Laporan Kasus

OTITIS MEDIA SUPURATIF KONIK

(OMSK) DAN MASTOIDITIS
AURICULAR DEXTRA
Disusun Oleh:
AWALIYAH WAHDAH11!"#
RE$KYANA DANIL 11!"!1!
Pembimbing:
%r&H& KRESNA HADIPUTRA' Sp&THT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT
TELIN(A' HIDUN(' DAN TEN((OROK RSUD
KELAS ) SU)AN(
PRIODE " APRIL * 11 MEI !1+
1
STATUS PASIEN THT
RSUD SU)AN(
FK UNI,ERSITAS YARSI
I&IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. S
Usia : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Subang,03 Maret 1!
"gama : #slam
Suku/bangsa : Sun$a
Pen$i$ikan : S% / se$era&at
Peker&aan : Ti$ak beker&a
"lamat : Salire&a 'T/'( 11/0) kelurahan salire&a ke*amatan &alan *agak
Tanggal pemeriksaan : 1! agustus +013
II& ANAMNESA (AUTOANAMNESA)
K-.u/an u0a1a 2
,eluar *airan $ari telinga kanan
R34a5a0 p-n5a630 s-6aran72
Pasien $atang ke 'SU% Subang $engan keluhan keluar *airan $ari telinga kanan
-ang terus menerus se&ak + bulan -ang lalu, *airan -ang keluar kental seperti nanah.
Selain itu pasien &uga mengeluhkan telinga sebelah kanan n-eri $an pen$engaran
berkurang seperti a$a -ang men-umbat $i $alam telinga. Pasien &uga mengeluhkan
a$an-a sakit kepala.
+
Pasien mengaku sering meng.rek/ng.rek telinga $engan *utt.n bu$ karena
telinga terasa gatal $an sempat pernah sampai ber$arah tetapi han-a se$ikit. Pasien
mengaku hi$ung ka$ang terasa seperti tersumbat karena 0lu tetapi ri1a-at $emam $i
sangkal.
,eluhan ini ti$ak $isertai $engan n-eri pa$a 1a&ah. Ti$ak a$a penurunan
pen*iuman, mata gatal $an berair ti$ak a$a. Ti$ak a$a n-eri menelan. ,eluhan batuk
ti$ak a$a. Telinga kiri ti$ak a$a keluhan.
R34a5a0 p-n5a630 %a/u.u2
Pasien pernah ber.bat ke puskesmas $engan keluhan -ang sama $an $i beri .bat tetes
antibi.tik $an para*etam.l
R34a5a0 p-n5a630 6-.uar7a2
Ti$ak a$a ri1a-at keluarga -ang mempun-ai ge&ala seperti pasien
'i1a-at alergi terha$ap makanan, .bat/.bat ataupun asma $alam keluarga ti$ak a$a
III& PEMERIKSAAN FISIK
A& STATUS (ENERALIS
,ea$aan Umum : sakit se$ang
,esa$aran : *.mp.s mentis
Tan$a 2ital
Tekanan $arah : 1+0/30 mm4g
Na$i : 30 5/menit
'espirasi : +0 5/menit
Suhu : 3!,767
,epala : N.rm.*ephal, ti$ak a$a 0raktur, ti$ak a$a ben&.lan
Mata : Ti$ak a$a kelainan
Telinga : 89ihat status l.kalis:
4i$ung : 89ihat status l.kalis:
Mulut : 89ihat status l.kalis:
9eher : 89ihat status l.kalis:
Th.rak
Paru/paru : %alam batas n.rmal
Jantung : %alam batas n.rmal
"b$.men
3
4epar : %alam batas n.rmal
9ien : %alam batas n.rmal
;ksremitas : "kral hangat, ti$ak a$a u$ema, ti$ak a$a sian.sis
)& STATUS LOKALIS
1& TELIN(A
TELIN(A KANAN TELIN(A KIRI
%aun telinga : %alam batas n.rmal %alam batas n.rmal
9iang Telinga : Serumen 8<:, hiperemis 8/: Serumen 8<:, hiperemis 8/:
7airan ber1arna putih,
=ranul.sis 8<:
=en$ang Telinga : Per0.rasi marginal, intak
%aerah 'etr. "urikuler : N.rmal, NT 8<: pa$a mast.i$ N.rmal, NT 8/:
$an tragus
TEST PENALA :
T-s T-.3n7a 6anan T-.3n7a 63r3
'inne P.siti0 P.siti0
(eber 9ateralisasi ke kanan
S*h1aba*h Meman&ang Sama $engan pemeriksa
T;ST >;'>#S#, : Ti$ak %ilakukan Ti$ak %ilakukan
"U%#?='"M : Ti$ak %ilakukan Ti$ak %ilakukan
!& HIDUN(
+.1. 'hin.sk.pi "nteri.r
4i$ung 9uar : %alam >atas N.rmal 8,a/,i:
)
@estibulum : Tenang 8</<:, rambut 8</<:
9ubang 4i$ung : %alam >atas N.rmal 8,a/,i:
'.ngga 4i$ung : 9apang, hiperemis 8///:
Septum : %e2iasi 8/:
,.nka #n0eri.r : 4iperemis 8///:, e$ema 8///:
Meatus #n0eri.r : Sekret 8///:, p.lip 8///:
Pasase U$ara : p.siti0 8</<:
+.+.'hin.sk.pi P.steri.r
,.ana : %alam batas n.rmal
Septum >agian>elakang : %alam batas n.rmal
Sekret : %alam batas n.rmal
,.nka : %alam batas n.rmal
Muara Tuba ;usta*hius : %alam batas n.rmal
T.rus Tubarius : %alam batas n.rmal
A.ssa '.senmuller : %alam batas n.rmal
"$en.i$ : %alam batas n.rmal
+& FARIN(
"rkus 0aring : N.rmal
U2ula : >era$a $i tengah
%in$ing Aaring : 4iperemis 8/:
T.nsil : T1/T1, hiperemis 8/:
Palatum : N.rmal
P.st Nasal $rip : Negati0 8/:
'e0lek Muntah : P.siti0 8<:
8& LARIN(
9aring.sk.pi #n$irek
;pigl.tis : %alam batas n.rmal
Plika "riepigl.tika : %alam batas n.rmal
Pita Suara "sli : %alam batas n.rmal
B
Pita Suara Palsu : %alam batas n.rmal
"riten.i$ : %alam batas n.rmal
'ima =l.tia : %alam batas n.rmal
A.ssa Piri0.rmis : %alam batas n.rmal
Trakhea : %alam batas n.rmal
#& MAKSILOFASIAL
Simetris
N-eri tekan pa$a sinus 8///:
9& LEHER DAN KEPALA
,=> : Pembesaran 8/:
Massa : Ti$ak a$a
III& RESUME
Pasien perempuan 17 tahun $atang ke 'SU% Subang $engan keluhan keluar
*airan $ari telinga kanan -ang terus menerus se&ak + bulan -ang lalu, *airan -ang keluar
kental seperti nanah. Telinga sebelah kanan n-eri 8<: $an pen$engaran berkurang seperti
a$a -ang men-umbat $i $alam telinga. Sakit kepala 8<:, ri1a-at meng.rek/ng.rek
telinga 8<:, gatal 8<:. Pemeriksaan 0isisk $i $apat granul.sis $i telinga kanan 8<:, Pa$a
pemeriksaan tan$a 2ital $i $apatkan:
,ea$aan Umum : sakit se$ang
,esa$aran : *.mp.s mentis
Tan$a 2ital
Tekanan $arah : 1+0/30 mm4g
Na$i : 30 5/menit
'espirasi : +0 5/menit
Suhu : 3!,767
!
I,& PEMERIKSAAN PENUN:AN( YAN( DIUSULKAN 2
9ab.rat.rium :
o %arah rutin
o 4emat.l.gi $an kimia klinik
Pemeriksaan au$i.metri* : ti$ak $i lakukan
Pemeriksaan ra$i.l.gi :
o '.ntgen
7

,& DIA(NOSA KER:A :
?titis Me$ia Supurati0 ,r.nik 8?MS,: $an Mast.i$itis "%

,I& DIA(NOSA )ANDIN( :
?titis Me$ia sta$ium per0.rasi "%

,II& PENATALAKSAAAN
/ Me$ikament.sa :
=aram-*in Bml 3C) tetes
Thiam0eni*.l B00mg +C1 tablet
TuDal.s B00mg +C1 tablet
/ N.n Me$ikament.sa :
;$ukasi pasien untuk:
Jangan meng.rek telinga, &angan sampai air masuk ke telinga se1aktu
man$i, $ilarang berenang.
Minum .bat se*ara teratur
Segera ber.bat bila mengalami ge&ala batuk pilek atau in0eksi saluran
napas
,III& RENCANA OPERASI :
/
IX& PRO(NOSA
3
Eu. a$ @itam : a$ b.nam
Eu. a$ 0un*ti.nam : $ubia a$ malam