KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KOTA BEKASI

Komplek Gedung Islamic Centre Jl. Jend. Ahmad Yani No. 22 Bekasi
Telp. (021) 88954572 - 88961765 Fax. (021) 88961765
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
Nomor : Kd.10.21/5/PP.00/
/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama lengkap
NIP
Jabatan

: H. ABD. ROSYID, SH., M.Pd

: 19580314 197903 1 002
: Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Bekasi

menerangkan bahwa guru berikut ini,

Nama lengkap

: ......................................................

NIP

: ......................................................

Tempat/tgl lahir

: ......................................................

Pangkat/Golongan

: ......................................................

Mata Pelajaran/Guru Kelas

: ......................................................

Madrasah/Sekolah Pangkalan : ......................................................

Alamat Madrasah/Sekolah

: ......................................................

Total beban kerja

: ............... JTM (kumulatif)

dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru pada semester ganjil/genap tahun

pelajaran ................. secara kumulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan
oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi/bantuan
tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan dan peraturan
yang berlaku.
Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi
persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi/bantuan tunjangan
profesi tahun 2013 dari Kementerian Agama. Jika ternyata keterangan ini tidak benar
dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti
kerugian negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

Bekasi,

2014

Kepala,

H. ABD. ROSYID, SH., M.Pd

NIP. 19580314 197903 1
002

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama lengkap
NIP
Jabatan
............
Nama Madrasah/Sekolah
Alamat Madrasah/Sekolah
Status Madrasah/Sekolah

: .................................................................................................
: .................................................................................................
: .....................................................................................
: .................................................................................................
: .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
: Pangkalan/Tambahan

menerangkan dengan sebenarnya bahwa,

(1) Guru atas nama: ............................. lahir di .......................... pada tanggal .................
aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas/Guru Mata pelajaran ..........................;
(2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester genap
Tahun Pelajaran 2013/2014 melaksanakan tugas dengan beban kerja
sebanyak....................(.........................................................) Jam Tatap Muka (JTM)
yang terdiri dari:
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : ........................... JTM, dan
b. Tugas tambahan lainnya, sebagai ................... : ............. JTM
Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Pengawas,

Bekasi, ..................................................
Kepala Madrasah/Sekolah
...............................................................

...............................................
NIP.

...............................................................
NIP.