Diagnosis dan

Tatalaksana Tuberkulosis
Pada Anak
dr. Mildi Felicia, Sp.A

Ilmu Kesehatan Anak – RSU UKI/ FK UKI

Topik
1. Beban infeksi tuberkulosis (TB) anak di Indonesia
2. Risiko infeksi TB dan progresifitas penyakit
3. Diagnosis TB anak
4. Tatalaksana infeksi TB anak
5. Pengobatan profilaksis TB pada anak
INDONESIA –
30 High TB Burden Countries
INDONESIA
Faktor Risiko Infeksi TB Anak
Kontak

Malnutrisi,
campak, Usia <5
terapi obat tahun
imunosupresi TB
Anak

Infeksi
BCG (-)
HIV (+)
Masalah utama TB anak
Perjalanan klinis penyakit

- Kontak signifikan dg - Inhalasi droplet nuclei - Tanda & gejala +

dewasa/ remaja yg M.TBC radiologis manifestasi
terinfeksi TB - TST, IGRA positif infeksi TB jelas
- Bukti infeksi lemah - Tanda & gejala
- TST, IGRA negative negative
- Foto thoraks normal - Pemeriksaan fisik
normal
- Foto thoraks normal
Gejala TB pada Anak

BB turun/ tidak
naik dlm 2 bulan Demam kronik Batuk lama, ≥2
mgg, non- Lesu,
Atau berulang, ≥2 mgg,
tnp sebab jelas remitting, malaise,
Gagal tumbuh penyebab lain
± Keringat malam kurang aktif
walaupun sdh sdh disingkirkan
perbaikan gizi
Gejala spesifik terkait organ :
1. TB Kelenjar : umumnya regio colli
✓ Pembesaran KBG, tidak nyeri, kenyal, multiple, konfluens, ukuran
besar >2 cm, tdk respon dg AB
2. TB SSP : meningitis TB, Tuberkuloma
✓ Kaku kuduk, gangguan SSP
3. TB Tulang : spondylitis, koksitis, gonitis
✓ pincang, nyeri pangkal paha/ lutut
4. TB Mata : conjungtivitis fliktenularis
5. TB Kulit : scrofuloderma
6. Organ lain : peritonitis TB, TB ginjal, dll
DEFINISI
DIAGNOSIS
▪ Bakteriologis : Ditemukannya M.Tuberculosis pada :
Pemeriksaan Sputum
1. Dahak
2. Bilas lambung
1. BTA Sputum : 2x – sewaktu & pagi
3. Induksi Sputum
2. TCM – Gen-Xpert : Dx & resistensi
Cairan Serebrospinal Rifampicin
3. Biakan kuman – GOLD Standard
Cairan Pleura
Biopsi Jaringan

▪ Penunjang : Uji Tuberkulin

Foto thoraks
Histopatologi/ PA
 UJI TUBERKULIN
➢ Membantu menegakkan diagnosis →
jika riw. kontak tidak jelas
➢ Tidak bisa membedakan antara infeksi
& sakit TB
➢ Menggunakan PPD
➢ Hipersensitifitas thd tuberkuloprotein
➢ Hasil uji POSITIF → menunjukkan
adanya infeksi, namun tidak
menunjukkan ada tidaknya sakit

PEMBACAAN “indurasi”
- Dilakukan 48-72 jam pasca injeksi
- Dituliskan dalam “mm”

Pada keadaan
immunokompromais, hasil
“positif” bila ukuran >5 mm.
FOTO THORAKS
➢ TIDAK KHAS (kecuali TB Milier)
➢ Baku : AP & Lateral
Rontgen Thoraks Sugestif TB
- Pembesaran kelenjar hilus/
paratrakeal, dengan/tanpa infiltrate
- Konsolidasi segmental/ lobar
- Efusi pleura
- Milier
- Atelektasis
- Kavitas
- Kalsifikasi dg infiltrate
- Tuberkuloma

SERING OVER
DIAGNOSIS AKIBAT
FOTO THORAX
Bagaimana menegakkan diagnosis
TB Anak?
Elemen untuk menegakkan diagnosis :
1. Konfirmasi bakteriologis TB
2. Kumpulan gejala klinis
- Demam >2 minggu dan/atau berulang tanpa sebab jelas
- Anoreksia, BB tidak naik dengan adekuat
- Berat badan turun tanpa sebab jelas, atau tidak naik dalam 1
bulan dengan penanganan gizi adekuat
- Batuk lama >3 minggu, sebab lain telah disingkirkan.
- Malaise
3. Bukti adanya infeksi
- Sumber penularan/ kontak & Uji tuberkulin positif
4. Foto rontgen sugestif TB
 SISTEM
SKORING TB

Mengurangi tjd
underdiagnosis
& overdiagnosis
TB
 ALUR
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
PRINSIP PENGOBATAN

PANDUAN PENGOBATAN
TATALAKSANA
TATALAKSANA
TATALAKSANA
OAT KDT (FDC)
TATALAKSANA
NUTRISI
✓ Status gizi anak TB mempengaruhi keberhasilan terapi
✓ Malnutrisi berat → meningkatkan risiko kematian
✓ Penting dilakukan penilaian rutin status gizi selama pengobatan
✓ Pemberian makanan tambahan (+) → selama terapi
✓ Diberikan suplementasi nutrisi
✓ ASI tetap diberikan
PEMANTAUAN & EVALUASI
PENGOBATAN
ALUR INVESTIGASI KONTAK
 Pengobatan Pencegahan INH
➢ Pengobatan pencegahan yang diberikan kepada kontak yang terbukti
tidak sakit TB.
➢ TUJUAN : menurunkan beban TB anak
➢ 50-60% anak yg tinggal dg pasien TB paru dewasa BTA (+) → akan
terinfeksi TB & ± 10% akan sakit TB
➢ Prioritas PPINH → balita & anak dg infeksi HIV (+)

INDIKASI :
- Usia < 5 tahun
- Anak HIV (+)
- Kondisi imunokompromais lain (gizi
buruk, DM, keganasan, steroid
sistemik jangka panjang)