STROKE PADA LANSIA

Dr. AGUS
KUSNANDANG. SpS
PENDAHULUAN
ORANG LANJUT USIA BIASANYA
MENYIMPAN PENYAKIT YANG BERAT.
SEIRING DENGAN BERTAMBAHNYA USIA
DAYA TAHAN TUBUH MAKIN MELEMAH.
PENYAKIT YANG DIHINGGAPI LANSIA
ADALAH : DIABETES, STROKE DAN
GANGGUAN JANTUNG KORONER
LANSIA ADALAH PERIODE DIMANA ORGANISME
TELAH MENCAPAI KEMATANGAN DALAM
UKURAN DAN FUNGSI.
MENUNJUKAN KEMUNDURAN SEJALAN
DENGAN WAKTU.
USIA LANSIA : 60 , 65 ,70 TAHUN.
WHO : 65 TAHUN
INDONESIA 19 JUTA PENDUDUK, 8,5 % STROKE
PADA LANSIA.
FAKTOR PENYEBAB :

- PERKEMBANGAN EKONOMI
- PERUBAHAN GAYA HIDUP
- USIA HARAPAN HIDUP
- STRES KEHIDUPAN

DEFINISI STROKE
SUATU SINDROMA YANG DITANDAI
DENGAN GEJALA KLINIS YANG
BERKEMBANG CEPAT BERUPA
GANGGUAN FUNGSIONAL OTAK FOKAL
ATAU GLOBAL YANG BERLANGSUNG
LEBIH DARI 24 JAM ATAU MENINGGAL
DUNIA DENGAN PENYEBAB KELAINAN
VASKULER
FAKTOR RESIKO
KEJADIAN STROKE BERHUBUNGAN ERAT DENGAN
FAKTOR RESIKO VASKULER.

FAKTOR RESIKO :
- TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI
USIA, RAS ,JENIS KELAMIN.

- DAPAT DIMODIFIKASI
HIPERTENSI, DIABETES MELITUS,
HIPERLIPIDEMIA,MEROKOK ,PEMAKAIAN
ALAT KONTRASEPSI , DLL


FAKTOR RESIKO STROKE
UMUR
- STROKE ADALAH PENYEBAB KEDUA
KEMATIAN DIDUNIA.
- POPULASI LANSIA DIATAS 65 TAHUN
MENINGKAT.
- STROKE PADA POPULASI DIATAS 60
TAHUN AKAN MENINGKAT DUA KALI
DALAM 2 DEKADE MENDATANG.

UMUR :
KEKAKUAN PEMBULUH DARAH BERSAMA
PENYAKIT COLAGEN CROSS-LINKING
AKIBAT PEMBENTUKAN RADIKAL BEBAS
YANG BERLEBIHAN.

KERUSAKAN YANG DITIMBULKAN AKIBAT
STRES OKSIDATIF YANG DITIMBULKAN
OLEH RADIKAL BEBAS MAUPUN
BERKURANGNYA FUNGSI ORGAN
AKIBAT MENUA MERUPAKAN
KARAKTERISTIK DARI SEL ORGANISME
EUKARIOT.
SEL ORGANISME MEMERLUKAN ENERGI
DARI PROSES RESPIRASI AEROB YANG
TERJADI PADA MITOKONDRIA MELALUI
PROSES OKSIDASI YANG MEMERLUKAN
OKSIGEN
4-5% OKSIGEN JUGA MEMBENTUK
ANION SUPEROKSIDA SEBAGAI HASIL
PROSES PEMBENTUKAN ENERGI.
PADA SEL, RADIKAL BEBAS DIHASILKAN
SELAMA PROSES FISIOLOGI NORMAL
NAMUN PEMBENTUKANNYA DAPAT
MENINGKAT BILA TERJADI :
- ISKEMIA
- REPERFUSI
- REAKSI IMUN
RADIKAL BEBAS DAPAT MENIMBULKAN
SUATU SERI REAKSI OKSIDATIF (STRES
OKSIDATIF),YANG BERAKIBAT TERJADI
PERUBAHAN MOLEKULER DAN
MAKROMOLEKULER JARINGAN YANG
TERPAPAR.
ANGKA KEMATIAN BERDASARKAN UMUR
:
- 15,9 % : UMUR 45-55 TAHUN
- 26,8 % : UMUR 55-64 TAHUN
- 23,5 % : UMUR > 65 TAHUN
PENDERITA LAKI-LAKI LEBIH BANYAK
DARI PADA PEREMPUAN

- USIA < 45 TAHUN : 11,8%
- USIA 45-64 TAHUN : 54,2%
- USIA > 65 TAHUN : 33,5%
MODERINISASI AKAN MENINGKATKAN
RESIKO STROKE KARENA PERUBAHAN
POLA HIDUP.
MODERINISASI MENINGKATKAN USIA
HARAPAN HIDUP
MENINGKATKAN RISIKO TERJADIANYA
STROKE KARENA BERTAMBAHNYA
JUMLAH PENDUDUK LANJUT
STROKE DAN HIPERTENSI
BERPERAN PENTING DAN SERING
MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI OTAK DAN
MERUSAK STRUKTUR OTAK MELALUI
MEKANISME GANGGUAN VASKULER.
FRAMINGHAM :
PENDERITA STROKE PRIA BERHUBUNGAN
DENGAN TEKANAN SISTOLIK
PADA WANITA BERHUBUNGAN DENGAN
TEKANAN DIASTOLIK.
PADA TD SISTOLIK ANTARA 150-189
mmHg PADA PRIA 2,1 KALI PADA WANITA
1,1 KALI
PADA TD SISTOLIK > 190 mmHg PADA
PRIA 4,1 DAN WANITA 2 KALI
PADA TD DIASTOLIK .110 mmHg RESIKO
PADA PRIA 2,9 KALI DAN WANITA 2,3 KALI
CUNEO DAN CARONNA :
- SERANGAN STROKE DITEMUKAN 7
KALI LEBIH SERING PADA
PENDERITA HIPERTENSI.

FRAMINGHAM :
- MENEMUKAN 4 KALI LEBIH SERING.
INSIDENSI STROKE MENINGKAT 46% SETIAP
KENAIKAN 7,5 mmHg TEKANAN DIASTOLIK
STROKE YANG TERJADI AKIBAT HIPERTENSI
DISEBABKAN ADANYA PERUBAHAN PATOLOGI
YANG TERJADI PADA PEMBULUH DARAH
SEREBRAL.
PERUBAHAN INI MENUNJUKAN FAKTOR
PREDISPOSISI STROKE SECARA LANGSUNG
DAN PENINGKATAN PROSES ATEROGENESIS
YANG MERUPAKAN FAKTOR PREDISPOSISI
PERDARAHAN DAN INFARK OTAK.
HIPERTENSI MENYEBABKAN GANGGUAN
KEMAMPUAN OTOREGULASI PEMBULUH
DARAH OTAK , SEHINGGA PADA
TEKANAN YANG DARAH YANG SAMA
,ALIRAN DARAH KE OTAK PENDERITA
HIPETENSI SUDAH BERKURANG
DIBANDINGKAN DENGAN YANG NORMO
TENSI
HIPERTENSI KRONIK PENYEBAB PERUBAHAN
DEGENERASI DALAM ARTERI PENETRASI :
LIPOHYALINOSIS DAN MIKROANERISMA.
BELANDA : 59% PASIEN DENGAN STROKE
PERDARAHAN MEMPUNYAI RIWAYAT
HIPERTENSI.
PASIEN YANG MENINGGAL KARENA STROKE
PERDARAHAN : 49% MEMPUNYAI HIPERTENSI
STROKE DAN KELAINAN JANTUNG
HIPERTENSI DAN GANGGUAN JANTUNG
SECARA LANGSUNG DAPAT MENYEBABKAN
TIMBUNYA SERANGAN STROKE.
TERDAPAT HUBUNGAN ANTAR SIRKULASI
SEREBRAL DAN SISTIM KARDIOVASKULER
KELAINAN KARDIOVASKLUER SERING
MENYEBABKAN STROKE.
STROKE DAPAT MENIMBULKAN KELAINAN
KARDIOVASKULER
KELAINAN JANTUNG MENYEBABKAN
STROKE:

- EMBOLI
- GANGGUAN CURAH JANTUNG
- OBAT-BATAN GANGGUAN SIRKULASI
- OPERASI JANTUNG.
KELAINAN STROKE MENIMBULKAN
GANGGUAN KARDIO VASKULER :

- EDEMA PULMONUM NEUROGENIK
- PENURUNAN CURAH JANTUNG
- ARITMIA
- GANGGUAN REPOLARISASI
PENELITIAN ASNA 1996 ;
STROKE INFARK 51% KASUS DAN
PERDARAHAN 26% KASUS FAKTOR RESIKO
JANTUNG ADALAH :
- ATRIAL FIBRILASI : 6%
- JANTUNG ISKEMI :19%
- KELAINAN KATUP : 3%
- KELAINAN AORTA : 0,6%
- JANTUNG KONGESTIF : 4%
STROKE DAN DIABETES MELITUS
DIABETES MELITUS MERUPAKAN
PENYAKIT YANG SERING DIJUMPAI
BERSAMA PENYAKIT
SEREBROVASKULER
SEBAGAI FAKTOR RESIKO STROKE
DIABETES MELITUS BERPERAN MELALUI
PROSES ATEROSKLEROSIS PEMBULUH
DARAH OTAK
LEVY :
PROSES ATEROSKLEROSIS PEMBULUH DARAH
OTAK PADA DIABETES MELITUS MELALUI
KELAINAN LIPID YANG MULTIPLE.
COLWEL :
PADA DIABETES TERJADI :
- PENINGKATAN KONSENTRASI VON
WILLIBRAN DALAM PLASMA.
- PERUBAHAN PRODUKSI PROSTASIKLIN.
- AKTIVITAS PLASMINOGEN MENURUN.

FAKTOR RESIKO STROKE PADA
DIABETES MELITUS 1,7 KALI LEBIH
TINGGI.
BILA ADA FAKTOR RESIKO LAIN MENJADI
2 KALI.
PENGOBATAN DAN KONTROL DM DAPAT
MENURUNKAN PENYAKIT
KARDIOVASKULER..


PENYEBAB STROKE PADA DM SERING
MENGENAI MIKROVASKULER BERUPA
NEKROSIS FIBRINOID YANG MENYEBABKAN
INFARK KECIL SUBKORTIKAL YANG DISEBUT
INFARK LAKUNER.
WALAUPIN KONTROL KADAR GULA DARAH
CUKUP BAIK NAMUN TIDAK MENURUNKAN
INSIDENSI STROKE AKIBAT DM SECARA
KESELURUHAN.
DM MERUPAKAN FAKTOR RESIKO DAN
PREDIKTOR PERBURUKAN KELUARAN
STROKE.
MILIKAN : 10-30% PENDERITA STROKE
ADALAM DM.
RESIKO TERJADINYA STROKE ISKEMIK
PADA DM KELOMPOK USIA 60-69 TAHUN
ADALAH 5 KALI LEBIH SERING.
OPPENHEIMER :
HANYA 20% ORANG DENGAN DM HIDUP LEBIH 5
TAHUN SETELAH SERANGAN STROKE
PERTAMA DAN 50% MENINGGAL SELAMA
TAHUN PERTAMA.
FRAMIGHAM
DM BERMAKNA SEBAGAI FAKTOR RESIKO
STROKE TROMBOEMBOLI SERING MENGENAI
LAKI LAKI KULIT PUTIH
MANAJEMEN FAKTOR RESIKO PENYAKIT
KARDIOVASKULER PADA DM ADALAH :

- TATALAKSANA AKIBAT
MENINGKATNYA LDL
- PENINGKATAN HbA1c
- HIPERTENSI SISTOLIK
- RENDAHNYA HDL
- MEROKOK
STROKE DAN HIPERLIPIDEMIA
HUBUNGAN KADAR LIPID DARAH DAN STROKE
DASARNYA SECARA PATOLOGI SAMA DENGAN
PENYAKIT JANTUNG KORONER.
HUBUNGAN KADAR LIPID DAN STROKE SUKAR
DITENTUKAN
HIPERLIPDEMIA MENINGKATKAN RESIKO
STROKE AKIBAT ADANYA ATEROSKLEROSIS
TERUTAMA PADA STROKE USIA MUDA,NAMUN
PERANNYA BELUM JELAS
PENELITIAN KLINIS ;
PEMBERIAN STATIN EFEKTIF
MENGURANGI RESIKO TERJADINYA
GANGGUAN VASKULER PADA STROKE
ISKEMIK.
STATIN DISAMPING MENURUNKAN
KADAR LIPID,JUGA MENSTABILKAN
ALIRAN DARAH DAN MEMPERLAMBAT
PROGRESIVITAS ATEROSKLEROSIS
TERAPI STATIN DIMULAI SEGERA
SETELAH TERKENA STROKE ATAU TIA.
PENGHENTIAN STATIN AKAN
MENINGKATKAN MORBIDITAS DAN
MORTALITAS.
TERAPI STATIN PADA STROKE INFARK
HARUS DILAKSANAKAN SECARA
KONTINYU.
STROKE DAN OBESITAS
DARI BEBERAPA PENELITIAN BAHWA OBESITAS
MERUPAKAN FAKTOR RESIKO STROKE.
FRAMIGHAM
STROKE INFARK BERHUBUNGAN DENGAN
BERAT BADAN DAN LEBIH BANYAK PADA
WANITA.
OBESITAS SERING DIJUMPAI PENINGGUIAN
TEKANAN DARAH DAN KADAR GULA DARAH
OBESITAS MEMUDAHKAN TIMBULNYA
HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS
SEHINGGA MENINGGIKAN INSIDENSI STROKE
OBESITAS ADALAH PENINGKATAN MASA
JARINGAN LEMAK AKIBAT
KETIDAKSEIMBANGAN ANTARA ASUPAN
KALORI DAN PEMAKAIAN ENERGI.
MENINGKATKAN RESIKO PENYAKIT
KARDIOVASKULER KARENA
KETERLIBATANNYA DENGAN SINDROMA
METABOLIK.
MASALAH OBESITAS MERUPAKAN HAL
KOMPLEK :
GENETIK,SISTEMATIK,LINGKUNGAN DAN
METABOLISME.
LEPTIN ADALAH SUATU POLIPEPTIDA 16
k Da YANG DIPRODUKSI GEN Ob
LEPTIN DISEKRESI PADA JARINGAN
ADIPOSA .
MUTASI GEN Ob MENYEBABKAN
OBESITAS BERAT,PENINGKATAN NAFSU
MAKAN,PENURUNAN PENGGUNAAN
ENERGI DAN RESISTENSI INSULIN.
LEPTIN BERPERAN DALAM REGULASI
INTAKE ENERGI, EPETIT DAN
METABOLISME.
MEROKOK DAN STROKE
MEROKOK MENINGKATKAN INSIDENSI
PENYAKIT JANTUNG KORONER DAN
OKLUSI ARTERI PRIMER.
MEROKOK FAKTOR RESIKO LEMAH
HIRAMAYA :
RESIKO TERJADINYA STROKE LEBIH
TINGGI PADA PEROKOK DIBANDING
TIDAK PEROKOK
HUBUNGAN MEROKOK DAN INSIDENSI STROKE
TERUTAMA PADA INFARK ATEROTROMBOTIK.
PENINGGIAN ASAM LEMAK SESUDAH
MEROKOK.
NIKOTIN MENINGKATKAN LEMAK NETRAL PADA
DINDING ARTERI.
MEROKOK MEMENDEKKAN WAKTU
PEMBEKUAN DARAH SEHINGGGA
MERANGSANG PEMBENTUKAN TROMBUS
MEROKOK MENYEBABKAN :
- PENINGGIAN KOAGUBILITAS
- PENINGGIAN VISKOSITAS DARAH
- MENINGKATKAN FIBRONOGEN
- MENDORONG AGGREGASI
- MENINGGIKAN TD
- MENAIKAN HEMATOKRIT
- MENURUNKAN HDL
MEROKOK ; RESIKO RELATIF PERDARAHAN
SUBARAKNOID PADA PRIA 2,7 KALI DAN
WANITA 3.0.
MEROKOK DAPAT MENINGKATKAN TEKANAN
DARAH SECARA TEMPORER.
DIDUGA BERTANGGUNG JAWAB PADA
PERDARAHAN SUB ARAKHNOID AKIBAT
PECAHNYA ANEURISMA SEREBRAL .
PADA PERDARAHAN INTRASEREBRAL,
MEROKOK SECARA BERMAKNA
MEMBERIKAN RESIKO RELATIF 2.5 KALI.
MEROKOK BERMAKNA SEBAGAI
KONTRIBUTOR INSIDENSI STROKE PADA
PRIA MAUPUN WANITA DI SEMUA
TINGKATAN USIA.
PENCEGAHAN PRIMER PADA
STROKE
MELIPUTI UPAYA PERBAIKAN GAYA
HIDUP DAN PENGENDALIAN BERBAGAI
FAKTOR RESIKO.
DITUJUKAN PDA ORANG SEHAT DAN
KELOMPOK TINGGI YANG BELUM
TERKENA STROKE
MENGATUR POLA MAKAN SEHAT
KOMSUMSI MAKANAN RENDAH LEMAK
JENUH DAN KOLESTEROL.
1. MAKANAN BIJI BIJIAN
MEMBANTU MENURUNKAN KADAR
KOLESTEROL.
2. MAKANAN PREVENSI STROKE
3. ANJURAN MAKANAN LAIN
PENANGGULANGAN STRES DAN
BERISTIRAHAT CUKUP
1. TIDUR CUKUP DAN TIDUR TERATUR
ANTARA 6-8 JAM SEHARI.
2. MENGENDALIKAN STRES DENGAN CARA :
- BERPIKIR POSITIF
- MENYELESAIKAN PEKERJAAN
SATU DEMI SATU.
- BERSIKAP RAMAH
- MENDEKATKAN PADA TUHAN.
- MENSYUKURI HIDUP YANG ADA.

STRES YANG KRONIS DAPAT MENINGKATKAN
TEKANAN DARAH .
PEMERIKSAAN KESEHATAN SECARA
TERATUR DAN TAAT DOKTER

- FAKTOR RESIKO : PENYAKIT JANTUNG,
HIPERTENSI, DM HARUS DIPANTAU SECARA
TERATUR.
- FAKTOR RESIKO TSB DAPAT DIKOREKSI
- PENGENDALIAN TD
- PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH
- PENGENDALIAN KADAR KOLESTEROL
- PENYAKIT INFEKSI/INFLAMASI DIPERIKSA
SECARA TERATUR.
REKOMENDASI
1. PENILAIAN FAKTOR RESIKO
.SERANGAN STROKE PERTAMA
2. PENYEBAB STROKE SECARA GENETIK.
3. PENYAKIT KARDIOVASKULER
4. HIPERTENSI
5. MEROKOK
6. DIABETES MELITUS
7. ATRIAL FIBRILASI
8. PENYAKIT JANTUNG LAINNYA.
9. DISLIPIDEMIA
10. DIET DAN NUTRISI
11. AKTIFITAS FISIK
12. OBESITAS DAN LEMAK TUBUH
13. INFLAMASI DAN INFEKSI
PENCEGAHAN STROKE SEKUNDER
PENGENDALIAN FAKTOR RESIKO DAPAT
DIMODIFIKASI :
1. PENGENDALIAN FAKTOR RESIKO:
- HIPERTENSI
- DIABETES MELITUS
- LIPID
- SINDROMA METABOLIK

B. MODIFIKASI GAYA HIDUP
- MEROKOK
- KOMSUMSI ALKOHOL
- AKTIFITAS FISIK

C PENDEKATAN INTERVENSIONAL
SIMPULAN
MENINGKATNYA USIA HARAPAN HIDUP
YANG DIDORONG OLEH KEBERHASILAN
PEMBANGUAN DAN BERKEMBANGNYA
MODERNISASI SERTA GLOBALISASI
CENDERUNG MENINGKATKAN RESIKO
TERJADINYA PENYAKIT VASKULER
(STROKE).