1

Alergi Makanan
pada Anak
Definisi
Alergi adalah reaksi
imun dgn IgE yang
berkelebihan
terhadap bahan/zat
(antigen) yang pada
orang biasa tidak
membahayakan.
Reaksi terhadap
makanan mungkin
bukan alergi.
Allergi / hipersensitiviti
Mediasi IgE
Mediasi non-IgE
Intoleransi
non-imun
toxik
farmacologis
metabolik
psikogenik
2
Reaksi Alergi
TMI!
Too
much
information
3
Comparison of Different Types of
Hypersensitivity
Type-I Type-I I Type-I I I Type-I V
(anaphylactic) (cytotoxic) (immune complex) (delayed type)
Antibody IgE IgG, IgM IgG, IgM None
Antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs
Response time 15-30 minutes minutes-hours 3-8 hours 48-72 hours
Appearance weal & flare lysis & necrosis
erythema,
edema & necrosis
erythema &
induration
Histology
basophils,
eosinophil
antibody,
complement
complement,
neutrophils
monocytes,
lymphocytes
Transferred with antibody antibody antibody T-Cells
Examples
allergic asthma,
anaphylaxis
Erythroblastosis
Fetalis
SLE, Farmer's lung
disease
Tuberculin test,
Poison ivy
urticaria,
atopy Goodpasture's
nephritis
Granuloma
Spektrum Klinis dari alergi makanan
Anafilaksis
Anafilaksis: reaksi imun akut yang dahsyat &
melipatkan lebih dari 2 sistem organ dicetus oleh
makanan, sengatan, injeksi dll
Gejala klinis akut / Anafilaksis
Saluran Nafas: batuk, mengik (asma) dispnea krn
edema pd tenggorakan & lidah
Kardiovaskular: nadi lemah & cepat, syok,
pucat, pusing, gelisah, sadar
Kulit: Eritema (tenggorakan, lidah bibir), edema,
gatal, urtikaria, pucat
Saluran Cerna: mual, muntah, diare
4
Spektrum Klinis: Anafilaksis Reaksi
Alergi Akut
Saluran Nafas
Respirator / Dyspnea
Asma ialah resiko
kematian besar dari
alergi makanan
Sebaliknya, alergi
makanan adalah
faktor resiko tinggi
kena asma kelak
Rino-konjunctivitis dari Alergi
5
Spektrum Klinis: Anafilaksis
Reaksi Alergi Akut
Kardiovaskular
Dilitasi pembuluh darah
Bocoran kapilar (histamin)
Hipotensi umum
Pucat, kurang sadar,
Takikardia
Spektrum Klinis
dari alergi makanan
Kulit
Urtikaria: akut
Flek kulit lebar yg timbul
& gatal.
Dermatitis Atopik
(Eksema): kronik (gatal
& kering)
6
Dermatitis Atopik/
Eczema
Bayi Anak Remaja
Spektrum Klinis dari
alergi makanan
Saluran Cerna / Gastro-
intentinal
Emesis, diare, kram (akut)
Sindroma alergi mulut (akut)
Oral allergy syndrome
Refluks Gastro-esofogus
Enterokolitis karena protein makanan
Sindroma Allergi eosinofilik
Enteropati karena protein makanan:
Penyakit celiak (gluten enteropathy)
7
Luasnya masalah alergi makanan
Intoleransi makanan 12-35%
Menurut estimasi dini di AS, 4% dari
masyarakat menderita alergi makanan
10 tahun lalu, kurang dari 1%
Prevalensi bertambah pada anak-anak
6% anak yg berumur kurang dari 4 tahun
Data dari A.S. & UK menunjukkan insidens
alergi kacang tanah menambah 2 kali dalam
10 tahun ini.
Luasnya masalah alergi makanan
Anak yang beralergi:
90% bereaksi hipersensitivitas dari susu, telor,
kacang tanah, kacang pohon, kacang kedelai
& terigu (wheat)
Remaja & Dewasa yang beralergi:
85% bereaksi hipersensitas dari kacang tanah,
ikan, makanan laut (udang dll) & kacang lain.
Namun karena dietnya lebih bervariasi reaksi
alergi juga termasuk buah-buah dan biji-biji.
8
Insidens Alergi Makanan di A.S.
Makanan Anak kecil Dewasa
Susu 2.5% 0.3%
Telor 1.3% 0.2%
Kacang tanah 0.8% 0.6%
Kacang pohon (eg: mende, kenari) 0.2% 0.5%
Ikan 0.1% 0.4%
Makanan laut non-ikan
(eg: udang, kepiting, cumi-cumi)
0.1% 2.0%
Semua 6% 4%
Sampson, 2004
Kunci Diagnosis: Anamnesa
1. Anamnesa untuk menentukan:
Reaksi alergi yg mediasi I gE vs non I gE
Makanan yang terduga
Gejala & tanda reaksi
Kronologis reaksi
Kwantitas (besar/kecil) reaksi itu
Dapat dicetus secara sengaja
Adanya faktor lain
J arak waktu sejak reaksi terahkir.
9
Diagnosis Alergi Makanan
2. J urnal Harian DIET
2 minggu rekaman prospektif
Untuk gejala intermiten: rekam hasil reaksi terhadap
makanan yang diduga selama 12 24 jam.
3. Diet ELIMINASI makanan yang terduga
2 minggu
Terdasar anamnesa, rekam gejala-gejala setiap hari
Mempertimbangkan tes kulit atau tes CAP-RAST
Faktor yang menyulitkan: Kontrol diet diluar rumah
(sekolah dll)
Kalau hasil Diet Eliminasi kurang berhasil, coba diet
dasar/elemental yang ketat selama 2 minggu lagi.
Diagnosis:
Tes kulit / Prick Skin Tests
Reaksi akut yang membahayakan terhadap makanan
tertentu yang diduga (tanda anafilaksis: urtikaria akut
serta edema, dyspnea) HATI-HATI!
Dermatitis atopi-moderat/berat & tidak ada respons yang
memuaskan dari obat-obat
Gejala gastro-intestinal yang kronis dan/atau berkambu-
kambu
Sangat menduga hasilnya akan negatif. Hasil negatif
sangat kuat membuktikan tidak ada alergi makanan
INDIKASI dalam Alergi Makanan?
10
Diagnosis Alergi Makanan:
Tes kulit/ Prick Skin Tests (?)
Kerugian
Standardisasi kurang
Nilai Ramalan dari hasil
Positif / Positive Predictive
Value ~50%
Adanya IgE spesifik dari
makanan tertentu
mungkin tidak relevan
terhadap status klinis
Tidak menolong
menentukan reaksi non-
mediasi IgE
Keuntungan:
Nilai Ramalan dari hasil
negatif /Negative Predictive
Value >95%
Lebih cepat daripada diet
eliminasi
Tantangan dari zat
makanan langsung
Tes kulit mampu meramalkan
reaksi alergi, tetapi bukan
intensitasnya (dari besarnya).
Diagnosis: Tes darah (?)
CAP-RAST
Tes Darah ini mengukur IgE yg diproduksi terhadap alergen tertentu.
Keuntunganpada kasus tertentu saja:
Ekzema umum, urtikaria, dermatografism,
Pasien yg tidak dapat berhenti minum antihistamin atau
antidepresant trisiklik (Obat ini melemahkan PST).
Pasien yg resiko tinggi anafilaksis berat bila tes kulit dikerjakan.
Kerugian
MAHAL!
Kurang sensitif/PPV, (tes RAST) dibandingkan PST
Tetapi kini dengan CAP-RAST dengan mengukur kwantativif
IgE spesifik untuk telor, kacang tanah, ikan, PPV lebih tinggi.
IgE specifik makanan tetap ada walaupun pasien sudah
toleransi trhdp makanan itu.
11
Diagnosis dgn CAP-RAST: Nilai
ramalan dari angkah IgE spesifik
Alergen 95% Predictive
Level (kU/L)
Positive Predictive
Value / PPV
Egg / Tel or
(anak <3 tahun)
7
2
98
95
Milk / Susu
(anak <3 tahun)
15
5
95
95
Peanut / Kacang tanah 14 100
Fish / Ikan l aut 20 100
Tree nuts / Kacang l ai n 15 95
Soybean / Kedel ai 30 73
Wheat / Teri gu 26 74
Diagnosis: Tes Makan Langsung
Open/ Terbuka (baik pasien & pelaku tes tahu
makanan yg dikonsumsi)
Dipakai untuk makanan yang dites positif (tes kulit atau
RAST) tetapi dari anamnesa belum pernah ada reaksi.
Single blind (pasien tidak tahu apa yang dikonsumsi.)
Double blind placebo controlled Double blind placebo controlled DBPCFC (baik pasien &
pelaku tes tidak tahu makanan apa yg dikonsumsi.)
DBPCFC: Standar Emas Emas (paling terpercaya) untuk
membuat diagnosis alergi makanan yg tepat
12
Diagnosis: Tes Makanan Langsung
Ternyata dari tes makanan langsung yg DBPCFC
double blind & placebo controled food challenge:
Kebanyakan anamnesa alergi makanan tidak akurat
Pada yg positif, 90% beralergi dari daftar makanan pendek
Mayoritas besar anak alergi positif pd 1 2 makanan saja
Gejala yg dapat dipicu terbatas pd sistem gastro-intestinal,
kulit dan/atau (lebih jarang) traktus pernafasan saja.
Gejala asma dan rinitis hampir selalu diserta gajala dari
kulit atau gastro-intestinal juga.
Bagian sembuh secara
alami makin berkurang!
Telor
DULU 75% bayi yg beraleri telor dpt makan telor sebelum umur 5 thn.
Dec 07: 4% sblm 4 thn; 37% sblm 10 thn; hanya 68% sblm16 thn! hanya 68% sblm16 thn!
Susu sapi
Enterocolitis (Reaksi non-mediasi IgE)
DULU mayoritas besar dapat konsumsi susu dalam 2 thn
Reaksi Mediasi IgE
DULU mayoritas besar menjadi aman berkonsumsi susu
50% sblm umur 1 thn; 70% sblm umur 2 thn; 85% sblm umur 3 thn
Dec 07: <20% sblm umur 4 thn; 42% sblm 10 thn, 79% sblm 16 thn!
Eliminasi makan alergen ini mempercepatkan toleransi kelak
Walau alergi makanan redah, masih tambah resiko asma kelak.
13
Alergi trhdp kacang, ikan, makanan
laut lain lebih jarang menjadi toleransi
Alergi makanan yg mulai pd usia
remaja biasanya tetap
Alergi trhdp kacang, ikan, buah, &
makanan laut biasanya tetap
Reaksi anafilaksis lebih sering
dicetus oleh kacang, ikan, &
makanan laut
Alergi kacang tanah menyebab 62%
kasus anafilaksis fatal krn makanan
Natalaksana utama:
Menghindar kontak!
Bau kacang tanah tidak menimbulkan reaksi alergi
(Tetapi http://www.kapanlagi.com/h/0000092648.html. Mungkinkah dicium?)
Mencuci & lap secara biasa cukup untuk menghilangkan sisa
kacang tanah yg tertinggal di lingkungan.
Penyeluruhan pasien & ortu supaya:
Membaca label makanan; menghindari situasi bahaya
Waspada pd zat kacang yg tersembunyi (sambel, saus)
Anak sekolah menukar makanan dari rumah
Warung makan dekat sekolah
Study tour
Mengenali tanda/gejala awal dari serangan alergi.
Dapat mulai tindakan darurat untuk mengatasi serangan
14
Tatalaksana darurat Anafilaksis
Epinefrin IM: Epipen
J r. (.15mg) dan regular (.3mg)
10kg sampai 25kg: 0.15mg IM (J r)
>25kg: 0.3mg IM (Regular)
[Bila<10kg: dosis 0,01mg/kg IM]
Bagi siapapun yg beraksi thdp kacang
tanah, ikan, kacang & biji lain (&
sengatan insekta hymenoptera!)
Bagi siapapun yg beraksi berat
terhadap susu, telor, buah, sayur
Kalau suntik ditunda, tambah bahaya
Pasien dididik untuk menyuntik diri.
www.medscape.com/viewarticle/554150?sssdmh=dm1.327437&src=top10
Tatalaksana:
Anafilaksis / Reaksi akut
Epinefrin/ Adrenalin (IM) STAT / sesegera mungkin sesegera mungkin
Antihistamin contoh: Difenhidramin (IV, IM)
Dapat menolong Sindroma Alergi Mulut & Urtikaria
Tidak menolong tanda umum (muntah, renjetan, sesak)
Bronkodilator contoh: Albuterol (nebulized, IV)
Kortikosteroid contoh: Metilprednisolon (IV)
Mencegah serangan panjang (25%) & biphasic (33%)
Infus, O2, Ventilasi,
Glukagon (TD) & Ranitidin (antihistamine)
Observasi di UGDslm6jam(:fase ke2 seawal 90 menit)
15
Alergi Makanan: Pencegahan
Saran dari Mayo Clinic bagi bayi yg beresiko
tinggi kena alergi (ortu/kakak pasien alergi berat)
Ibu yg hamil & menyusui jangan makan kacang tanah
Bayi disusui (ASI) saja selama 6 bulan pertama
Mulai diberi makanan padat pd umur 6 bulan
Mulai diberi susu sapi umur pd 1 tahun
Mulai diberi telor umur pd 2 tahun
Mulai diberi makanan alergen yg paling umum (kacang
tanah, kacang lain, ikan & makanan laut) umur 3 tahun
Makanan yg masaklebih aman karena protein (alergen) dpt
diubah oleh panas. http://www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067
Pencegahan dan Natalaksana
Alergi Makanan yg masih direset.
Probiotics yogurt Lactobacillus (pencegahan)
www.sciencedaily.com/releases/2006/05/060515144617.htm
Hydrolizedcasein milk formula (pencegahansbgpengganti ASI)
www.nutraingredients.com/news/ng.asp?n=74920-infant-formula-eczema-casein
Prenatal daily Apple eating [!](pencegahan) www.viewzone.com/apples.html
Anti-IgE therapy www.medscape.com/viewarticle/530088
Peptide immunotherapy ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/169/12/1331
DNA based therapies http://ajrcmb.atsjournals.org/cgi/content/full/28/6/645
Cytokine therapy www.cytok.com/showabstract.php?pmid=16566861
Chinese herbal medicine www.healthline.com/galecontent/asthma-1/2
16
Website yg menolong
Food Allergies www.emedicine.com/MED/topic806.htm
Anaphylaxis www.emedicine.com/med/TOPIC128.HTM
Milk & Egg allergies now lasting longer in US.
www.healthcentral.com/allergy/news-197316-66.html
Prevention www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067
CAP-RAST blood test for allergy:
http://www.aaaai.org/aadmc/ate/category.asp?cat=1137