PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI

BAGI PERJALANAN MELEBIHI 240 KM SEHALA

(Perenggan 4.7.3 hingga 4.8.2 Pek.Perb.Bil.3 Tahun 2003 hendaklah dipatuhi)
Nama : ...
Jawatan : .. Gred :
Jenis Kenderaan : ..
No.Pendaftaran Kenderaan : . Kuasa : .. Kelas : ...
Kepada Ketua Jabatan;
Saya ...
Dengan ini memohon kebenaran untuk menggunakan kenderaan saya sendiri dalam
menjalankan tugas rasmi ke tempat berikut dan menuntut * Elaun Perjalanan
Kenderaan/Tambang Gantian.
Tarikh

Tujuan

Jarak(KM)

Tempat

Sebab-sebab saya memerlukan kenderaan saya sendiri adalah:

1. .
2. .
3. .
Tarikh: ..

Tandatangan Pemohon

Untuk Kegunaan Ketua Jabatan

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kenderaan
beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan.Beliau adalah
dibenarkan untuk membuat tuntutan * Elaun Perjalanan Kenderaan / Tambang Gantian.
Tarikh: ..

.
Tandatangan Ketua Jabatan

* Potong yang tidak berkenaan