BAB 1

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Pada era saat ini, organisasi kesehatan harus bekerja keras dan berkesinambungan
untuk meningkatkan kualitas menjadi lebih baik. Hal ini merupakan hasil dari ekonomi
global yang meningkatkan kompetisi. Bagi organisasi pelayanan kesehatan, dibutuhkan
sistem yang bagus dan struktural yang dapat mengoptimalkan kualitas kerja para
pekerjanya. Kepemimpinan dan manajemen dalam bidang keperawatan merupakan suatu
kemampuan dan ketrampilan yang harus dimiliki oleh perawat profesional jika ingin
berhasil dalam lingkungan perawatan kesehatan sekarang. Selama bertahun-tahun
keperawatan menyandarkan kedua hal tersebut dalam hirarki organisasi untuk mengatur
dan memimpin unitnya. Suatu jenis kepemimpinan yang baru dapat memfasilitasi kerja
tim dan proses peningkatan dapat berjalan.
B. Tujuan Penulisan
1.

Tujuan Umum
Tujuan umum dari penyusunan makalalah ini adalah dalam rangka memenuhi tugas

yang telah diberikan oleh fasilitator mata ajar Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan kepada penulis.
2.

Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penyusunan makalah ini adalah:
a. Mahasiswa mampu menambah dan memperkaya ilmu serta pengetahuan mengenai
manajemen dan kepemimpinan dalam dunia keperawatan dan pentingnya kedua hal
tersebut bagi perawat saat ini.
b. Mahasiswa mampu mengaplikasikan konsep manajemen dan kepemimpinan pada
asuhan keperawatan.

C. Rumusan Masalah
Penulis merumuskan masalah yang akan dibahas dalam makalah ini dalam beberapa
pertanyaan, yaitu:
1.

Bagaimana konsep manajemen asuhan keperawatan?

2.

Bagaimana konsep perawat sebagai leader?

1

3.

Bagaimana metode penugasan dalam manajemen asuhan keperawatan?

4.

Apa saja peran dan tugas perawat dalam manajemen asuhan keperawatan?

5.

Bagaimana proses timbang terima per-shift dan ronde asuhan keperawatan?

6.

Bagaimana dokumentasi dalam asuhan keperawatan?

7.

Bagaimana kualitas asuhan keperawatan?

D. Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penyusunan makalah ini adalah studi pustaka, yaitu
dengan mencari materi yang terkait melalui literatur-literatur baik itu buku, maupun
internet dan juga melalui diskusi kelompok.
E. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan ini dibagi menjadi tiga bab. Bab pertama berisi latar belakang
penulisan makalah, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan
makalah. Bab kedua berisi pembahasan mengenai pemicu yang diberikan. Bab terkahir
yaitu bab penutup berisi tentang simpulan isi makalah dan saran.

BAB II
2

PEMBAHASAN
Teori dan Tipe Kepemimpinan serta Peran dan Fungsi Manajemen Keperawatan
Di era globalisasi ini, segala profesi yang ada dituntut untuk menunjukkan
keprofesianalannya, termasuk profesi perawat. Untuk menyikapi hal ini lahirlah standar
akreditasi internasional yang telah dibuat dengan tujuan memudahkan adanya pengakuan
berstandar Internasional bagi profesi perawat. Adanya standar akreditasi international perawat
ini sangatlah penting, karena Perawat memiliki peranan besar bagi suatu rumah sakit dalam
memenuhi standar pelayanan internasional. Guna memberikan pelayanan yang baik, perawat
harus memperhatikan standar pelayanan sesuai akreditasi Joint Commision International
(JCI), yaitu keselamatan pasien dan kualitas perawatan pasien (Dimyati, 2012).
Demi terwujudnya pelayanan rumah sakit di Indonesia yang memenuhi standar JCI
dibutuhkan berbagai peranan elemen masyarakat, termasuk pemerintah. Dalam upaya
mendukung peningkatan mutu rumah sakit, pemerintah telah membuat kebijakan yang
dituangkan dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Peraturan Menteri Kesehatan
No. 659 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Indonesia Kelas Dunia dan SK Menteri Kesehatan
No. 1195 Tahun 2010 tentang Lembaga Akreditasi Rumah Sakit Bertaraf Internasional (IZN,
2012). Seluruh regulasi ini berperan dalam mengatur instansi kesehatan menuju rumah sakit
yang memenuhi standar JCI.
Akreditasi tersebut menjadi wujud nyata peningkatan profesionalisme bagi setiap
rumah sakit yang mendapatkan akreditasi itu. Kelanjutan apabila suatu RS sudah berstandar
JCI maka harus ada peranan dari elemen lain yang terlibat didalamnya. Salah satu bagian
yang memegang peranan penting ialah perawat.
Langkah konkrit lainnya ialah meningkatkan kompetensi perawat di Indonesia.
Perawat harus memiliki kemampuan kompetensi khusus dalam meningkatkan pelayanan.
Selain itu, hal lain yang penting untuk mewujudkan rumah sakit berstandar JCI yaitu adanya
pengaturan pengorganisasian dalam manajemen asuhan keperawatan yang baik. Hal tersebut
meliputi

konsep

kepemimpinan,

managemen

keperawatan,

metode

penugasan,

pengaplikasian manajemen keperawatan dalam setting asuhan keperawatan di rumah sakit

maupun puskesmas, dan pendokumentasian asuhan keperawatan.
A. Teori-teori dalam Kepemimpinan
Kepemimpinan adalah

kegiatan atau seni mempengaruhi orang lain agar mau

bekerjasama yang didasarkan pada kemampuan orang tersebut untuk membimbing orang lain
3

dalam mencapai tujuan-tujuan yang diinginkan kelompok (Tead; Terry; Hoyt (dalam Kartono,
2003)). Kepemimpinan juga merupakan kemampuan mempengaruhi orang lain, bawahan
atau kelompok, kemampuan mengarahkan tingkah laku bawahan atau kelompok, memiliki
kemampuan atau keahlian khusus dalam bidang yang diinginkan oleh kelompoknya, untuk
mencapai tujuan organisasi atau kelompok. Tipe dari setiap kepempinan bisa berbeda- beda.
Berikut beberapa tipe kepemimpinan, diantaranya:
1. Tipe Otokratis
Seorang pemimpin yang otoriter akan menujukan sikap yang menonjolkan keakuannya,
antara lain dalam bentuk :
1. Kecenderungan memperlakukan para bawahannya sama dengan alat-alat lain dalam
organisasi, seperti mesin, dan dengan demikian kurang menghargai harkat dan
martabat mereka.
2. Pengutamaan orientasi terhadap pelaksanaan dan penyelesaian tugas tanpa
mengkaitkan pelaksanaan tugas itu dengan kepentingan dan kebutuhan para
bawahannya.
3. Pengabaian peranan para bawahan dalam proses pengambilan keputusan.
Gaya kepemimpinan yang dipergunakan pemimpin yang otokratik antara lain:
1. Menuntut ketaatan penuh dari para bawahannya.
2. Dalam menegakkan disiplin menunjukkan keakuannya.
3. Bernada keras dalam pemberian perintah atau instruksi.
4. Menggunakan pendekatan punitif dalamhal terhadinya penyimpangan oleh bawahan.
2. Tipe Paternalistik
Tipe pemimpin paternalistik hanya terdapat di lingkungan masyarakat yang bersifat
tradisional, umumnya dimasyarakat agraris. Salah satu ciri utama masuarakat tradisional ialah
rasa hormat yang tinggi yang ditujukan oleh para anggiota masyarakat kepada orang tua atau
seseorang yang dituakan. Pemimpin seperti ini kebapakan, sebagai tauladan atau panutan
masyarakat. Biasanya tiokoh-toko adat, para ulama dan guru. Pemimpin ini sangat
mengembangkan sikap kebersamaan.
4

3. Tipe Kharismatik
Tidak banyak hal yang dapat disimak dari literatur yang ada tentang kriteria kepemimpinan
yang kharismatik. Memang ada karakteristiknya yang khas yaitu daya tariknya yang sangat
memikat sehingga mampu memperoleh pengikut yang jumlahnya kadang-kadang sangat
besar. Tegasnya seorang pemimpin yang kharismatik adalah seseorang yang dikagumi oleh
banyak pengikut meskipun para pengikut tersebut tidak selalu dapat menjelaskan secara
konkret mengapa orang tersebut dikagumi.
4. Tipe Laissez Faire
Pemimpin ini berpandangan bahwa umumnya organisasi akan berjalan lancar dengan
sendirinya karena para anggota organisasi terdiri dari orang-orang yang sudah dewasa yang
mengetahui apa yang menjadi tujuan organisasi, sasaran-sasaran apa yang ingin dicapai, tugas
apa yang harus ditunaikan oleh masing-masing anggota dan pemimpin tidak terlalu sering
intervensi.
5. Tipe Kepemimpinan Militeristik
Tipe kepemimpinan militeristik ini sangat mirip dengan tipe kepemimpinan otoriter. Adapun
sifat-sifat dari tipe kepemimpinan militeristik adalah:
1. Lebih banyak menggunakan sistem perintah/komando, keras dan sangat otoriter, kaku
dan seringkali kurang bijaksana.
2. Menghendaki kepatuhan mutlak dari bawahan,
3. Sangat menyenangi formalitas, upacara-upacara ritual dan tanda-tanda kebesaran
yang berlebihan,
4. Menuntut adanya disiplin yang keras dan kaku dari bawahannya,
5. Tidak menghendaki saran, usul, sugesti, dan kritikan-kritikan dari bawahannya,
6. Komunikasi hanya berlangsung searah.
6. Tipe Kepemimpinan Populistis

Kepemimpinan populis berpegang teguh pada nilai-nilai masyarakat yang tradisonal,

tidak mempercayai dukungan kekuatan serta bantuan hutang luar negeri. Kepemimpinan jenis
ini mengutamakan penghidupan kembali sikap nasionalisme.
7. Tipe Kepemimpinan Administratif/Eksekutif
Kepemimpinan

tipe

administratif

ialah

kepemimpinan

yang

mampu

menyelenggarakan tugas-tugas administrasi secara efektif. Pemimpinnya biasanya terdiri dari

teknokrat-teknokrat dan administratur-administratur yang mampu menggerakkan dinamika
modernisasi dan pembangunan. Oleh karena itu dapat tercipta sistem administrasi dan
birokrasi yang efisien dalam pemerintahan. Pada tipe kepemimpinan ini diharapkan adanya
perkembangan teknis yaitu teknologi, indutri, manajemen modern dan perkembangan sosial
ditengah masyarakat.
8. Tipe Kepemimpinan Demokratis
Kepemimpinan demokratis berorientasi pada manusia dan memberikan bimbingan
yang efisien kepada para pengikutnya. Terdapat koordinasi pekerjaan pada semua bawahan,
dengan penekanan pada rasa tanggung jawab internal (pada diri sendiri) dan kerjasama yang
baik. kekuatan kepemimpinan demokratis tidak terletak pada pemimpinnya akan tetapi
terletak pada partisipasi aktif dari setiap warga kelompok.
Kepemimpinan demokratis menghargai potensi setiap individu, mau mendengarkan
nasehat dan sugesti bawahan. Bersedia mengakui keahlian para spesialis dengan bidangnya
masing-masing. Mampu memanfaatkan kapasitas setiap anggota seefektif mungkin pada saatsaat dan kondisi yang tepat.
Perawat sebagai Leader
Untuk memastikan bahwa staf keperawatan melaksanakan tugasnya dengan baik,
manajer keperawatan harus mampu memimpin, meminta, meyakinkan, mendesak dan
membujuk stafnya untuk melakukan apa yang seharusnya dikerjakan, tidak bergantung
kepada kapan mereka mau melakukannya tetapi pada kapan klien dan rekan kerja
memerlukan bantuan mereka, tidak berdasarkan atas kesukaan mereka tetapi pada apa yang
seharusnya dilakukan demi tercapainya tujuan asuhan keperawatan. Kepemimpinan dalam
keperawatan merupakan penerapan pengaruh dan bimbingan yang ditujukan kepada semua
6

staf keperawatan untuk menciptakan kepercayaan dan ketaatan sehingga timbul kesediaan
melaksanakan tugas dalam rangka mencapai tujuan bersama secara efektif dan efisien.
Penerapan kepemimpinan dalam keperawatan menurut Kron (1981), ruang lingkup
kegiatan kepemimpinan dalam keperawatan meliputi:
1. Perencanaan dan pengorganisasian
2. Membuat penugasan dan memberi pengarahan
3. Pemberian bimbingan
4. Mendorong kerjasama dan partisipatif
5. Kegiatan koordinasi
6. Evaluasi hasil kerja.
Morton menguraikan ada 4 pemimpin yang efektif yaitu: 1) Seseorang akan mengerti
apabila menerima suatu komunikasi, 2) Orang ini mempunyai pedoman apa yang harus
dilakukan yang diminta oleh komunikasi tadi, 3) Orang ini percaya bahwa perilaku yang
diminta adalah sesuai dengan kehendak perorangan dengan nilai yang baik, 4) Orang ini
percaya bahwa hal itu sesuai dengan tujuan dan nilai organisasi. Semua definisi
kepemimpinan dipandang bagai suatu proses interaksi yang dinamis yang mencakup tiga
dimensi yaitu pimpnan, bwahan, dan situasi. Masing masing dari dimensi tersebut saling
mempengaruhi (Swanburg, 2000).
Peran dan Tugas Perawat dalam Manajemen Asuhan Keperawatan
1. Peran dan Fungsi Perawat
Fungsi perawat menurut Aziz (2004), merupakan suatu pekerjaan yang dilakukan
sesuai dengan perannya. Fungsi tersebut dapat berubah sesuai dengan keadaan yang
ada. Dalam menjalankan perannya, perawat akan melaksanakan beberapa fungsi
dianataranya:
a.

Fungsi Independen yaitu: mandiri dan tidak tergantung pada orang lain dimana
perawat dalam melaksanakannya dilakukan secara sendiri dengan keputusan
sendiri dalam melakukan tindakan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar
manusia

b.

Fungsi Dependen yaitu: dalam melaksanakan kegiatan atas pesan dan instruksi dari
perawat lain ataupun dari dokter. Sehingga sebagai tindakan pelimpahan tugas
yang diberikan. Hal ini biasanya dilakukan oleh perawat kepada perawat umum
7

atau perawat yang fungsinya sebagai perawat pelaksana, juga dokter melimpahkan
ke perawat.
c.

Fungsi Interdependen yaitu: dilakukan dalam kelompok tim yang bersifat saling
ketergantungan diantara tim satu dengan lainnya. Fungsi ini dapat terjadi apabila
bentuk pelayanan membutuhkan kerjasama tim dalam pemberian pelayanan seperti
dalam memberikan asuhan keperawatan pada penderita yang mempunyai penyakit
komplek.

2. Peran Manajer
Secara umum peran manajer dapat dinilai dari kemampuannya dalam memotivasi
dan meningkatkan kepuasan staf. Kepuasan kerja staf dapat dilihat dari terpenuhinya
kebutuhan fisik, psikis, dimana kebutuhan psikis tersebut dapat terpenuhi melalui peran
manajer dalam memperlakukan stafnya. Hal ini dapat ditanamkan kepada manajer agar
diciptakan suasana keterbukaan dan memberikan kesempatan kepada staf untuk
melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya.
3.

Peran Kepala Ruangan

Adapun tanggung jawab kepala ruangan menurut Gillies (1994) adalah peran
kepala ruangan harus lebih peka terhadap anggaran rumah sakit dan kualitas pelayanan
keperawatan, bertanggung jawab terhadap hasil dari pelayanan keperawatan yang
berkwalitas, dan menghindari terjadinya kebosanan perawat serta menghindari
kemungkinan terjadinya saling melempar kesalahan.
Kepala ruangan disebuah ruangan keperawatan, perlu melakukan kegiatan
koordinasi kegiatan unit yang menjadi tanggung jawabnya dan melakukan kegiatan
evaluasi kegiatan penampilan kerja staf dalam upaya mempertahankan kualitas
pelayanan pemberian asuhan keperawatan. Berbagai metode pemberian asuhan
keperawatan dapat dipilih disesuaikan dengan kondisi dan jumlah pasien, dan kategori
pendidikan serta pengalaman staf di unit yang bersangkutan (Arwani, 2005).

4.

Fungsi Kepala Ruangan

Fungsi kepala ruangan menurut Marquis dan Houston (2000) sebagai berikut:
1) Perencanaan: dimulai dengan penerapan filosofi, tujuan, sasaran, kebijaksanaan,
dan peraturan-peraturan, membuat perencanaan jangka pendek dan jangka
8

panjang, menetapkan biaya-biaya untuk setiap kegiatan serta merencanakan dan

pengelola rencana perubahan.
2) Pengorganisasian:

meliputi

pembentukan

struktur

untuk

melaksanakan

perencanaan, menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan kepada pasien

yang paling tepat, mengelompokkan kegiatan untuk mencapai tujuan unit serta
melakukan peran dan fungsi dalam organisasi dan menggunakan power serta
wewengan dengan tepat.
3) Ketenagaan: pengaturan ketegagaan dimulai dari rekruetmen, interview, mencari,
dan orientasi dari staf baru, penjadwalan, pengembangan staf, dan sosialisasi staf.
4) Pengarahan: mencangkup tanggung jawab dalam mengelola sumber daya
manusia seperti motivasi untuk semangat, manajemen konflik, pendelegasian,
komunikasi, dan memfasilitasi kolaborasi.
5) Pengawasan meliputi penampilan kerja, pengawasan umum, pengawasan etika
aspek legal, dan pengawasan professional. Seorang manajer dalam mengerjakan
kelima fungsinya tersebut sehari sehari akan bergerak dalam berbagai bidang
penjualan, pembelian, produksi, keuangan, personalia dan lain lain.
5.

Kepala Ruangan Sebagai Manager Keperawatan

Sebagai manajer keperawatan, uraian tugas kepala ruangan menurut Depkes
(1994), adalah sebagai berikut:
1.

Melaksanakan fungsi perencanaan, seperti merencanakan jumlah dan kategori

tenaga perawatan serta tenaga lain sesuai kebutuhan, jumlah jenis peralatan
perawatan yang diperlukan serta jenis kegiatan/ asuhan keperawatan yang akan
diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.

2.

Melaksanakan fungsi pergerakan dan pelaksanaan, seperti mengatur dan

mengkoordinasi seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat, melaksanakan program
orientasi kepada tenaga keperawatan satu atau tenaga lain yamg bekerja di ruang
rawat, serta memberi pengarahan dan motivasi kepada tenaga perawatan untuk
melaksanakan asuhan perawatan sesuai standar

3.

Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penelitian, meliputi:

1) Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah
ditentukan, melaksanakan penilaian terhadap uapaya peningkatan pengetahuan
dan keterampilan di bidang perawatan.
9

2) Melaksanakan penilaian dan mencantumkan kedalam Daftar Penilaian

Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai (D.P.3) bagi pelaksana keperawatan dan
tenaga lain di ruang yang berada di bawah tanggung jawabnya untuk berbagai
kepentingan (naik pangkat/ golongan, melanjutkan sekolah) mengawasi dan
mengendalikan pendayagunaan peralatan perawatan serta obat-obatan secara
efektif dan efisien.
3) Mengawasi pelaksanaan system pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan
keperawatan serta mencatat kegiatan lain di ruang rawat.
6.

Perawat Pelaksana
Perawat sebagai pelaksana secara langsung maupun tidak langsung memberikan
asuhan keperawatan kepada pasien individu, keluarga, dan masyarakat. Peran perawat
sebagai perawat pelaksana disebut Care Giver yaitu perawat menggunakan metode
pemecahan

masalah

dalam membantu

pasien mengatasi

masalah

kesehatan

(Praptianingsi, 2006). Peran sebagai perawat pelaksana, yaitu:

a.

Comferter
Perawat mengupayakan kenyamanan dan rasa aman pasien (Praptianingsi, 2006).
Menurut Potter & Perry (2005), peran sebagai pemberi kenyamanan yaitu
memberikan pelayanan keperawatan secara utuh bukan sekedar fisik saja, maka
memberikan kenyamanan dan dukungan emosi sering kali memberikan kekuatan
kepada klien untuk mencapai kesembuhan. Dalam memberikan kenyamanan
kepada klien, perawat dapat mendemonstrasikan dengan klien.

b.

Protector dan Advocat

Perawat berupaya melindungi pasien, mengupayakan terlaksananya hak dan
kewajiban pasien dalam pelayanan kesehatan (Praptianingsi, 2006). Menurut Potter
& Perry (2005), sebagai pelindung perawat membantu mempertahankan
lingkungan yang aman bagi klien dan mengambil tindakan untuk mencegah
terjadinya kecelakaan dan melindungi klien dari kemungkinan efek yang tidak
diinginkan dari suatu tindakan diagnostik atau pengobatan.

c.

Communication
Perawat sebagai mediator antara pasien dan anggota tim kesehatan, hal ini terkait
dengan keberadaan perawatyang mendampingi pasien selama 24 jam untuk
memberikan asuhan keperawatan (Praptianingsi, 2006). Menurut Potter & Perry
(2005), peran sebagai komunikator merupakan pusat dari seluruh peran perawat
10

pelaksana yang lain. Keperawatan mencakup komunikasi dengan klien, keluarga,

antara sesama perawat san profesi kesehatan lainnya, sumber informasi dan
komunitas.
d.

Rehabilitator
Rehabilitas merupakan proses dimana individu kembali ketingkat fungsi maksimal
setelah sakit, kecelakaan, atau kejadian yang menimbulkan ketidakberdayaan
lainnya. Rentang aktivitas rehabilitas dan restoratif mulai dari mengajar klien
berjalan dengan menggunakan alat pembantu berjalan sampai membantu klien
mengatasi perubahan gaya hidup yang berkaitan dengan penyakit kronis (Potter &
Perry, 2005)

B. Konsep Manajemen dalam Asuhan keperawatan

Pengertian Manajemen
Manajemen adalah suatu rangkaian aktivitas (termasuk perencanaan dan
pengambilan keputusan, pengorganisasian, kepemimpinan dan pengendalian) yang
diarahkan pada sumber-sumber daya organisasi (manusia, finansial, fisik dan
informasi) dengan maksud untuk mencapai tujuan organisasi secara efektif dan efisien
(Griffin, R.W, 2002). Sedangkan manajer adalah orang yang tanggung jawab
utamanya adalah melaksanakan proses manajemen.
Fungsi fungsi manajemen adalah sebagai berikut :
a. Perencanaan (Planning)
Fungsi perencanaan meliputi beberapa tugas, diantaranya mengenali masalah,
menetapkan dan mengkhususkan tujuan jangka panjang dan jangka pendek,
mengembangkan tujuan, dan terakhir menguraikan bagaimana tujuan dan sasaran
tersebut dapat dicapai.
b. Pengorganisasian (Organizing)
Rangkaian kegiatan manajemen untuk menghimpun semua sumber daya (potensi)
yang dimiliki oleh organisasi dan memanfatkannya secara efisien untuk mencapai
tujuan organisasi.
c. Penggerak (Actuating)
Actuating adalah proses memberikan bimbingan kepada staf agar mereka mampu
bekerja secara optimal dan melakukan tugas tugasnya sesuai dengan keterampilan
yang mereka miliki sesuai dengan dukungan sumber daya yang tersedia.
d. Pengelolaan Staf (Staffing)
Fungsi ini mencakup memperoleh, menempatkan dan mempertahankan anggota/staf
pada posisi yang dibutuhkan dalam pekerjaan.
e. Pengarahan (Directing)
11

Seorang manajer harus mampu memberikan arahan kepada stafnya sehingga mereka
menjadi pekerja yang berpengetahuan dan mampu bekerja secara efektif guna
mencapai sasaran yang telah ditetapkan.
f. Pengontrolan (Controlling)
Tugas ini mencakup kelanjutan tugas untuk melihat apakah kegiatan yang
dilaksanakan oleh staf telah berjalan sesuai dengan rencana.
Prinsip prinsip manajemen menurut Fayol adalah :
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Division of work (pembagian pekerjaan)

Authority dan responsibility (kewenangan dan tanggung jawab)
Dicipline (disiplin)
Unity of command (kesatuan komando)
Unity of direction (kesatuan arah)
Sub ordination of individual to generate interest (kepentingan individu tunduk pada

g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.

kepentingan umum)
Renumeration of personal (penghasilan pegawai)
Centralization (sentralisasi)
Scalar of hierarchy (jenjang hirarki)
Order (ketertiban)
Stability of tenure of personal (stabilitas / masa jabatan pegawai)
Equity (keadilan)
Inisiative (prakarsa)
Esprit de Corps (kesetiakawanan korps / semangat bekerja sama )

Pengertian Manajemen Keperawatan

Manajemen keperawatan diartikan secara singkat sebagi proses pelaksanaan
pelayanan keperawatan melalui staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan,
pengobatan,

dan

rasa

aman

kepada

pasien/keluarga/masyarakat.

(Suyanto,2008). Sehingga dapat disimpulkan manajemen keperawatan adalah suatu tugas

khusus yang harus dilaksanakan oleh pengelola keperawatan untuk merencanakan,
mengorganisasi, mengarahkan serta mengawasi sumber sumber yang ada baik sumber
daya manusia, alat maupun dana, sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan
yang efektif, baik kepada pasien, keluarga dan masyarakat.
Proses manajemen keperawatan sesuai dengan pendekatan sistem terbuka dimana
masing -masing komponen saling berhubungan dan berinteraksi dan dipengaruhi oleh
lingkungan. Karena merupakan suatu sistem maka akan terdiri dari lima elemen yaitu
input, proses, output, kontrol dan mekanisme umpan balik. Input dari proses manajemen
keperawatan antara lain informasi, personel, peralatan dan fasilitas.
12

Proses dalam manajemen keperawatan adalah kelompok manajer dari tingkat

pengelola keperawatan tertinggi sampai ke perawat pelaksana yang mempunyai tugas dan
wewenang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan
dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan. Output adalah asuhan keperawatan,
pengembangan staf dan riset. Kontrol yang digunakan dalam proses manajemen
keperawatan termasuk budget dari bagian keperawatan, evaluasi penampilan kerja
perawat, prosedur yang standar dan akreditasi. Mekanisme timbal balik berupa laporan
finansial, audit keperawatan, survei kendali mutu dan penampilan kerja perawat.
Menurut Suyanto (2008) Prinsip yang mendasari manajemen keperawatan yaitu:
a. Manajemen keperawatan seyogyanya berlandaskan perencanaan, karena melalui
fungsi perencanaan pimpinan dapat menurunkan resiko kesalahan, memudahkan
pemecahan masalah.
b. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu yang efektif.
Manajer keperawatan yang menghargai waktu akan menyusun perencanaan yang
terprogram dengan baik dan melaksanakan kegiatan sesuai waktu yang telah
ditentukan.
c. Manajemen keperawatan melibatkan para pengambilan keputusan. Berbagai situasi
maupun permasalahan yang terjadi saat mengelola kegiatan keperawatan memerlukan
keterlibatan pengambil keputusan diberbagai tingkatan manajerial.
d. Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan fokus perhatian manajer
keperawatan dengan mempertimbangkan apa yang pasien lihat, fikir, yakini dan
ingini. Kepuasan pasien merupakan point utama dari seluruh tujuan keperawatan.
e. Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan yang meliputi
proses pendelegasian, supervisi, koordinasi dan pengendalian pelaksanaan rencana
f.

yang telah diorganisasikan.

Devisi keperawatan yang baik dapat memotivasi perawat untuk memperlihatkan

penampilan kerja yang terbaik.

g. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif.
h. Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya persiapan perawat
pelaksana menduduki posisi yang lebih tinggi atau untuk peningkatan pengetahuan
dan ketrampilan perawat.
i. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang meliputi: penilaian
pelaksanaan rencana yang telah dibuat, pemberian instruksi, menetapkan standar dan
membandingkannya dengan penampilan serta memperbaiki kekurangan yang terjadi.
Lingkup Manajemen Keperawatan (Suyanto, 2008) terdiri dari:
13

a. Manajemen Pelayanan Keperawatan

Pelayanan keperawatan dirumah sakit dikelola oleh bidang perawatan yang terdiri dari
tiga tingkatan manajerial, yaitu:
1)
2)
3)
4)

Manajemen puncak (kepala bidang keperawatan)

Manajemen menengah (kepala unit pelayanan/supervisor)
Manajemen bawah (kepala ruang perawatan)
Manajemen Asuhan Keperawatan
Manajemen asuhan keperawatan yang dilakukan dengan menggunakan proses
keperawatan pada prinsipnya menggunakan konsep konsep manajemen seperti
perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengendalian atau evaluasi. (Suyanto,
2008)

Proses manajemen keperawatan

Proses manajemen keperawatan menurut Nursalam (2007) yaitu:
a. Pengkajian- pengumpulan data
Pada tahap ini seseorang manajer dituntut tidak hanya mengumpulkan informasi
tentang keadaan pasien, melainkan juga mengenai institusi (rumah sakit atau
puskesmas): tenaga keperawatan, administrasi, dan bagian keuangan yang akan
mempengaruhi fungsi organisasi keperawatn secara keseluruhan. Manajer perawat yang
efektif harus mampu memanfaatkan proses manajemen dalam mencapai suatu tujuan
melalui usaha orang lain.
b. Perencanaan
Menyusun suatu perencanaan yang strategis dalam mencapai suatu tujuan organisasi
yang telah ditetapkan. Perencanaan disini dimaksud untuk menentukan kebutuhan dalam
asuhan keperawatan kepada semua pasien, menehgakkan tujuan, mengalokasikan
anggaran belanja, menetapkan ukuran dan tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan.
c. Pelaksanaan
Manajemen keperawatan yang memerlukan kerja melalui orang lain, maka tahap
implementasi dalam proses manajemen terdiri atas bagaimana manajer memimpin orang
lain untuk menjalankan tindakan yang telah direncanakan.
d. Evaluasi
Tahap akhir manajerial adalah mengevaluasi seluruh kegiatan yang telah
dilaksanakan. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai seberapa jauh staf mampu
melaksanakan perannya sesuai dengan organisasi yang telah ditetapkan serta
mengidentifikasi faktor faktor yang menghambat dan mendukung dalam pelaksanaan.
14

C. Penerapan kepemimpinan dan Manajemen pada Setting Pelayanan di Rumah

Sakit dan Puskesmas
Keberhasilan manajemen keperawatan dalam mengelola suatu organisasi
keperawatan dapat dicapai melalui upaya penerapan prinsip-prinsip manajemen
keperawatan yaitu :
1. Manajemen keperawatan seyogianya berlandaskan perencanaan
2. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu yang efektif
3. Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan
4. Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien
5. Manajemen keperawatan harus terorganisir
6. Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan
7. Divisi keperawatan yang baik
8. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif
9. Pengembangan staf
10. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan
Pada setting ruang rawat rumah sakit kita mengenal adanya kepala ruangan
(karu). Kepala ruangan adalah tenaga perawat yang diberikan tugas memimpin satu
ruang rawat dan bertanggung jawab terhadap pemberian asuhan keperawatan. Adapun
hal-hal yang dikelola oleh kepala ruang yaitu:
1. SDM Keperawatan
2. Sarana dan prasarana
3. Biaya/anggaran
4. Sistem informasi.
5. Karu secara terus menerus

belajar dan menguasai pengetahuan manajemen yang

digunakan untuk menyelesaikan masalah manajerial.

6. Karu berasumsi bahwa perawat pelaksana memerlukan peningkatan kompetensi
7. Organisasi tetap eksis melalui upaya karu melakukan perubahan/pembaharuan.
Adapun lingkup kegiatan kepala ruangan (Huber, 2006) yaitu:
1.
2.
3.
4.

Mengelola praktik klinik keperawatan dan askep di ruang rawat

Mengkoordinasikan pelayanan ruangan dengan dengan tim kesehatan.
Mengelola keuangan
Mengelola SDM keperawatan di ruangan
15

5.
6.
7.
8.
9.

Bertanggung jawab terhadap staf dan pengaturan shift.

Mengevaluasi kualitas dan askep yang tepat.
Mengorientasikan dan mengembangkan staf
Menjamin terlaksananya standar dan aturan lain.
Mempertahankan kenyaman/keamanan pasien

D. Penerapan Kepemimpinan dan Majemen pada Setting Pelayanan Keperawatan di

Puskesmas
Puskesmas sebagai unit pelayanan strata pertama sebenarnya merupakan tempat
yang paling ideal bagi perawat khususnya untuk aplikasi perawatan kesehatan keluarga
dan komunitas. Selama ini, manajemen keperawatan tidak dijalankan dengan baik di
Puskesmas. Berbeda dengan di Rumah Sakit atau klinik swasta. Secara umum,
manajemen Puskesmas telah diatur oleh pemerintah termasuk pencatatan dan
pelaporannya. Namun, tugas pokok dan fungsi perawat sebagai pelaksana asuhan
keperawatan sangat jarang tersentuh pada aplikasinya.
Tidak bisa dipungkiri bahwa tugas perawat di Puskesmas tidak sama dengan di
Rumah Sakit atau klinik. Perawat di Puskesmas selain memberikan pelayanan di dalam
gedung juga memberikan pelayanan di luar gedung. Ditambah lagi dengan beberapa
tugas rangkap yang disebabkan kurangnya tenaga di Puskesmas. Banyak perawat yang
harus melaksanakan tugas administratif yang seharusnya menjadi tugas staf administrasi.
Bahkan di banyak Puskesmas Pembantu, perawat seringkali melakukan tindakan yang
sebenarnya merupakan fungsi dependent dari tenaga keperawatan. Mengingat hal
tersebut, perlu suatu manajemen yang tepat agar perawat di Puskesmas bisa menjalankan
tugas dan fungsinya dengan baik.
E. Penerapan Kepemimpinan dan Majemen pada Setting Pelayanan Keperawatan
di Keluarga dan Masyarakat
Keluarga merupakan sumber dukungan social yang sangat diperlukan oleh
setiap individu di dalam setiap siklus kehidupannya (Efendi dan Makhfuldi, 2009,).
Dukungan sosial akan semakin dibutuhkan ketika seseorang mengalami masalah atau
sakit, di sinilah peran anggota keluarga diperlukan untuk menemani menjalani masamasa sulit dengan cepat. Tingkat kemandirian keluarga menurut Departemen
Kesehatan RI (2006) dalam Efendi dan Makhfuldi (2009) yaitu

16

Keperawatan kesehatan keluarga dalam keberadaannya tentunya memiliki tujuan.

Tujuan keperawatan kesehatan keluarga yaitu:

Meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan yang tepat utk

mengatasi masalah kesehatan keluarga

Meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap

anggota keluarga yang sakit dan dalam mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya

Meningkatkan produktifitas keluarga dalam meningkatkan mutu hidupnya

Dalam keperawatan kesehatan keluarga terdapat cara-cara untuk memanajemen

kesehatan keluarga tersebut. Adapun Manajemen perawatan kesehatan keluarga adalah

Membina hubungan kerja sama yang baik dengan keluarga

Melaksanakan pengkajian masalah kesehatan keluarga

Menyusun rencana asuhan perawatan kesehatan keluarga

Melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga

Melaksanakan evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang dilakukan

Lain halnya dengan keluarga, masyarakat adalah sumber-sumber sejati dari divisi

keperawatan, dan masyarakat dibuat produktif oleh manajemen keperawatan. Melalui

17

fungsi keperawatan mereka dapat menghasilkan lingkungan hidup mereka sendiri dan
menemukan akses pada kebutuhan mereka terhadap status social, pencapaian komunitas
dan individu, dan kepuasan. (Swanburg, 2000)
F. Metode Penugasan dalam Manajemen Asuhan Keperawatan di Pelayanan di
Rumah Sakit dan Puskesmas
Profesionalisme perawat mempengaruhi kualitas pelayanan dalam sebuah
institusi baik rumah sakit maupun puskesmas. Salah satu upaya untuk memberikan
pelayanan yang berkualitas dan profesional adalah pengembangan model praktik
keperawatan profesional (MPKP) yang mengatur metode penugasan dalam
memberikan asuhan keperawatan. Ada beberapa metode penugasan dalam manajemen
asuhan keperawatan di rumah sakit yang meliputi keperawatan fungsional,
keperawatan tim, keperawatan primer, praktik bersama, dan manajemen kasus.
1. Metode Fungsional
Model pemberian asuhan keperawatan ini berorientasi pada penyelesaian tugas
dan prosedur keperawatan. Model ini digambarkan sebagai keperawatan yang
berorientasi pada tugas dimana fungsi keperawatan tertentu ditugaskan pada setiap
anggota staf. Setiap staf perawat hanya melakukan 1-2 jenis intervensi keperawatan
pada semua pasien di bangsal. Misalnya seorang perawat bertanggung jawab untuk
pemberian obat, seorang lain untuk tindakan perawatan luka, dan sebagainya.

Gambar 1.1 Sistem pemberian asuhan keperawatan fungsional

18

2. Metode Tim
Metode tim adalah pengorganisasian pelayanan keperawatan dnegan
menggunakan tim yang terdiri atas kelompok klien dan perawat. Kelompok ini
dipimpin oleh perawat yang berijazah dan berpengalaman kerja serta memiliki
pengetahuan di bidangnya (Registered nurse). Pembagian tugas dalam kelompok
dilakukan oleh pimpinan kelompok/ketua group dan ketua group bertanggung jawab
dalam mengarahkan anggota kelompoknya/tim. Ketua kelompok juga bertugas untuk
memberi pengarahan dan menerima laporan kemajuan pelayanan keperawatan klien
serta membantu anggota tim dalam menyelesaikan tugas apabila mengalami kesulitan
selanjutnya ketua tim melaporkan pada kepala ruang.
Pelaksanaan konsep tim sangat bergantung pada filosofi ketua tim apakah
berorientasi pada tugas atau pada klien. tugas keta tim meliputi: mengkaji anggota
tim, memberi arahan perawatan untuk klien, melakukan pendidikan kesehatan, dan

mengkoordinasikan aktivitas klien.

3. Metode Primer
Keperawatan primer merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan
dimana perawat primer bertanggung jawab selama 24 jam terhadap perencanaan
pelaksanaan pengevaluasi satu atau beberapa klien dan sejak klien masuk rumah sakit
sampai pasien dinyatakan pulang. Selama jam kerja, perawat primer memberikan
perawatan langsung secara total untuk klien. ketika perawat primer tidak sedang

19

bertugas, perawatan diberikan/didelegasikan kepada perawat asosier yang mengikuti

rencana keperawatan yang telah disusun oleh perawat primer.
Setiap perawat primer mempunyai 4-6 pasien. Ada beberapa ketentuan untuk
menentukan perawat primer di antaranya, memiliki kemampuan asertif, self direstion
kemampuan mengambil keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinik,
akuntabel serta mampu berkolaborasi dengan baik antar berbagai disiplin ilmu,
biasanya yang ditunjuk sebagai perawat primer adalah seorang perawat spesialis
klinik.

4. Metode Kasus
Metode dimana perawat bertanggung jawab terhadap pasien tertentu yang
didasarkan pada rasio satu perawat untuk satu pasien dengan pemberian perawatan
kostan untuk periode tertentu. metode ini biasa diterapkan untuk perawatan khusus
seperti isolasi, intensive care, perawat kesehatan komunitas, dll.
5. Metode Modifikasi
Metode yang merupakan modifikasi antara tim dan primer. Menurut Sudasono
(2000), ada beberapa jenis metode modifikasi yang ditentukan berdasarkan kondisi
sumber daya manusia, antara lain adalah:
20

a. Model Praktek Keperawatan Profesional III. Ketenagaannya terdiri dari perawat

dengan kemampuan doktor dalam keperawatan klinik yang berfungsi untuk
melakukan riset dan membimbing para perawat melakukan riset.
b. Model Praktek keperawatan Profesional II. Ketenagaannya terdapat tenaga
perawat dengan kemampuan spesialis keperawatan yang spesifik untuk cabang ilmu
tertetentu. Perawat spesialis berfungsi untuk memberikan konsultasi tentang asuhan
keperawatan kepada perawat primer pada area spesialisnya. Jumlah perawat spesialis
direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer pada area spesialisnya.
c. Model Praktek Keperawatan Profesional I. Diperlukan 3 komponen utama yaiitu:
ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan.
Kombinasi metode keperawatan primer dan metode tim disebut tim primer.
d. Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula. Pada model ini terdapat 3
komponen utama yaitu: ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan
keperawatan dan dokumentasi asuhan keperawatan.
Nilai-nilai profesional dari penatalaksanaan kegiatan keperawatan daplikasikan
dalam bentuk aktivitas pelayanan profesional yang dipaparkan dalam 4 pilar sebagai
berikut:

Pendekatan

Manajemen

(Management

approach),

Penghargaan

karir

(compensatory rewards), Hubungan Profesional (Professional relationship), dan Sistem

pemberian asuhan pasien (patient care delivery system).

Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Community Health Nursing)

21

Perawatan Kesehatan Masyarakat sering disebut dengan PHN (Public Health

Nursing), namun pada akhir-akhir ini lebih tepat disebut CHN (Community Health
Nursing). Keperawatan Kesehatan masyarakat (Perkesmas) adalah pelayanan keperawatan
profesional yang merupakan perpaduan antara konsep kesehatan masyarakat dan konsep
keperawatan yang ditujukan pada seluruh masyarakat dengan penekanan pada kelompok
resiko tinggi. Kegiatan keperawatan kesehatan masyarakat meliputi kegiatan di dalam
maupun di luar gedung Puskesmas baik upaya kesehatan perorangan dan atau upaya
kesehatan masyarakat. (Supari, 2006)
Pelaksana utama kegiatan keperawatan kesehatan masyarakat adalah semua perawat
fungsional keperawatan di Puskesmas. Perawat Puskesmas memiliki enam peran dan fungsi,
yaitu (1) sebagai penemu kasus (case finder), (2) sebagai pemberi pelayanan (care giver); (3)
sebagai koordinator dan kolaborator ; (5) pemberi nasehat (counseling); (6) sebagai panutan
(role model). (Supari, 2006)
Pengorganisasian di Puskesmas. Kepala Puskesmas merupakan penanggung jawab
kegiatan Perkesmas di Puskesmas. Agar berjalan optimal, ditetapkan adanya:
1. Perawat Pelaksana perkesmas di puskesmas adalah semua tenaga fungsional perawat di
Puskesmas.
2. Perawat penanggung jawab desa/daerah binaan merupakan perawat pelaksana yang

sekaligus membantu perawat koordintor perkesmas. Dalam aspek teknis keperawatan

kesehatan masyarakat, Kepala Puskesmas dibantu oleh Perawat Koordinator. (Supari,
2006)
G. Proses Timbang Terima Per-shift dan Ronde Keperawatan
1. Timbang Terima Per-shift
Proses timbang terima per-shift atau biasa disebut sebagai operan adalah suatu
proses dimana suatu tim perawat menyampaikan laporan yang berkaitan dengan kondisi
pasien, contohnya mengenai informasi tentang asuhan keperawatan kepada tim perawat
yang lain, dan biasanya dilaksanakan pada akhir shift (Smith, 2004). Perawat yang
melaksanakan timbang terima mengkaji secara penuh terhadap masalah, kebutuhan dan
segenap tindakan yang telah dilaksanakan serta hal-hal yang penting lainnya selama
masa perawatan. Tujuan dari proses ini adalah untuk mengakurasi, mereliabilisasi
komunikasi tentang perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk
kesinambungaan dalam keselamatan dan keefektifan dalam bekerja (Nursalam, 2002).
22

Gaya utama dalam proses timbang terima terdiri dari timbang terima verbal yang
bertempat di ruangan khusus, rekaman (tape recorder), timbang terima di samping
tempat tidur dan timbang terima secara tertulis (Sexton, 2004). Gaya timbang terima
yang diterapkan pada tiap rumah sakit berbeda tergantung dari masing-masing
manajemen rumah sakit tersebut. Timbang terima secara verbal dilakukan saat kedua
tim perawat yang akan bertukar shift berkumpul dalam ruangan khusus dan melakukan
konferensi dan bertukar informasi, model ini memakan waktu lama sehingga banyak
keluhan pasien yang tidak dapat tersampaikan. Sedangkan timbang terima yang
dilakukan di samping tempat tidur memungkinkan perawat menerima informasi terbaru
dari pasien dan tidak memakan banyak waktu dalam prosesnya.
Proses timbang terima dilakukan kepada masing-masing penanggung jawab dan
dilaksanakan setiap penggantian shift. Dari nurse station, perawat berdiskusi untuk
melaksanakan timbang terima dengan mengkaji secara komprehensif hal-hal yang
berkaitan tentang masalah keperawatan klien. Hal-hal yang sifatnya khusus,
memerlukan perincian yang matang dicatat secara khusus untuk diserah terimakan pada
petugas berikutnya. Berikut ini adalah hal-hal yang perlu disampaikan pada saat
timbang terima (Nursalam, 2002):
a)
b)
c)
d)
e)

Identitas pasien dan diagnosa medis

Masalah keperawatan yang masih muncul
Tindakan mandiri keperawatan yang telah dilaksanakan
Intervensi kolaboratif yang telah dilaksanakan
Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan terhadap prosedur yang tidak
rutin dijalankan.
Perawat yang melaksanakan timbang terima dapat melakukan klarifikasi, tanya

jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang telah ditimbang terimakan atau
berhak bertanya terhadap keterangan-keterangan yang kurang jelas. Timbang terima
harus dilakukan seefektif mungkin dan proses ini dilakukan tidak lebih dari 5 menit
untuk setiap pasien, kecuali dalam kondisi khusus dan memerlukan keterangan yang
rumit. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna (Nursalam, 2002).
Prinsip dalam proses timbang terima terdiri dari (Brown, 2010):
a) Informasi harus disampaikan secara verbal dan tertulis
b) Diberikan atau disampaikan oleh perawat yang secara langsung menangani
pasien atau mengetahui kondisi pasien
c) Menunda pekerjaan atau kegiatan klinis selama proses timbang terima
23

d) Merupakan proses komunikasi dua arah, terdapat kesempatan untuk melakukan

klarifikasi
e) Ruang khusus, terpisah dari pekerjaan klinis dan kemungkinan distraksi lainnya
f) Menggunakan dokumentasi atau laporan yang telah tersedia untuk menghindari
adanya dokumentasi ganda atau kesalahan transkripsi
g) Berisi laporan singkat dan dikhususkan pada masalah klinis
h) Menghindari penggunaan singkatan dan istilah non spesifik
i) Menghindari asumsi lokal dan pengetahuan budaya
Kontinuitas dari sebuah pelayanan keperawatan profesional di rumah sakit dapat
dicapai dengan cara pengoptimalan peran dan fungsi masing-masing anggota tim
kesehatan. Hal ini dapat diwujudkan bergantung dari adanya suatu mekanisme
komunikasi yang efisien dan efektif dari seluruh anggota tim kesehatan (Sexton, 2004).
Apabila komunikasi antar tim kesehatan yang ada berjalan dengan lancar, maka peran
dan fungsi masing-masing anggota tim akan berjalan secara optimal, yang nantinya
secara otomatis dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.
2.

Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah

keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan, akan tetapi pada kasus tertentu
harus dilakukan oleh perawat primer atau konselor, kepala ruangan, perawat associate
dengan melibatkan seluruh anggota tim. Karakteristik dari ronde keperawatan adalah
klien dilibatkan secara langsung dan merupakan fokus kegiatan, perawat asosiet,
perawat primer dan konselor melakukan diskusi bersama dan konselor memfasilitasi
kreatifitas serta membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet dan perawat
primer dalam mengatasi masalah (Sitorus, 2005).
Tujuan dari ronde keperawatan adalah menumbuhkan cara berpikir secara kritis,
menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah
klien, meningkatkan validitas data klien, menilai kemampuan justifikasi, meningkatkan
kemampuan dalam menilai hasil kerja, dan meningkatkan kemampuan untuk
memodifikasi rencana keperawatan (Sitorus, 2005). Intinya, ronde keperawatan ialah
suatu kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi dasar dari masingmasing perawat agar skill atau kemampuan yang dimiliki semakin meningkat dan
menjadi setara antara perawat yang satu dengan perawat yang lainnya.

24

Peran dari masing-masing anggota tim dalam ronde keperawatan sangat penting
untuk memaksimalkan keberhasilan dalam pekerjaan, diantaranya yaitu (Sitorus, 2005):
a)

Peran perawat primer (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota tim)
Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
Menjelaskan masalah keperawatan utama
Menjelaskan intervensi yang belumdan yang akan dilakukan
Menjelaskan tindakan selanjutnya
Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
b) Peran ketua tim lain dan konselor
Memberikan justifikasi
Memberikan reinforcement
Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan

yang rasional
Mengarahkan dan koreksi
Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
Pelaksanaan ronde keperawatan dimulai dari penjelasan tentang klien oleh

perawat primer, dalam hal ini penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan
rencana tindakan yang akan atau telah dilaksanakan. Proses selanjutnya adalah diskusi
antar anggota tim mengenai kasus tersebut, pemberian justifikasi oleh perawat primer,
konselor atau kepala ruangan tentang masalah klien, serta tindakan yang akan
dilakukan dan tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah atau yang akan
ditetapkan (Sitorus, 2005).
H. Dokumentasi dalam Asuhan Keperawatan di Area Rumah Sakit dan Puskesmas
Pendokumentasian

asuhan

keperawatan

merupakan

suatu

upaya

untuk

menegakkan akuntabilitas profesi perawat, yang secara umum bertujuan untuk

meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. Pendokumentasian dilakukan setelah
pelaksanaan setiap tahap proses keperawatan keluarga dilakukan dan disesuaikan urutan
waktu. Adapun manfaat dari pendokumentasian diantaranya sebagai alat komunikasi
antar anggota tim kesehatan lainnya, sebagai dokumen resmi dalam sistem pelayanan
kesehatan, sebagai alat pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhan
keperawatan yang diberikan pada pasien (Effendi, 1995).
Tujuan utama pendokumentasian keperawatan adalah mengidentifikasi status
kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien,merencanakan, melaksanakan
tindakan keperawatan, dan mengevaluasi tindakan, serta dokumen tasi untuk penelitian,
keuangan, hukum dan etika. Sedangkan manfaat dari pendokumentasian ini antara lain :
25

Bila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi kepoerawatan, dimana
perawat sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, maka dokumentasi
diperlukan sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat dipergunakan sebagai barang
bukti di pengadilan.

Jaminan mutu (kualitas pelayanan). Pencatatan data klien yang lengkap dan akurat,
akan memberikan kemudahan bagi perawat dalam membantu menyelesaikan masalah
klien. Dan untuk mengetahui sejauh mana masalah klien dapat teratasi dan seberapa
jauh masalah baru dapat diidentifikasi dan dimonitor melalui catatan yang akurat. Hal
ini akan membantu meningkatkan mutu yankep.

Komunikasi, Dokumentasi keadaan klien merupakan alat perekam terhadap masalah

yang berkaitan dengan klien. Perawat atau tenaga kesehatan lain akan bisa melihat
catatan yang ada dan sebagai alat komunikasi yang dijadikan pedoman dalam
memberikan asuhan keperawatan.

Keuangan, Semua tindakan keperawatann yang belum, sedang, dan telah diberikan
dicatat dengan lengkap dan dapat digumakan sebagai acuan atau pertimbangan dalam
biaya keperawatan.

Pendidikan,

Isi pendokumentasian menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan

keperawatan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi
siswa atau profesi keperawatan.

Penelitian,

Data yang terdapat di dalam dokumentasi keperawatan mengandung

informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau objek riset dan pengembangan
profesi keperawatan.

Akreditasi, Melalui dokumentasi keperawatan dapat dilihat sejauh mana peran dan
fungsi keperawatan dalam memberikan askep pada jklien. Dengan demikian dapat
diambil kesimoulan tingkat keberhasilan pemeberian askep yang diberikan, guna
pembinaan lebih lanjut.
1. Dokumentasi Keperawatan di Puskesmas
Upaya keperawatan kesehatan masyarakat sebagai upaya kesehatan yang
professional harus dapat dipertanggungjawabkan baik dalam aspek teknis maupun
26

administrative. Untuk mendukung hal tersebut, diperlukan dokumentasi yang tepat

dan benar antara lain melalui pencatatan dan pelaporan kegiatan. Meskipun materi
yang dicatat dan dilaporkan tergantung informasi yang diperlukan untuk mendukung
proses pengambilan keputusan di tingkat Puskesmas/Kabupaten/Kota, tetapi
Puskesmas diharapkan mempunyai pencatatan kegiatan Perkesmas (Perawat
Kesehatan Masyarakat) sebagai berikut:

a.

Pencatatan
Meliputi:
Formulir pengkajian keperawatan. Formulir pengkajian keperawatan baik untuk
individu, keluarga, kelompok, masyarakat.
1) Register Rawat jalan dan register rawat inap (untuk Puskesmas dengan Ruang
Rawat Inap).
2) Catatan keperawatan. Dimaksudkan untuk mencatat rencana, tindakan dan
penilaian keperawatan klien (individu, keluarga, kelompok, masyarakat) yang
mendapat asuhan keperawatan.
3) Family Folder (berkas catatan kesehatan keluarga) untuk setiap keluarga
rawan kesehatan/miskin yang dibina.
4) Buku register Kohort Keluarga Pembinaan Keluarga rawan. Merupakan
catatan untuk mengetahui identitas, masalah kesehatan yang dihadapi serta
kemajuan pembinaan keluarga rawan kesehatan/miskin yang dibina.
5) Buku register Pembinaan Kelompok/Desa/mayarakat. Merupakan catatan
untuk mengetahui identitas, masalah kesehatan yang dihadapi serta kemajuan
pembinaan kelompok khusus/masyarakat/desa yang dibina.
6) Buku Catatan Kegiatan Perawat. Merupakan catatan kegiatan perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan dan kegiatan lainnya, yang memudahkan
27

untuk perhitungan angka kredit jabatan fungsionalnya. (Keputusan Menkes RI,

2006)
b. Pelaporan
Disesuaikan dengan kebutuhan informasi untuk mengukur keberhasilan
upaya keperawatan kesehatan masyarakat sesuai dengan indikator yang sudah
diterapkan. Bentuk format laporan terintegrasi dengan sistem pelaporan yang
berlaku. (Keputusan Menkes RI, 2006)

2. Dokumentasi Keperawatan di Rumah Sakit

Teknik dokumentasi keperawatan merupakan cara menggunakan
dokumentasi keperawatan dalam penerapan proses keperawatan. Ada tiga teknik
dokumentasi yang sering digunakan:
a) SOR (Source Oriented Record)
Adalah tehnik dokumentasi yang dibuat oleh setiap anggota tim kesehatan.
Dalam melksanakan tindakan mereka tidak tergantung dengan tim lainnya.
Catatan ini cocok untuk pasien rawat inap.
b) Kardex
Teknik dokumentasi ini menggunakan serangkaian kartu dan membuat data
penting tentang klien dengan menggunakan ringkasan problem dan terapi
klien yang digunakan pada pasien rawat jalan.
c) POR (Problem Oriented Record)
POR merupakan teknik efektif untuk mendokumentasikan system pelayanan
keperawatan yang berorientasi pada masalah klien. Teknik ini dapat digunakan
untuk mengaplikasikan pendekatan pemecahan masalah, mengarahkan ide
pemikiran anggota tim mengenai problem klien secara jelas.
Sistem POR ini mempunyai 4 komponen: Data dasar, daftar masalah, rencana
awal, catatan perkembangan
Format Dokumentasi
28

Aziz Alimul (2001) mengemukakan ada lima bentuk format yang lazim digunakan:
a) Format naratif. Merupakan format yang dipakai untuk mencatat perkembangan
pasien dari hari ke hari dalam bentuk narasi.
b) Format Soapier
Format inib dapat digunakan pada catatan medic yang berorientasi pada masalah
(problem oriented medical record) yang mencerminkan masalah yang di
identifikasi oleh semua anggota tim perawat.
Format soapier terdiri dari:
S= Data Subjektif. Masalah yang dikemukakan dan dikeluhkan atau yang dirasakan
sendiri oleh pasien
O = Data Objektif. Tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan diagnose
keperawatan meliputi data fisiologis dan informasi dari pemeriksaan. Data info dapat
diperoleh melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
diagnostic laboratorium.
A = Pengkajian (Assesment). Analisis data subjektif dan objektif dalam menentukan
masalah pasien.
P = Perencanaan. Pengembangan rencana segera atau untuk yang akan dating dari
intervensi tindakan untuk mencapai status kesehatan optimal.
I = Intervensi. Tindakan yang dilakukan oleh perawat
E = Evaluasi. Merupakan analisis respon pasien terhadap intervensi yang diberikan
R = Revisi. Data pasien yang mengalami perubahan berdasarkan adanya respon
pasien terhadap tindakan keperawatan merupakan acuan perawat dalam melakukan
revisi atau modifikasi rencana asuhan keperawatan.
c) Format fokus/DAR
Semua masalah pasien diidentifikasi dalam catatan keperawatan dan terlihat pada
rencana keperawatan. Kolom focus dapat berisi : masalah pasien (data), tindakan
(action) dan respon (R)
d) Format DAE
Merupakan system dokumentasi dengan konstruksi data tindakan dan evaluasi
dimana setiap diagnose keperawatan diidentifikasi dalam catatan perawatan,
terkait pada rencana keprawatan atau setiap daftar masalah dari setiap catatan
perawat dengan suau diagnose keperawatan.
29

e) Catatan perkembangan ringkas

Dalam menuliskan catatan perkembangan diperlukan beberapa hal yang perlu
diperhatikan antara lain :
Adanya perubahan kondisi pasien, berkembangnya masalah baru, pemecahan
masalah lama, respon pasien terhadap tindakan, kesediaan pasien terhadap
tindakan, kesediaan pasien untuk belajar, perubahan rencana keperawatan, adanya
abnormalitas atau kejadian yang tidak diharapkan

I. Upaya Peningkatan Kualitas Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan agar

Sesuai dengan Kualitas Akreditasi Secara Internasional/JCI
Di era globalisasi ini, segala profesi yang ada dituntut untuk menunjukkan
keprofesianalannya, termasuk profesi perawat. Untuk menyikapi hal ini lahirlah
standar akreditasi internasional yang telah dibuat dengan tujuan memudahkan adanya
pengakuan berstandar Internasional bagi profesi perawat. Adanya standar akreditasi
international perawat ini sangatlah penting, karena Perawat memiliki peranan
besar bagi suatu rumah sakit dalam memenuhi standar pelayanan internasional. Guna
memberikan pelayanan yang baik, perawat harus memperhatikan standar pelayanan
sesuai akreditasi Joint Commision International (JCI), yaitu keselamatan pasien dan
kualitas perawatan pasien (Dimyati, 2012).
Demi terwujudnya pelayanan rumah sakit di Indonesia yang memenuhi
standar

JCI

dibutuhkan

berbagai

peranan

elemen

masyarakat,

termasuk

pemerintah.Dalam upaya mendukung peningkatan mutu rumah sakit, pemerintah telah

membuat kebijakan yang dituangkan dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, Peraturan Menteri Kesehatan No. 659 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Indonesia Kelas Dunia dan SK Menteri Kesehatan No. 1195 Tahun 2010 tentang
Lembaga Akreditasi Rumah Sakit Bertaraf Internasional (IZN, 2012). Seluruh
regulasi ini berperan dalam mengatur instansi kesehatan menuju rumah sakit yang
memenuhi standar JCI.
Akreditasi tersebut menjadi wujud nyata peningkatan profesionalisme bagi
setiap rumah sakit yang mendapatkan akreditasi itu. Kelanjutan apabila suatu RS
sudah berstandar JCI maka harus ada peranan dari elemen lain yang terlibat
30

didalamnya.

Salah

perawat. Apabila

satu bagian

suatu

rumah

yang

sakit

telah

memegang peranan
berakreditasi

JCI

penting ialah
maka

perlu

adanya komunikasi yang optimal antara rumah sakit dengan perawat, dan perawat
dengan pasien. Perawat yang baik harus mampu mewujudkan efisiensi biaya
perawatan

kesehatan,"

ucap

Taryudi, Direktur

Keperawatan

RS

Premier

Jatinegara (Dimyati, 2012).

Program yang telah dijalankan oleh RS Premier Jatinegara sebagai upaya
pemenuhan standar JCI ini ialah dengan menjalankan Clinical Pathways (Dimyati,
2012). Program ini menjadi sarana komunikasi yang akurat antara para perawat
dengan pasien. Sehingga komunikasi yang akurat bisa mewujudkan efisiensi biaya
perawatan kesehatan, sehingga bisa menekan pengeluaran yang harus ditanggung
pasien. Perawat yang professional harus mampu menempatkan dirinya dan
mengambil segala pelajaran yang didapat kemudian diterapkan saat bertemu
pasiennya.
Ketua Umum Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), Ibu Dewi Irawaty
mengatakan, komitmen perawat harus kuat dalam mengutamakan kepentingan
pasien (IZN, 2012). Beliau mengungkapkan bahwa nasib pasien ditentukan dengan
kinerja perawat. Sebagai seorang pemimpin yang juga harus mampu mengatur
segalanya, disinilah perawat yang telah berkomitmen harus mampu membantu pasien
dalam menyelesaikan segala masalahnya. Coba dibayangkan kalau ada perawat yang
melakukan mogok kerja, bagaimana dengan nasib pasiennya, ungkap Ibu Dewi
Irawaty.
Langkah konkrit lainnya ialah meningkatkan kompetensi perawat di
Indonesia. Perawat harus memiliki kemampuan kompetensi khusus dalam
meningkatkan

pelayanan.

Direktur

Kemenkes, Supriantoro, mengatakan

Jenderal
Pemerintah

Bina

Upaya
Indonesia

Kesehatan
telah

menandatangani Mutual Recognition Arrangement (MRA) on Nursing Services di

Busan, Filipina pada 2006 lalu. Dengan langkah tersebut artinya Indonesia dituntut
memiliki kesejajaran dalam mutu pelayanan keperawatan dengan negara-negara
ASEAN lainnya (Dimyati, 2012). "Dalam pelayanan medik, perawat berada di lini
depan dalam menangani pasien. Perawat sudah dapat menegakkan diagnosis
31

keperawatan sehingga dapat memberikan perawatan sebelum pasien ditangani oleh

dokter," kata Supriantoro.
Dari berbagai penjelasan yang telah dipaparkan menujukkan bahwa perawat
telah menjadi bagian yang vital dalam proses penanganan pasien. Setiap perawat
dituntut untuk mengetahui dengan baik prosedur dan standar keselamatan pasien serta
peran dan tanggung jawabnya. Perawat yang baik di rumah sakit yakni perawat yang
mampu mewujudkan efisiensi biaya perawatan kesehatan sekaligus hidup-mati
pasien. Oleh karena itu, banyak rumah sakit yang mulai menggalakkan banyak cara
untuk mewujudkan hal ini, seperti program Clinical Pathways yang dijalankan di RS
Premier Jatinegara. Mari kita dukung program untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan rumah sakit di Indonesia agar sesuai dengan standar internasional.

32

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Keperawatan merupakan bagian yang terpenting dalam pelayanan kesehatan yang
pasti memerlukan suatu pengelolaan keperawatan yang baik. Sementara untuk
mewujudkan pengelolaan yang baik diperlukan beberapa tingkat pengetahuan tentang
manajemen keperawatan. Proses manajemen keperawatan sesuai dengan pendekatan
sistem terbuka dimana masing -masing komponen saling berhubungan dan
berinteraksi dan dipengaruhi oleh lingkungan yang didalamnya terdapat prinsip,
lingkup, dan proses.
Pengeloaan keperawatan yang baik akan dapat didapatkan apabila diserta cara
kepemimpinan yang baik sehingga dapat dipastikan staf keperawatan melaksanakan
tugasnya dengan baik. Penerapan kepemimpinan dan manajemen keperawatan pun
berbeda menurut lingkupnya, baik itu di ruang rawat inap, puskesmas, atau
masyarakat dan keluarga. Terdapat banyak istem penugasan dalam manajemen
keperawatan yang penerapan dari kesemuanya tersebut bergantung pada sumber daya
masyarakat, situasi, dan kondisi yang berlangsung.
Setiap staf keperawatan memeliki fungsi dan tugas tersendiri yang tercakup dalam
fungsi dependen, fungsi independen, dan fungsi interdependen yang di dalam
penerapannya juga dipengaruhi oleh tingkat kabatan serta kewenangan yang dimiliki
33

oleh perawat, misalnya seorang kepala ruangan yang juga bertugas untuk memberikan
pengarahan kepada staf perawat di bawahnya selain harus memberikan asuhan
keperatan kepada klien. Selain berinteraksi dengan klien dan tim medis yang lain
perawat juga melakukan interaksi dengan sesama perawat untuk salah satunya melalui
operan shift atau pun ronde. Semua manajemen keperawatan ini tidak lain bertujuan
untuk memberikan pelayanan yang baik. Dan pelayanan yang baik adalah pelayanan
yang sesuai akreditasi yang terdapat pada Joint Commision International (JCI), yaitu
keselamatan pasien dan kualitas perawatan pasien.

B. Saran
Saat ini, dunia keperawatan dan perawat dituntut untuk seakin maju dan lebih
professional yang bukan hanya memberikan asuhan keperawatan yang bermutu akan
tetapi juga memiliki skill untuk dapat memanajemen dan memimpin. Manajemen
keerawatan yang baik akan berefek pada peningkatan pelayanan asuhan keperawatan
yang baik pula. Oleh karena itu, diperlukan upaya peningkatan kepemimpinan dan
manajemen perawat yang sesuai dengan JIC (Joint Commision International) salah
satunya dengan memenuhi akreditasi yang telah ditetapkan di rumah sakit yang telah
terakreditasi.

34

DAFTAR PUSTAKA
Brown, A. (2010). Review of Nursing Shift to Shift Handover at a Regional Hospital.
http://www.changechampions.com.au/resource/Andrew_Brown.pdf.
Connor, F.,D. (2010).Nursings Role in The Computerization. Diakses dari
http://proquestnursing&alliedhealthsource diakses 6 September 2012-09-08
Dimyati, Vien. (2012). Kompetensi Perawat Perlu Ditingkatkan.
http://www.jurnas.com/halaman/9/2012-05-22/209811. (Diakses pada 09 September
2012, 12.45)
Griffin, R.W. (2002). Manajemen . Jakarta: Erlangga.
Harnawatiaj. 2008. Dokumentasi Keperawatan. Diakses 5 September 2012. Di
http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/06/23/format-dokumentasi-keperawatan/
IZN. (2012). Perawat Berperan Penting Mewujudkan RS Berakreditasi Internasional.
http://www.pdpersi.co.id/content/news.php?mid=5&nid=814&catid=2. (Diakses pada
05 September 2012, 11.15)
Kozier, et al., (1995). Fundamentals of nursing: concepts process and practice, fourth
edition, Addison Wesley, California
Nursalam (2002). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
------------. 2008. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktik Keperawatan
Profesional Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
35

Potter, P.A. & Perry, A.G. (2005). Fundamental of Nursing: Concept, Process, and Practice.
4th Ed. St. Louis: Mosby-Year Book Inc.
Sexton, A.C., et al. (2004). Journal of Nursing Management: Nursing handovers: do we
really need them?. http://publicationslist.org/data/m.elliott/ref-10/Nursing
%20handovers%20-%20do%20we%20really%20need%20them.pdf.
Sitorus, R. (2005). Model Praktek Keperawatan Profesional di Rumah Sakit. Jakarta: EGC.
Smith, G.D. (2004). Get Set for Nursing. Edinburgh: Edinburgh University Press.
Supari, S.F. (2006). Keputusan Menteri Kesehatan Nomer 279/MENKES/SK/IV/2006 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Suyanto, SKp, M.Kep (2008) ; Kepemimpinan dan manajemen keperawatan. Yogjakarta:
MITRA CENDIKIA Press,
Swanburg, Russel C. ( 2000 ), Pengantar kepemimpinan & manajemen keperawatan. Jakarta:
EGC.
Windyati, Senik (2008). Seminar Peran Sistem Informasi Kesehatan dalam Desa Siaga. Sistem
Informasi dalam ...simkes.fk.ugm.ac.id/?p=8 diakses pada tanggal 6 September 2012

36