih dari ' in$$u % Pebesaran kelenjar li"e % S;ro"ulodera % 0onjun$ti-itas "ly;htenularis % Tuberkulin test positi" ( +( ) % 4abaran radiolo$is su$esti" TB , , Bila diteukan ' :un$kin TB Berikan OAT Obser-asi . bln =espon klinis F =espon klinis % > eburuk TB Bukan TB :D= TB OAT diteruskan =ujuk ke =S Perhatian $ejala yan$ berbahaya =e e-aluasi =S : % 0ejan$ % Tanda 0linis % 0esadaran enurun % Tuberkulin test % 0aku kuduk % =adiolo$is % Tuor spinal % :ikrobiolo$is dan Serolo$is % Denoena papan ;atur % 7istopatolo$i %% =ujuk ke =S Den$an al$orite ini tibul asalah : % Penin$katan kebutuhan obat TB untuk anak % Penin$katan dia$nosis TB anak o-er dia$nosis 6 Sehin$$a al$orite tersebut disepurnakan enjadi siste skorin$ &DA& 3 3 SISTEM SKORING TB ANAK IDAI GEJALA 0 1 2 3 SKOR 0ontak Tidak jelas % BTA (%) BTA (F) Tes Tuberkulin % % % Positi" BB Bb BB 4i8i buruk % Panas Penyebab tdk jelas % % Batuk G ' $ ' $ Pebesaran kelenjar H + kel I + ; tdksakit Tulan$ > Sendi Ben$kak Doto thora? Coral Su$esti" TOTA< CATATAN UNTUK SISTEM SKORING IDAI % Dia$nosis oleh dokter % Dia$nosis $i8i harus ada % Panas > dea dan batuk tidak ada respon den$an pen$obatan standart % Doto =oJThoraks bukan erupakan alat dia$nostik yan$ utaa pada TB anak % Seua kejadian reaksi akselerasi B*4 harus dilakukan e-aluasi den$an siste skorin$ % Dia$nosis TB anak bila skor 6 % Bila skor , dan anak G , th den$an du$aan yan$ kuat, rujuk ke =S % Peberian pro"ilaksis &C7 bila kontak BTA (F) d$ skor G 3 5 5 PENGOBATAN TB ANAK Tujuan pengobatan T anak adalah : % :enurunkan > ebunuh kuan den$an ;epat % Sterilisasi kuan untuk en;e$ah relaps den$an jalan pen$obatan Dase intensi" (. bulan) : en$eradikasi kuan den$an ' a;a obat : &C7, =i"apisi dan PKA Dase peeliharaan (2 bulan) : akan eberikan e"ek sterilisasi untuk en;e$ah terjadinya relap : en$$unakan . a;a obat : &C7 L =&D % :en;e$ah terjadinya resistensi kuan TB PRINSIP PENGOBATAN TB ANAK % 0obinasi lebih dari satu a;a obat. 7al ini untuk en;e$ah terjadinya resistensi terhadap obat % Ean$ka panjan$, teratur, dan tidak terputus. 7al ini erupakan asalah kadar kepatuhan pasien. % Obat diberikan se;ara teratur tiap hari OBAT YANG SERING DIGUNAKAN PADA TB ANAK OBAT SEDIAAN DOSIS (mg/g BB! DOSIS MAKS ESO &C7 Tablet +(( $ Tablet '(( $ Sirup +( $>l , / +, $ '(( $ 7epatitis, neuritis peri"er hipersensiti" =i"api;i 0apsul> kaplet +,(,'((,2,(,3(( Sirup .( $>l +( % +, 3(( $ Brine>sekret erah hepatitis, ual "lulike reaktion Pira8inaid Tablet ,(( $ ., / ', . $ 7epatitis hipersensiti" 9tabu8ol Tablet ,(( $ +, / .( .,, $ Ceurilis optika $$n -isus >warna $$n saluran ;erna Streptoisin &njeksi +, % 2( + $ra Ototoksis ne"rotokis A A 0artikosteroid : % Seba$ai anti in"laasi di$unakan predison oral den$an dosis + / . $ >k$BB>kari selaa 2 in$$u keudian dilakukan taperin$ o" selaa . in$$u % &ndikasi peberian : TB.ilier :enin$itis TB Pleuritis TB d$ e"usi REGIMEN PENGOBATAN TB ANAK 2 bln 6 bln 9 bln 12 bln INH
RIF PZA EMB SM PRED PEMANTAUAN HASIL PENGOBATAN a. Pen$awasan terhadap respon pen$obatan. Perhatikan perbaikan klinik, akti-itas, na"su akan, kenaikan berat badan. Bila ada tuberkulosis ekstra torakal diaati perbaikan yan$ terjadi.=espon klinis yan$ baik terhadap terapi epunyai nilai dia$nostik. =espon yan$ baik dapat dilihat dari perbaikan seua keluhan awal. Ca"su akan ebaik, berat badan enin$kat den$an ;epat, keluhan dea dan batuk en$hilan$ dan tidak erasa sakit.=espon yan$ nyata biasanya terjadi dala . bulan awal ("ase intensi") b. Pen$awasan terhadap koplikasi ;. Pen$awasan terhadap e"ek sapin$ obat : biasanya jaran$ terjadi pada anak. Ceuritis peri"er, $an$$uan Cer-us M&&&, $an$$uan pen$lihatan, $ejala hepatotoksik 1 1 d. Pen$aatan terhadap perbaikan $abaran laboratoriu darah.Peeriksaan kiia darah atas indikasi e. Pen$aatan terhadap perbaikan radiolo$ik dilakukan pada akhir pen$obatan ". :en;ari suber in"eksi pada keluar$a dan asyarakat sekitarnya. PENCEGAHAN TUBERKULOSIS ANAK +. Perlindun$an terhadap suber penularan. Prioritas pen$obatan sekaran$ ditujukan terhadap oran$ dewasa. Akan tetapi seperti yan$ telah diteran$kan sebelunya bahwa TB anak yan$ tidak endapat pen$obatan akhirnya enjadi TB dewasa dan akan enjadi suber penularan .. Maksinasi B*4 '. 0heopro"ilaksis prier aupun sekunder 2. Pen$obatan terhadap in"eksi dan peneuan suber penularan ,. Pen;e$ahan terhadap en$hebatnya penyakit den$an dia$nosis dini 3. Penyuluhan dan pendidikan kesehatan INTER"ENSI SIKLUS INFEKSI TUBERKULOSIS ANAK Tujuan akhir tuberkulosis kontrol adalah en$hilan$kan atau eberantas penyakit tuberkulosis. Dari sudut tuberkulosis anak aka dapat diadakan inter-ensi siklus in"eksi seba$ai berikut : +. Pen;e$ahan prier : % Maksinasi % :en$hindari penyakit > suber penyakit % Pro"ilaksis in"eksi (kheopro"ilaksis prier) .. Pro"ilaksis penyakit (kheopro"ilaksis sekunder) '. Pen$obatan penyakit 2. :epertahankan daya tahan tubuh, enin$katkan $i8i, en$hindarkan suber penyakit. +( +(
KEMOPROFILAKSIS # Obat yan$ di$unakan i8onia8id den$an dosis +( %+, $>k$ BB selaa inial +. bulan.Anak yan$ perlu diberikan keopro"ilaksis : +. Bayi den$an ibu tuberkulosis .. Anak den$an kontak penderita TB akti" '. anak en$$unakan kortikosteroid jan$ka panjan$ > iunosupresi" 2. Penderita penyakit heatolo$ik : leukeia, thalasseia ,. :asa akil balik 3. :enderita penyakit -irus 5. :enderita diabetes elitus ++ ++ ACA0 S9:BB7 =9 &CD90S& 0uan BTA (F) ACA0 &CD90S& TBB9=0B<&C (F) ACA0 SA0&T (.) (') (2) (+) Tuberkulosis dewasa KESIMPULAN Tuberkulosis anak selain epunyai probleatik sendiri ju$a erupakan akibat dari tuberkulosis dewasa. Den$an deikian tuberkulosis anak erupakan paraeter yan$ pentin$ berhasil tidaknya peberantasan suber penularan. Tuberkulosis anak erupakan bibit tuberkulosis dewasa dan den$an sendirinya erupakan suber penularan pada asa dewasa. Dala pen$elolaan TB anak harus diin$at bahwa TB prier erupakan penyakit sisteik koplikasi dapat terjadi terutaa dala + / +,, tahun perjalanan penyakit, kadan$ baru dala , tahun.. 0esukaran dala dia$nosis TB anak karena $ejala klinik dan radiolo$ik tidak khas, sedan$ peeriksaan bakteriolo$is tidak banyak dapat diharapkan. Maksinasi B*4 yan$ lan$sun$ dikerjakan dan eberi reaksi yan$ ;epat dala 5 hari pertaa (terjadi indurasi) harus di;uri$ai adanya in"eksi tuberkulosis yan$ akti". Eadi -aksinasi B*4 se;ara asal selain untuk eberikan iunitas bisa di$unakan seba$ai uji tapis walaupun bersi"at terbatas. Pen$obatan TB eerlukan ketekunan dan waktu yan$ laa sehin$$a ebosankan penderita. Peberantasan TB akan berhasil baik bila se;ara siultan disertai perbaikan sosial ekonoi asyarakat. DAFTAR PUSTAKA +. Cotohaidjojo S.Setiawan S.9pideiolo$i dan Peberantasan Penyakit TB Paru.Siposiu penan$anan TB* asa kini.Pekalon$an.+1A5 .. =ahajoe C. Beberapa :asalah Penan$$ulan$an Tuberkulosis Anak Dala Praktek Sehari%hari. Eakarta.Dak.0edokteran Bni-ersitas &ndonesia.+1A5. '. Trastotenojo :S.Tuberkulosis Anak Dala =an$ka Peberantasan Tuberkulosis di &ndonesia.Searan$.Ba$ian &lu 0esehatan Anak D0.BCD&P.+1A1. 2. 4unardi AS.Peberantasan Penyakit TB Paru di &ndonesia.:ajalah 0edokteran &ndonesia &ndonesia Mol.'2 Co....1 Debruari +1A2 ,. Sutejo =.=ahajoe C.Castiti,Budian &.Tuberkulosis Anak.Ba$ian &lu 0esehatan Anak D0 B& =S*: Eakarta. +. +. 3. =ahajoe C.C.Probleatik 0linik Tuberkulosis Anak.:ajalah 0edokteran &ndonesia Mol.'+ Co.5 A$ustus +1A+. 5. *ro"ton E.7orne C.:iller D.*lini;al Tuber;ulosis.<ondon.:a;illan Press,+11.. A. 9ddy Nidodo : Tuberkulosis Pada Anak : Dia$nosis dan Tata <aksana Pendidikan 0edokteran Berkelanjutan &DA& Eaya..((' 1. &katan Dokter Anak &ndonesia.Standar Pelayanan :edis Anak. Badan Penerbit &DA&..((2. +(. Pelatihan :anajeen Tuberkulosis Anak.B00 =espirolo$i PP.&DA&.&DA&.Eaten$. .((5 +' +' TUBERKULOSIS PADA ANAK (Diagnosis dan Tatalaksana) Oleh : Djoko Sunarjo, dr.SpA SMF ANAK BRSD RAA$SOEWONDO PATI 200% +2 +2 +, +,