AKUT ABDOMEN

Perceptor
dr. Horizon, Sp.B

Oleh
Namira Caroline Ercho
M. Adin Archietobias
Donna Rozalia Mariz
Chofi Qolbi N.A
SMF BEDAH
METRO
2014

DEFINISI

Akut abdomen merupakan sebuah terminologi

yang menunjukkan adanya keadaan darurat dalam
abdomen yang dapat berakhir dengan kematian
bila tidak ditanggulangi dengan pembedahan.

ETIOLOGI

Keadaan darurat dalam abdomen dapat disebabkan

:

Perdarahan

Peradangan

Perforasi

Obstruksi
pada alat
pencemaan.

ANATOMI

PATOFISIOLOGI
Nyeri
viseral

Nyeri
somatik

Nyeri viseral terjadi bila terdapat rangsangan pada

organ atau struktur dalam rongga perut, misalnya
cedera atau radang.

Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada

bagian yang dipersarafi saraf tepi, misalnya
regangan pada peritoneum parietalis, dan luka pada
dinding perut. Nyeri dirasakan seperti disayat atau
ditusuk, dan pasien dapat menunjuk dengan tepat
dengan jari lokasi nyeri. Rangsang yang
menimbulkan nyeri dapat berupa tekanan, rangsang
kimiawi atau proses radang

Nyeri
proyeksi

Nyeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan

oleh rangsangan saraf sensoris akibat cedera
atau peradangan saraf. Contoh yang terkenal
adalah nyeri phantom setelah amputasi, atau
nyeri perifer setempat akibat herpes zooster.

Nyeri
alih

Nyeri alih terjadi jika suatu segmen

persarafan melayani lebih dari satu daerah.
Misalnya diafragma yang berasal dari regio
leher C3-C5 pindah ke bawah pada masa
embrional sehingga rangsangan pada
diafragma oleh perdarahan atau peradangan
akan dirasakan di bahu.

Nyeri
kontinyu

Hiperestesia

Nyeri akibat rangsangan pada

peritoneum parietal akan dirasakan
terus menerus karena berlangsung
terus menerus, misalnya pada
reaksi radang. Pada saat
pemeriksaan penderita peritonitis,
ditemukan nyeri tekan setempat.

Hiperestesia atau hiperalgesia

sering ditemukan di kulit jika ada
peradangan pada rongga di
bawahnya. Pada akut abdomen,
tanda ini sering ditemukan pada
peritonitis setempat maupun
peritonitis umum.

Nyeri
iskemik

Nyeri
kolik

Nyeri perut juga dapat berupa nyeri iskemik

yang sangat hebat, menetap, dan tidak
mereda. Nyeri merupakan tanda adanya
jaringan yang terancam nekrosis.

Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme

otot polos organ berongga dan biasanya
diakibatkan oleh hambatan pasase dalam
organ tersebut (obstruksi usus, batu ureter,
batu empedu, peningkatan tekanan
intraluminer). Nyeri ini timbul karena hipoksia
yang dialami oleh jaringan dinding saluran.

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Anamnesis
Dalam anamnesis
penderita akut abdomen,
perlu ditanyakan dahulu
permulaan nyerinya,
letaknya, keparahannya
dan, perubahannya,
lamanya dan faktor yang
mempengaruhinya. Adakah
riwayat keluhan serupa.

Muntah,nyeri tekan,
defekasi, miksi daur haid,
dan gejala lain seperti
keadaan sebelum
serangan akut abdomen

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi
Pada ileus obstruksi terlihat distensi abdomen bila
obstruksinya letak rendah, dan bila orangnya kurus
kadang-kadang terlihat peristalik usus (Darmsteifung). Tanda-tanda khusus pada trauma daerah
abdomen. Keadaan nutrisi penderita. Cullens sign
(daerah kebiruan pada periumbilical) dan grey
turners sign (daerah kebiruan pada bagian flank)
merupakan tanda pancreatitis

Palpasi
Palpasi akan menunjukkan 2 gejala
yaitu nyeri dan muscular rigidity/
defense musculaire. Nyeri yang
memang sudah dan akan bertambah
saat palpasi sehingga dikenal gejala
nyeri tekan dan nyeri lepas.

Perkusi
Perkusi pada akut abdomen dapat menunjukkan 2 hal yaitu perasaan nyeri oleh
ketokan jari yang disebut sebagai nyeri ketok dan bunyi timpani karena
meteorismus disebabkan distensi usus yang berisikan gas karena ileus obstruksi
letak rendah. Pekak hati yang menghilang merupakan tanda khas terjadinya
perforasi (tanda pneumoperitoneum, udara menutupi pekak hati).

Auskultasi
Auskultasi dapat memberikan informasi yang berguna tentang saluran
pencernaan dan sistem vaskular. Suara usus biasanya dievaluasi kuantitas dan
kualitasnya.

Rectal Toucher
Colok dubur dapat membedakan
antara obstruksi usus dengan
paralisis usus karena pada
paralisis dijumpai ampula rekti
yang melebar, sedangkan pada
obstruksi usus ampulanya
kolaps.

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan
laboratorium

Pemeriksaan
radiologi

Pemeriksaan darah rutin

Foto thoraks

Pemeriksaan urine rutin

Plain abdomen foto tegak

IVP (Intravenous
Pyelogram)
Pemeriksaan Ultrasonografi
dan CT-scan

Pemeriksaan
khusus
Abdominal
paracentesis
Pemeriksaan
laparoskopi
Rektosigmoidoskopi
NGT

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN
Tujuan dari penatalaksanaan Akut
abdomen antara lain, adalah :
Penyelamatan jiwa penderita

Meminimalisasi kemungkinan
terjadinya cacat dalam fungsi
fisiologis alat pencemaan penderita.

Tindakan penanggulangan darurat

Berupa tindakan resusitasi untuk memperbaiki sistim pernafasan
dan kardiovaskuler yang merupakan tindakan penyelamatan
jiwa penderita. Bila sistim vital penderita sudah stabil dilakukan
tindakan lanjutan.
Restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit.
Pencegahan infeksi dengan pemberian antibiotika.

Tindakan penanggulangan definitif. Tujuan

pengobatan di sini adalah :
Penyelamatan jiwa penderita dengan menghentikan sumber
perdarahan.
Meminimalisasi cacad yang mungkin terjadi dengan cara :
Menghilangkan sumber kontaminasi.
Meminimalisasi kontaminasi yang telah terjadi dengan
membersihkan rongga peritoneum.
Mengembalikan kontinuitas passage usus dan menyelamatkan
sebanyak mungkin usus yang sehat untuk meminimalisasi cacat
fisiologis.

LAPAROTOMI
Laparotomi eksplorasi darurat
Tindakan sebelum operasi
Keadaan umum sebelum operasi setelah resusitasi sedapat
mungkin harus stabil. Bila ini tidak mungkin tercapai karena
perdarahan yang sangat besar, dilaksanakan operasi langsung
untuk menghentikan sumber perdarahan.
Pemasangan NGT (nasogastric tube)
Pemasangan dauer-katheter
Pemberian antibiotika secara parenteral pads penderita dengan
persangkaan perforasi usus, shock berat atau trauma multipel.
Pemasangan thorax-drain pads penderita dengan fraktur iga,
haemothoraks atau pneumothoraks.

Insisi laparotomi untuk eksplorasi sebaiknya insisi

median atau para median panjang.

TERIMA KASIH