6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Kehamilan Normal
a. Pengertian Kehamilan
Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah 280
hari (40 minggu! dan tidak le"ih dari #00 hari (4# minggu.
Kehamilan 40 minggu ini dise"ut kehamilan matur ($ukup "ulan. %ila
kehamilan le"ih dari 4# minggu dise"ut kehamilan postmatur.
Kehamilan antara 28 sampai #6 minggu dise"ut kehamilan prematur
( &ink'osastro! 2006.
". Proses Kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai yang "erkesinam"ungan
dan terdiri dari: ovulasi! ke'adian migrasi pada spermato(oa dan ovum!
konsepsi dan nidasi ()anua"a! 2000.
Konsepsi adalah suatu peristi*a penyatuan antara sel mani dengan
sel telur di tu"a fallopii. +anya satu sperma yang telah mengalami
proses kapasitasi yang "erhasil mele*ati (ona pelusida dan masuk ke
vitelus ovum ()o$htar! 2000.
Proses nidasi atau implantasi adalah proses tertanamnya hasil
pertemuan ovum dengan spermato(oa pada endometrium yang
"iasanya ter'adi pada hari ke 6 sampai , hari. Nidasi ter'adi pada
,
"agian -undus uteri di depan atau "elakang ()o$htar! 2000. )anua"a!
2000.
$. /anda 0 /anda Kehamilan.
1ntuk dapat menegakkan kehamilan ditegakkan dengan melakukan
penilaian terhadap "e"erapa tanda pasti kehamilan 2
1 3erakan 'anin dalam rahim
a /erlihat4tera"a gerakan 'anin
" /era"a "agian5"agian 'anin
2 6enyut 'antung 'anin
a 6idengar dengan Laenec! alat kardiotokogra-i! alat
Doppler
" 6ilihat dengan ultrasonogra-i (173 ()o$htar! 2000
d. 8isiologi Peru"ahan 5 Peru"ahan pada &anita +amil
7uatu kehamilan normal "iasanya "erlangsung 280 hari. 7elama itu
ter'adi peru"ahan5peru"ahan yang menak'u"kan "aik pada i"u
maupun perkem"angan 'anin. 9anin "erkem"ang dari 2 sel ke suatu
"entuk yang mampu hidup di luar uterus. %adan i"u "eru"ah untuk
mendukung perkem"angan dari kehidupan "aru dan untuk
menyiapkan masuknya 'anin ke dunia luar di luar rahim i"unya
(&+:! 200#.
8
)enurut &+:! 200# peru"ahan5peru"ahan -isiologis yang ter'adi
pada i"u hamil adalah se"agai "erikut 2
1 /rimester Pertama
a 1terus
Pada usia kehamilan 12 minggu peru"ahan
uterus di atas simpisis pu"is "isa dirasakan! tanda
$had*i$k mun$ul dan kontraksi "ra;ton hi$ks mulai
dan mungkin terus "erlangsung selama kehamilan.
" Kenaikan "erat "adan
Kenaikan "erat "adan sekitar 152 kg selama
trimester pertama.
$ Payudara
Pada minggu keempat payudara akan mem"esar
dan terasa nyeri.
d Keluhan
<"u akan mengalami dua ge'ala yang terakhir
selama tiga "ulan "erikutnya. Morning Sickness
atau mual dan muntah "iasanya dimulai sekitar 8
minggu dan mungkin "erakhir sampai 12 minggu.
Potensial untuk menderita in-eksi saluran ken$ing
meningkat dan ada selama kehamilan.
=
e Psikologis
7egara setelah konsepsi i"u merasa tidak sehat
dan sering kali mem"en$i kehamilannya "anyak i"u
yang merasakan ke$e*a! penolakan! ke$emasan dan
kesedihan. 7ering kali "iasanya pada a*al
kehamilannya! i"u "erharap untuk tidak hamil.
2 /rimester Kedua
a 1terus
1terus akan terus tum"uh. Pada usia kehamilan
16 minggu -undus "erada di tengah simpisis dan
pusat. Pada usia 20 minggu -undus "erada dekat
dengan pusat.
" Kenaikan "erat "adan
%erat i"u akan "ertam"ah 0!4 0 0!> kg
perminggu selama sisa kehamilan.
$ Payudara
Payudara memulai sekresi kolostrum pada
minggu ke 20. ?reola i"u "ertam"ah gelap.
d Keluhan
Kram pada kaki dan konstipasi mungkin akan
dialami i"u. <"u 'uga akan mengalami peru"ahan
yang normal pada kulitnya meliputi $hloasma! linea
nigra! dan striae gravidarum
10
e Psikologi
/rimester kedua "iasanya adalah saat i"u merasa
sehat. /u"uh i"u sudah ter"iasa dengan keadaan
hormon yang le"ih tinggi dan rasa tidak nyaman
karena hamil sudah "erkurang. <"u sudah menerima
kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energi
dan pikirannya se$ara le"ih konstrukti-. %anyak i"u
terlepas dari rasa ke$emasan dan rasa tidak nyaman
seperti yang dirasakan pada trimester pertama.
# /rimester Ketiga
a 1terus
Pada usia kehamilan 28 minggu -undus "erada
pada pertengahan pusat dan ;iphoid. Pada usia
kehamilan #25#6 minggu -undus men$apai prosesus
;iphoideus! %ra;ton hi$ks meningkat karena serviks
dan segmen "a*ah rahim disiapkan untuk
persalinan.
" Kenaikan "erat "adan
%erat i"u akan "ertam"ah 0!4 0 0!> kg
perminggu selama sisa kehamilan.
$ Payudara
Payudara akan terasa penuh dan terdapat nyeri
tekan pada usia kehamilan #25#6 minggu.
11
d Keluhan
7ering ken$ing mungkin kem"ali ter'adi. Kaki
"engkak dan sulit tidur mungkin ter'adi. )ungkin
'uga i"u akan mengalami dispnea. 7akit punggung
dan sering ken$ing meningkat.
e Psikologis
/rimester ketiga sering dise"ut periode
menunggu dan *aspada! se"a" pada saat itu i"u
merasa tidak sa"ar menunggu kelahiran "ayinya.
<"u merasa kha*atir "ah*a "ayinya akan lahir
se*aktu5 *aktu. <ni menye"a"kan i"u
meningkatkan ke*aspadaan5nya akan tim"ulnya
tanda dan ge'ala akan ter'adinya persalinan.
e. /anda dan %ahaya Kehamilan
1 Perdarahan pervaginam
2 7akit kepala le"ih dari "iasanya
# 3angguan penglihatan
4 Pem"engkakan pada *a'ah
> Nyeri a"domen
6 9anin tidak "ergerak se"anyak "iasanya
( 7ai-uddin! 2000
12
-. Ke"utuhan 8isik <"u +amil
1 :ksigen
%er"agai gangguan perna-asan "isa ter'adi pada saat
hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan ke"utuhan
oksigen pada i"u yang akan "erpengaruh pada "ayi yang
dikandungnya. Posisi miring kiri dian'urkan untuk
meningkatkan perfusi uterus dan oksigenasi fetoplasenta
dengan mengurangi tekanan pada vena asenden
(Kusmiyati! 2008.
2 Personal higiene
Ke"ersihan harus di'aga pada masa hamil. )andi
dian'urkan sedikitnya dua kali sehari karena i"u hamil
$enderung untuk mengeluarkan "anyak keringat.
Ke"ersihan gigi dan mulut! perlu mendapat perhatian
karena sering kali mudah ter'adi gigi "erlu"ang! terutama
pada i"u yang kekurangan kalsium (Kusmiyati! 2008
# Nutrisi dalam kehamilan
@at gi(i yang dikonsumsi i"u hamil sangat "erpengaruh
dalam proses kehamilannya. <"u harus memenuhi
ke"utuhan nutrisi dari makanan yang dikonsumsi sehingga
makanan yang dikonsumsi i"u hamil harus "ermutu
(+erdiana! 200,.
1#
/a"el 1.1 Ke"utuhan @at 3i(i <"u +amil
7um"er 2 +erdiana!200,
4 Pakaian selama kehamilan
@at 3i(i /idak +amil +amil
Anergi (Kal 1=00 B 28>
Protein (g 44 B 12
Citamin ? (DA >00 B 200
Citamin E (mg #0 B 10
?sam -olat (m$g 1>0 B >0
Niasin (mg 8!4 B 1!#
Di"o-lavin (mg 1!0 B 0!2
/iamin (mg 0!= B 0!2
Citamin %12 (m$g 1!0 B 0!#
Kalsium 600 B 400
8os-or 4>0 B 200
<odium 1>0 B 2>
%esi 2> B 20
@in$ 1> B >
14
Pada dasarnya pakaian apa sa'a yang dipakai! "a'u
hendaknya yang longgar dan mudah dipakai serta "ahan
yang mudah menyerap keringat (Kusmiyati! 2008.
> Aliminasi (%?%4%?K
)asalah "uang air ke$il tidak mengalami kesulitan!
"ahkan $ukup lan$ar. ?ki"at pengaruh progesteron! otot5
otot traktus digestivus tonusnya menurun! aki"atnya
motilitas saluran pen$ernaan "erkurang dan menye"a"kan
o"stipasi. 1ntuk mengatasi hal itu! i"u hamil dian'urkan
minum le"ih 8 gelas per hari (Kusmiyati! 2008.
6 7eksual
7elama kehamilan "er'alan normal! koitus diper"olehkan
sampai akhir kehamilan! meskipun "e"erapa ahli
"erpendapat se"aiknya tidak lagi "erhu"ungan seks selama
14 hari men'elang kelahiran (Kusmiyati! 2008.
, )o"ilisasi
<"u hamil "oleh melakukan kegiatan atau aktivitas -isik
"iasa selama tidak terlalu melelahkan (Kusmiyati! 2008.
8 7enam hamil
<"u hamil perlu men'aga kesehatan tu"uhnya dengan
$ara "er'alan5'alan di pagi hari! renang! olahraga ringan dan
senam hamil (Kusmiyati! 2008.
a. Kun'ungan ?ntenatal Pada <"u +amil
1>
7elama *anita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kun'ungan
selama periode kehamilannya yaitu (7ai-uddin! 2002 2
1 7atu kali kun'ungan selama trimester pertama
(se"elum 14 minggu
2 7atu kali kun'ungan selama trimester kedua (antara
minggu 14528
# 6ua kali kun'ungan selama trimester ketiga (antara
minggu 285#6 dan sesudah minggu #6
2. +ipertensi
a. Pengertian +ipertensi
+ipertensi adalah tekanan darah arteri tinggi. "er"agai kriteria
se"agai "atasannya telah dian'urkan! "erkisar dari sistol 140 mm+g
dan diastol =0 mm+g hingga setinggi sistol 200 mm+g dan diastol
110 mm+g (6orland! 2002.
". 9enis +ipertensi
1 +ipertensi Primer (+ipertensi Assensial
Faitu hipertensi yang tidak diketahui penye"a"nya.
2 +ipertensi 7ekunder
Faitu hipertensi yang dise"a"kan oleh penyakit atau keadaan
lain! seperti2
a +ipertensi pada penyakit gin'al
16
Penyakit gin'al dapat menye"a"kan naiknya tekanan darah
dan se"aliknya hipertensi dalam 'angka *aktu lama dapat
mengganggu gin'al. +ipertensi pada penyakit gin'al dapat
ter'adi pada penyakit gin'al akut maupun kronik "aik pada
kelainan glomerulus maupun pada kelainan vaskular.
(7udoyo! 2006
" +ipertensi Denovaskular (+DC
+DC merupakan penye"a" tersering dari hipertensi
sekunder. +DC adalah hipertensi yang ter'adi se"agai aki"at
-isiologis adanya stenosis arteri renalis. (7udoyo! 2006
$ +ipertensi pada Kehamilan
3angguan hipertensi pada kehamilan menga$u pada
"er"agai keadaan! dimana ter'adi peningkatan tekanan darah
meternal disertai risiko yang "erhu"ungan dengan kesehatan
i"u dan 'anin. ?*alnya! gangguan hipertensi pada kehamilan
dise"ut toksemia, tetapi istilah ini kurang tepat karena tidak
ada agens toksik atau toksin yang "isa ditemukan.
(%o"ak! 200>
$. Penye"a" +ipertensi menurut 3una*an (200> antara lain2
1 8aktor keturunan
2 Eiri perseorangan! antara lain2 umur! 'enis kelamin dan ras
# Ke"iasaan hidup! antara lain2
1,
a konsumsi garam "erle"ih
" kegemukan
$ stres atau ketegangan 'i*a
d pengaruh lain! seperti merokok! minum alkohol! o"at5o"atan
(Prednison! Apineprin.
#. +ipertensi pada Kehamilan
a Pengertian +ipertensi pada Kehamilan
+ipertensi pada kehamilan adalah komplikasi serius trimester kedua5
ketiga dengan ge'ala klinis! seperti2 edema hipertensi! proteinuria!
ke'ang sampai koma dengan umur kehamilan diatas 20 minggu! dan
dapat ter'adi antepartum5intrapartum5pas$apartum ()anua"a! 2001.
" <nsiden +ipertensi pada Kehamilan
Penyakit hipertensi pada kehamilan "erperan "esar dalam mor"iditas
dan mortalitas maternal dan perinatal. +ipertensi diperkirakan men'adi
komplikasi sekitar ,G sampai 10G seluruh kehamilan. 6ari seluruh i"u
yang mengalami hipertensi selama hamil! setengah sampai dua
pertiganya didiagnosis mengalami pre5eklamsia atau eklamsia. (%o"ak!
200>
$ Klasi-ikasi +ipertensi pada Kehamilan
)enurut 7udoyo (2006 ada tiga 'enis hipertensi yang umumnya
terdapat pada saat kehamilan! yaitu2
18
1 Pre5eklamsia4eklamsia
2 +ipertensi kronik! 'ika hipertensi ter'adi se"elum kehamilan
20 minggu.
# +ipertensi gestasional atau hipertensi yang sesaat! 'ika
hipertensi ter'adi pertama kali sesudah kehamilan 20 minggu!
selama persalinan dan4atau dalam 48 'am post partum.
4. +ipertensi 3estasional (+ipertensi ?ki"at Kehamilan
a. Pengertian
+ipertensi ?ki"at Kehamilan (+?K adalah peningkatan tekanan
darah tanpa proteinuria dan tidak ada patologi yang "erhu"ungan
dengan kehamilan. Ke'adian hipertensi aki"at kehamilan sekitar tiga
kali le"ih sering daripada pre5eklamsia (Ehapman! 2006.
/ekanan darah diastolik merupakan indikator dalam penanganan
hipertensi dalam kehamilan! oleh karena tekanan diastolik mengukur
tahanan peri-er dan tidak tergantung pada keadaan emosional pasien.
6iagnosis hipertensi di"uat 'ika tekanan diastolik H=0 mm+g pada 2
kali pengukuran "er'arak 1 'am atau le"ih (6epkes D<! 200,.
". Pato-isiologi
Pato-isiologi hipertensi gestasional ( Eunningham! 2006 adalah 2
1 Peru"ahan volume intravaskuler
1=
Pada kehamilan preeklamsi ter'adi vasokontriksi menyeluruh
pada sistem pem"uluh darah astiole dan prakapiler pada hakekatnya
merupakan kompensasi terhadap ter'adinya hipovolemi.
Pato-isiologi terpenting pada hipertensi gestasional adalah
peru"ahan arus darah di uterus koriodesidua! dan plasenta yang
merupakan -aktor penentu hasil akhir kehamilan.
a <skemia uteroplasenter
Ketidakseim"angan antara masa plasenta yang meningkat
dengan per-usi darah sirkulasi yang "erkurang.
" +ipoper-usi uterus
Produksi renin uteroplasenta meningkat menye"a"kan
ter'adinya vasokonstriksi vaskular dan meningkatkan kepekaan
vaskuler pada (at 0 (at vasokonstriktor lain ( angiotensi dan
aldosteron yang menye"a"kan tonus pem"uluh darah
meningkat
$ 3angguan uteroplasenter
7uplai :2 'anin "erkurang sehingga ter'adi gangguan
pertum"uhan 4 hipoksia 4 'anin mati.
$. Penye"a"
Penya"a" hipertensi gestasional menurut )anua"a (2000 adalah 2
1 8aktor herediter
2 8aktor lingkungan
# 8aktor emosi
20
4 8aktor ri*ayat kesehatan (ri*ayat penyakit gin'al
d. Prognosis
Prognosis men'adi le"ih "uruk dengan terdapatnya proteinuria.
6engan edema tidak lagi men'adi suatu tanda sahih untuk pre5eklamsia!
maka diagnosis dapat mengarah ke pre5eklamsia. (6epkes D<! 200,
e. Penanganan
/erapi +ipertensi pada Kehamilan menurut )anua"a (2001
1 +ipertensi ringan pada kehamilan
(sistolik 14051>= mm+g dan diastolik =05== mm+g
a %ero"at 'alan (am"ulatori.
" 6engan nasehat2
1ntuk menurunkan ge'ala klinik2
(1 /irah "aring 2;2 'am4hari miring! untuk
meningkatkan aliran darah venosus dengan tu'uan
meningkatkan peredaran darah menu'u 'antung dan
plasenta sehingga menurunkan iskemia plasenta.
(2 )enurunkan tekanan darah.
7egera datang! "ila terdapat ge'ala2
(1 Kaki "ertam"ah "erat (edema.
(2 Kepala pusing.
(# 3erakan 'anin terasa "erkurang.
21
(4 )ata makin ka"ur.
(1 Pengo"atan tam"ahan2
(a 6iuretik ringan dapat menam"ah produksi urine !
sehingga perlu diim"angi dengan "anyak minum.
(" )engurangi makan garam.
($ Pem"erian aspirin 80 mgr4hari! akan "erkaitan dengan
trom"oksan sehingga vasokonstriksi "erkurang dan
tekanan darah menurun.
(d 7edativa ringan sehingga le"ih "anyak istirahat
miring! untuk meningkatkan aliran darah menu'u
plasenta dan gin'al serta organ vital.
2 +ipertensi "erat pada kehamilan.
(sistolik H180 mm+g dan diastolik H110 mm+g
a 6alam keadaan ga*at darurat segera masuk rumah sakit.
" <stirahat dengan tirah "aring ke satu sisi dalam suasana
isolasi.
$ Pem"erian o"at5o"atan untuk2
(1 )enghindari ke'ang5ke'ang.
(2 ?ntihipertensi.
(# Pem"erian diuretikum.
(4 Pem"erian in-us dekstros >G.
(> Pem"erian antasida.
d /u'uan2
22
(1 )enghindari ter'adinya eklamsia.
(2 )enghindari komplikasi i"u2
(a ?kut vaskuler aksiden.
(" Kegagalan 'antung mendadak dan gin'al serta
liver.
($ )engakhiri kehamilan metode nontraumatik
(induksi persalinan atau seksio sesaria
B. Teori Manajemen Kebidanan
1. Pengertian ?suhan Ke"idanan
?suhan ke"idanan adalah penerapan -ungsi dan kegiatan yang
men'adi tanggung 'a*a" dalam mem"erikan pelayanan kepada klien
yang mempunyai ke"utuhan4masalah dalam "idang kesehatan i"u masa
hamil! masa persalinan! ni-as! "ayi setelah lahir serta keluarga "eren$ana
(7o-yan! 200>.
2. Pengertian )ana'emen Ke"idanan
)ana'emen ke"idanan adalah proses peme$ahan masalah yang
digunakan se"agai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan "erdasarkan teori ilmiah! temuan! ketrampilan dalam
rangkaian4tahapan yang logis untuk mengam"il keputusan yang ter-okus
pada klien (7almah! 2006.
#.)ana'emen Ke"idanan , Langkah Carney
2#
a. Langkah < 2
Pengumpulan data dasar se$ara lengkap
6ata dasar yang diperlukan adalah semua data yang "erasal dari
sum"er in-ormasi yang "erkaitan dengan kondisi i"u. Pengka'ian ini
meliputi (Carney! 200, 2
1 6ata su"'ekti-
)eliputi 2
a %iodata
Nama untuk mengetahui identitas pasien dan penanggung
'a*a"! umur untuk mengetahui risiko yang menyertai
kehamilan sehu"ungan dengan usia pasien! peker'aan untuk
mengetahui status sosial ekonomi pasien! alamat untuk
mengetahui tempat tinggal dan lingkungan sekitar tempat
tinggal pasien (7almah!2006.
" Keluhan utama
Keluhan ditanyakan dengan singkat dan mengarah pada
ge'ala yang "erhu"ungan dengan hipertensi gravidarum yaitu
$epat lelah! nyeri kepala dan pusing! tidak ada na-su makan
(Carney! 200,.
$ Di*ayat menstruasi
Pada ri*ayat menstruasi akan dika'i mengenai usia
menarke! siklus menstruasi! lama menstruasi! 'umlah darah
yang keluar! karakteristik darah! ada tidaknya keluhan seperti
24
dismenorea! terutama +ari Pertama )enstruasi /erakhir
(+P)/ untuk menentukan taksiran hari persalinan dan 'uga
untuk menentukan umur kehamilan sehingga dapat diketahui
usia kehamilan i"u dan se'ak kapan i"u menderita hipertensi
gravidarum (Carney! 200,.
d 7tatus perka*inan
&anita yang menikah ketika "erumur kurang dari 20 tahun
atau le"ih dari #> tahun! mempunyai risiko yang tinggi untuk
hamil. 7angat penting untuk mengetahui status pernikahan!
lamanya pernikahan! dan "erapa kali i"u pernak men'alani
pernikahan.
e Di*ayat kehamilan! persalinan! dan ni-as yang lalu
Di*ayat kehamilan yang lalu dika'i! apakah i"u pernah
mengalami hipertensi pada kehamilan yang lalu.
- Di*ayat kesehatan
Di*ayat kesehatan yang dika'i adalah adanya ri*ayat
penyakit 6)! hipertensi! 'antung! asma! hepatitis % "aik yang
diderita i"u maupun keluarga. +al yang didapat dari data
terse"ut dapat menentukan -aktor penyakit yang "erkaitan
dengan arah hipertensi dan 'uga dapat mengetahui penyakit
yang diderita keluarga terutama hipertensi yang merupakan
penyakit keturunan (7almah! 2006.
g Di*ayat kehamilan sekarang
2>
Di*ayat kehamilan sekarang dika'i untuk mengetahui
kondisi kehamilan sekarang (Carney! 2001.
h Di*ayat K%
/erutama pada i"u dengan alat kontrasepsi hormonal untuk
meren$anakan penggunaan alat kontrasepsi "erikutnya karena
hipertensi salah satu kontra indikasi pengguna alat kontrasepsi
hormonal (Carney! 2001.
i 6ata ke"iasaan sehari5hari
(1 Nutrisi
Nutrisi di ka'i untuk mengetahui status gi(i pasien
se"elum dan selama ni-as apakah mengalami peru"ahan!
-rekuensi makan! 'enis makanan! kualitas dan kuantitas
makanan! apakah punya makanan pantangan! "erapa
"anyak i"u minum dalam satu hari (7ai-uddin! 2002.
(2 <stirahat dan tidur
<stirahat dan tidur perlu ditanyakan -rekuensi tidur
dalam sehari apakah ada keluhan! siapa yang mem"antu
i"u mengurus "ayinya karena kurang istirahat pada i"u
hamil dengan hipertensi gravidarum dapat
memperparah kondisi (7ai-uddin!2002
(# Personal higiene
26
Personal hygiene perlu ditanyakan untuk
mengetahui ke"ersihan tu"uh pada *aktu ni-as meliputi
ke"utuhan mandi yang terdiri atas -rekuensi mandi!
gosok gigi! ganti "a'u! keramas dan $ara mem"ersihkan
alat genetalianya (7ai-uddin! 2002.
(4 Aliminasi
Aliminasi yang meliputi ke"iasaan %?%! %?K!
-rekuensi dan keluhan misalnya o"stipasi ()o$htar!
2000.
(> 7eksual
7elama kehamilan "er'alan normal! koitus
diper"olehkan sampai akhir kehamilan! meskipun
"e"erapa ahli "erpendapat se"aiknya tidak lagi
"erhu"ungan seks selama 14 hari men'elang kelahiran
(Kusmiyati! 2008.
2 6ata o"'ekti-
6ata o"'ekti- yang digunakan dalam pengka'ian pada penderita
anemia dalam kehamilan2
a Keadaan umum
Pengka'ian ini terdiri dari pemeriksaan umum seperti
pemeriksaan status kesadaran! status gi(i (+idayat! 200>.
b !ital sign
2,
Pengka'ian ini terdiri dari pemeriksaan tekanan darah! suhu!
nadi! dan perna-asan i"u. Pada hipertensi tekanan darah
meningkat H 1404=0 mm+g (7ai-uddin! 2002.
$ Pemeriksaan khusus
(1 Kepala
Kepala dan muka yang perlu diperhatikan adalah adanya
penglihatan ka"ur! terdapat edema di muka! dan ram"ut yang
rapuh (Carney! 200,. 7elain itu sangat penting untuk
mengetahui keadaan -isik kepala i"u seperti mata! telinga!
hidung! dan mulut.
(2 Leher
Pemeriksaan leher digunakan untuk mengo"servasi "entuk
dan ukuran leher serta palpasi glandula th"roidea dan
glandula limfe (6epkes D<! 200,.
(# 6ada
1ntuk memeriksa Payudara ("entuk! ukuran! simetrisasi!
keadaan puting! adanya kolostrum atau $airan lain.
(4 ?"domen
(a <nspeksi
Peru"ahan pada kulit misalnya "ekas insisi sesaria dapat
dilihat (Carney! 200,.
(" Palpasi
28
?dalah suatu teknik yang menggunakan indra pera"a
untuk mendapatkan data. )enurut &ikn'osastro (200>!
palpasi dapat dilakukan dengan teknik Leopold yaitu 2
i. Leopold <
1ntuk menentukan tinggi -undus uteri dengan mera"a
-undus. %erapakah tinggi uterus dan "agian apakah yang
terdapat di -undus.
ii. Leopold <<
1ntuk menentukan "atas samping uterus dan dapat pula
ditentukan letak punggung 'anin yang mem"u'ur dari atas
ke "a*ah menghu"ungkan "okong dengan kepala.
iii. Leopold <<<
1ntuk menentukan "agian 'anin yang terletak di se"elah
"a*ah. 6ilakukan dengan mera"a "agian "a*ah 'anin dan
apakah "agian ter"a*ah 'anin sudah masuk pintu atas
panggul.
iv. Leopold <C
1ntuk menentukan "erapa "agian dari kepala telah masuk
ke dalam pintu atas panggul.
($ ?uskultasi
?uskutasi dilakukan untuk mengetahui "unyi denyut
'antung 'anin (699 dengan 6oppler sehingga diketahui
kese'ahteraan 'anin.
2=
(> 3enetalia
Pemeriksaan genetalia untuk melihat pengeluaran
yang ada serta pemeriksaan dalam untuk mengetahui
keadaan serviks! ketu"an! dan "agian ter"a*ah 'anin
(6 Akstremitas
Akstremitas untuk mengetahui suatu kelainan
seperti edema ataupun re-leks patella.
2 Pemeriksaan penun'ang la"oratorium
Pemeriksaan penun'ang menurut ()ans'oer! 2001
a 1rin 2 protein! reduksi! "iliru"in! sedimen urin
" 6arah 2 trom"osit! ureum! kreatinin! 73:/! L6+!
dan "iliru"in
$ 173 2 mengetahui kese'ahteraan 'anin
". Langkah << 2 <nterpretasi 6ata 6asar
Pada langkah ini dilakukan identi-ikasi terhadap diagnosis atau
masalah "erdasarkan interpretasi yang "enar atas data 0data yang telah
dikumpulkan (7oepardan! 2008.
1 6iagnosa Ke"idanan
6iagnosa ke"idanan adalah diagnosa yang ditegakkan "idan
dalam lingkup praktek ke"idanan dan memenuhi standar
nomenklatur diagnosa ke"idanan (7almah! 2006.
6itulis se$ara lengkap "erdasarkan anamnese! data su"yekti-!
pemeriksaan -isik dan diagnosa penun'ang.
#0
6iagnosa ke"idanan yang dapat ditegakkan pada kasus pasien
i"u hamil dengan hipertensi gestasional adalah Ny. ) 1mur 22
/ahun dengan hipertensi gestasional! dengan dasar 2
(a 6ata 7u"'ekti-
(" 6ata :"'ekti-
2 )asalah
)asalah adalah hal5hal yang "erkaitan dengan pengalaman
klien yang ditemukan dari hasil pengka'ian4sering menyertai
diagnosa. )asalah dapat mun$ul! namun dapat pula tidak. +al ini
mun$ul "erdasarkan sudut pandang dengan keadaan yang dialami
apakah menim"ulkan masalah terhadap klien atau tidak (Carney!
2004. <"u hamil dengan hipertensi gestasional memerlukan
"anyak istirahat dan dukungan moral dari keluarga.
# Ke"utuhan
Ke"utuhan merupakan hal5hal yang di"utuhkan oleh klien dan
"elum teridenti-ikasi dalam diagnosa dan masalah yang
didapatkan dengan melakukan analisa data. Ke"utuhan mun$ul
setelah dilakukan pengka'ian. 6itemukan hal5hal yang
mem"utuhkan asuhan! dalam hal ini klien tidak menyadari (Carney!
200,.
$. Langkah <<< 2 )engidenti-ikasi diagnosa atau masalah
potensial4diagnosa dan mengatisipasi penanganannya
#1
6iagnosa potensial adalah langkah ketiga "idan melakukan
identi-ikasi masalah potensial atau diagnosa potensial "erdasarkan
diagnosis atau masalah yang sudah diidenti-ikasi. Langkah ini
mem"utuhkan antisipasi! "ila memungkinkan dilakukan pen$egahan.
%idan diharapkan *aspada dan "ersiap5siap men$egah diagnosis atau
masalah potensial ini men'adi "enar5"enar ter'adi. Langkah ini penting
sekali dalam melakukan asuhan yang aman. (7almah! 2006.
d. Langkah <C 2 )enetapkan ke"utuhan terhadap tindakan segera
Pada langkah ini "idan menetapkan ke"utuhan terhadap tindakan
segera melakukan konsultasi! kola"orasi dengan tenaga kesehatan lain
"erdasarkan kondisi klien. Pada langkah ini! mengidenti-ikasi perlunya
tindakan segera oleh "idan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau
ditangani "ersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai
dengan kondisi klien (7almah! 2006.
e. Langkah C 2 )enyusun ren$ana asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini diren$anakan asuhan yang menyeluruh yang
ditentukan "erdasarkan langkah5langkah se"elumnya. Langkah ini
merupakan kelan'utan mana'emen tehadap masalah atau diagnosis
yang telah diidenti-ikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini in-ormasi
data yang tidak lengkap dapat dilengkapi (7almah! 2006.
Pada i"u hamil dengan hipertensi gestasional perlu diren$anakan
"e"erapa asuhan penanganan ra*at 'alan seperti 2
#2
1 Pantau tekanan darah! proteinuria! dan kondisi 'anin setiap
minggu.
2 9ika tekanan darah meningkat! tangani se"agai preeklamsia.
# 9ika kondisi 'anin mem"uruk! atau ter'adi pertum"uhan
'anin terham"at! ra*at dan pertim"angkan terminasi
kehamilan ( 7ai-uddin! 2000.
-. Langkah C< 2 Pelaksanaan langsung asuhan dengan e-isien dan aman
Pada langkah ini ren$ana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah ke5> dilaksanakan se$ara e-isien dan aman.
Peren$anaan ini "isa dilakukan seluruhnya oleh "idan atau se"agian
lagi oleh klien! atau anggota tim kesehatan lainnya. &alaupun "idan
tidak melakukannya sendiri! ia tetap memikul tanggung 'a*a" untuk
mengarahkan pelaksanaannya (7almah! 2006.
g. Langkah C<< 2 Avaluasi
Avaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah ren$ana
pera*atan yang dilakukan "enar5"enar telah telah men$apai tu'uan!
yaitu memenuhi ke"utuhan i"u (Carney! 200,.
C. Follow Up Data Peremban!an Kondisi Klien
/u'uh langkah Carney disarikan men'adi 4 langkah! yaitu 7:?P
(7u"'ekti-! :"'ekti-! #sessment! dan Planning. 7:?P disarikan dari
proses pemikiran penatalaksanaan ke"idanan se"agai perkem"angan
$atatan kema'uan keadaan klien.
##
7 I 7u"'ekti-
)enggam"arkan pendokumentasian hasil pungumpulan data
klien melalui anamnesa se"agai langkah 1 Carney.
: I :"'ekti-
)enggam"arkan pendokumentasian hasil pemeriksaan -isik
klien! hasil la"oratorium dan tes diagnostik lain yang
dirumuskan dalam data -okus untuk mendukung asuhan se"agai
langkah satu Carney.
? $ #sessement
)enggam"arkan pendokumentasian hasil analisa dan
interpretasi data su"'ekti- dan o"'ekti- dalam suatu identi-ikasi 2
1 6iagnosa atau masalah
2 ?ntisipasi diagnosa atau masalah potensial
# Perlunya tindakan segera oleh "idan atau dokter! konsultasi
atau kola"orasi dan ru'ukan se"agai langkah
menginterpretasikan data dasar! mengidenti-ikasi diagnosa atau
masalah potensila dan mengantisipasi penanganannya! serta
menetapkan ke"utuhan terhadap tindakan segera.
P I Plan
)enggam"arkan pendokumentasian dari tindakan (< dan
evaluasi peren$anaan (A "erdasarkan #sessement se"agai
langkah menyusun ren$ana asuhan yang menyeluruh!
#4
pelaksanaan langsung asuhan dengan e-isien dan aman! serta
evaluasi ( KAP)AN.200, .