SURAT PERNYATAAN KENAIKAN BERSYARAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Kelas :
Nama Orang Tua :
Pekerjaan :
Alamat :


Dengan ini menyatakan bersedia akan merubah sikap dan perilaku yang kurang baik di kelas
XI dan akan sanggup mematuhi semua peraturan yang berlaku di SMK Wyata Dharma
Cipeundeuy, selama masa percobaan selama 1 (satu) bulan.

Apabila setelah masa percobaan saya masih melakukan pelanggaran lagi dan tetap tidak ada
perubahan, saya sanggup menerima sanksi dari sekolah (dikembalikan ke kelas X atau
dikeluarkan dari SMK Wyata Dharma Cipeundeuy).

Demikian surat pernyataan kenaikan bersyarat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa
ada unsur paksaan dari siapapun.

Cipeundeuy, Juni 2014

Orang Tua Siswa




(______________________)
Wali Kelas




(______________________)
Siswa yang Bersangkutan




(______________________)