SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rahmat Suryadi, MPH
Jabatan
: Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :
Nama : dr. Muhammad Rinaldi Sufri
NIP/NIK
: CPNS / 1171071101880001
TTL
: Banda Aceh, 11 Januari 1988
Jabatan
: Dokter
Alamat
: Jl. Seulanga Lr. IV Desa Lamlagang, Banda Raya, Kota Banda Aceh.
1. Yang bersangkutan adalah benar pegawai dari Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas III Banda Aceh dan saat ini masih aktif bekerja serta tidak pernah /
sedang bermasalah di tempat bekerja.
2. Yang bersangkutan sejak surat pernyataan ini dibuat tidak tercatat
(kejahatan/kriminal) berurusan dengan pihak kepolisian/ yang berwajib.
3. Segala tindakan penyalahgunaan pas dan akibat yang dilakukan oleh personl
yang bersangkutan menjadi tanggung jawab pimpinan kantor kesehatan
pelabuhan kelas III Banda Aceh.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Banda Aceh,
Kepala Kantor

dr. Rahmat Suryadi, MPH

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rahmat Suryadi, MPH
Jabatan
: Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh
Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :
Nama : dr. Erlina Kamla
NIP/NIK
: CPNS / 1106204405700001
TTL
: Banda Aceh, 4 Mei 1970
Jabatan
: Dokter
Alamat
: Dusun Krueng Cut Gampong Baet. Baitussalam. Aceh Besar.
1. Yang bersangkutan adalah benar pegawai dari Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas III Banda Aceh dan saat ini masih aktif bekerja serta tidak pernah /
sedang bermasalah di tempat bekerja.
2. Yang bersangkutan sejak surat pernyataan ini dibuat tidak tercatat
(kejahatan/criminal) berurusan dengan pihak kepolisian/ yang berwajib.
3. Segala tindakan penyalahgunaan pas dan akibat yang dilakukan oleh personl
yang bersangkutan menjadi tanggung jawab pimpinan kantor kesehatan
pelabuhan kelas III Banda Aceh.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Banda Aceh,
Kepala Kantor

dr. Rahmat Suryadi, MPH