TRAUMA ABDOMEN

SKENARIO
Lembar 1
Pasien laki-laki,usia 25 thn dtg ke IGD RS Muhammadiyah diantar
keluarganya. Pasien mengeluh nyeri diseluruh lapangan perut.
Dialami pasien sekitar 10 jam sebelum dibawa ke RS
Muhammadiyah. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas,
mengendarai sepeda motor dengan kencang lalu menabrak
pohon yang berada dipinggir jalan. Riwayat pingsan (-),muntah (),kejang(-). Status present;sensorium compos mentis,TD: 70/40
mmHg,HR:120 x/I,RR: 24x/I, temp: 36,80C, BB:60 kg.

Lembar 2

Pada pemeriksaan fisik dijumpai:

Kepala: mata konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+)

Thoraks
I: simetris, luka lecet (+) dihemitoraks kiri.
P: SF ka=ki,nyeri (-)
P: sonor pada kedua lapangan paru
A: vesikuler pada kedua lapangan paru
Abdomen
I : Simetris,distensiium (+),memar di hipokondrium kiri (+)
A: Peristaltik (-)
P: Timpani
P: Defans muskular (+),nyeri seluruh lapangan perut,nyeri lepas (+)
Ekstremitas : tidak dijumpai kelainan;akral dingin
Genitalia eksterna : laki-laki,sirkumsisi,echimosis (-),hematoma (-)
Pada pem DRE: Perineum normal,spingter ani longgar, mukosa licin, ampula recti
kolaps,nyeri (+) seluruh arah jarum jam,sarung tangan: feses(+),darah(-),lendir (-).

Lembar 3
Pemeriksaan lab :

Hb/leu/trom :5,8/24.31/109
Na/K/Cl :135/3.1/106

Ureum/creatinin :21.8/0.90
PT/APTT/TT/INR :23.0/40.6/19.4/2.00
Pemeriksaan radiologi:

Chest X-ray : jantung dan paru dalam batas normal;

Foto polos abdomen : erect dan supine : multiple airfluid level
(+).

WE DONT KNOW
Hb/leu/trom :5,8/24.31/109
Hb : pria 14-18 mg/dl, wanita 12-16 mg/dl
Leukosit : 4500-11000 /mm3
Trombosit : 150000-450000/mm3

Ureum/creatinin :21.8/0.90
Ureum : 15 40 mg/dl
Kreatinin : 0,6-1,2 mg/dl

 Na/K/Cl :135/3.1/106
Natrium :136-145 mEq/liter
Kalium : 3,5-5,0 mEq/liter
Chlorida : 96-106 mEq/liter
PT/APTT/TT/INR :23.0/40.6/19.4/2.00
PT : 22 -37 detik
APTT : 21 45 detik
TT : dalam rentang 3 detik dari nilai kontrol (nilai kontrol: 1624 detik)
INR : 0,8 1,2

TRAUMA
ABDOMEN

HIPOTESA

DEFINISI & ETIOLOGI

KLASIFIKASI

PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS

LEARNING
ISSUE

CMD & DD
PENATALAKSANAAN
KOMPLIKASI & PROGNOSA

DEFINISI
Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap
struktur yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang
diakibatkan oleh luka tumpul atau luka tusuk.
Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa
trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau
tidak disengaja.
Trauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut
dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut
dimana pada penanganannya lebih bersifat kedaruratan dapat
pula dilakukan tindakan laparatomi.

ETIOLOGI
Trauma abdomen umumnya banyak diakibatkan oleh trauma
tumpul. Pada kecelakaan bermotor, kecepatan,deselerasi yang
tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan
trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda
tumpulnya.
Trauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka
tembak yang menyebabkan kerusakan yang besar didalam
abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga
diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit
menyebabkan trauma pada organ internal abdomen.

KLASIFIKASI
Trauma abdomen disebabkan oleh 2 mekanisme yang
merusak, yaitu :
1. Trauma tumpul
Merupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga
peritoneum. Luka pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh,
kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kendaraan bermotor,
cedera akibat berolahraga, benturan, ledakan, deselerasi,
kompresi/sabuk pengaman. Lebih dari 50% disebabkan oleh
kecelakaan.

2. Trauma tembus
Merupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam
rongga peritoneum. Luka tembus pada abdomen disebabkan
oleh tusukan benda tajam atau luka tembak.
Berdasarkan organ yang terkena trauma abdomen dibagi 2,
yaitu :
1. Trauma pada organ padat seperti hepar, limpa/lien, dengan
gejala utama perdarahan.
2. Trauma pada organ padat berongga seperti usus, saluran
empedu dengan gejala utama adalah peritonitis.

TANDA DAN GEJALA

Gejala dan tanda dari trauma abdomen sangat tergantung pada
organ yang terkena, bila yang terkena organ-organ solid (hati
dan lien) maka akan tampak gejala perdarahan secara umum
seperti pucat, anemis, bahkan sampai dengan tanda-tanda syok
hemoragic.
Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat.
Nyeri dapat timbul di daerah yang terluka/menyebar. Terdapat
nyeri saat di tekan dan di lepas.
Mual muntah
Penurunan kesadaran ( malaise, latergi, gelisah)

 Peronitis merupakan komplikasi tersering trauma abdomen.

Gejala dan tanda yang sering muncul pada penderita dengan
peritonitis yaitu :
Nyeri perut seperti ditusuk
Perut yang tegang
Demam (38C)
Produksi urin sedikit
Mual dan muntah
Haus
Cairan di dalam rongga abdomen
Tidak bisa buang air besar, buang angin
Tanda-tanda syok

CMD DAN DD

ANAMNESIS
Anamnesis yang diteliti terhadap pasien yang mengalami
trauma abdomen akibat tabrakan kendaraan bermotor, harus
mencakup :
kecepatan kendaraan
Jenis tabrakan
Berapa besar penyok kendaraan
Jenis pengaman yang digunakan
Ada/tidak air bag
Posisi pasien dalam kendaraan
Status pasien yang lain

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik di arahkan untuk mencari bagian tubuh yang
terkena trauma. Pemeriksaan fisik abdomen harus dilakukan
dengan teliti dan sistematis meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi
dan palpasi.
INSPEKSI

Umumnya pasien diperiksa tanpa pakaian, adanya jejas pada

dinding perut dapat menolong kearah kemungkinan adanya
trauma abdomen . Abdomen bagian depan dan belakanh, dada
bagian bawah dan perineum diteliti apakah mengalami ekskoriasi
/ memar , laserasi , dll.

AUSKULTASI
Mendengar bising usus, yang penting adalah ada tidaknya
bising usus tersebut. Darah bebas di retroperineum ataupun
gastrointestinal dapat mengakibatkan ileus yang menghilangkan
bising usus.
PERKUSI
Manuver ini mengakibatkan pergerakan peritoneum tanda
peritonitis. Dengan perkusi bisa kita ketahui adanya nada timpani
karena dilatasi lambung akut di kuadran kiri atas ataupun adanya
perkusi redup bila ada hemiperitonium. Adanya darah dalam
rongga perut dapat ditentukan adanya shifting dullness,
sedangkan udara bebas ditentukan dengan pekak hati yang
beranjak atau menghilang.

PALPASI
Adanya kekakuan dinding perut yang involunter nerupakan tanda
yang bermakna untuk merangsang peritoneal.
Tujuan palpasi : untuk mendapatkan adanya nyeri lepas yang
kadang-kadang dalam.
Nyeri lepas sesudah tangan yang menekan kita lepaskan dengan
cepat menunjukkan peritonitis. Yang biasanya oleh kontaminasi
isi usus, maupun hemoperitoneum tahap awal.
PEMERIKSAAN PENIS, PERINEUM &
RECTUM

Adanya darah pada meatus uretra menyebabkan dugaan kuat

robekanya uretra, inspeksi pada skrotum dan perineum dilakukan
untuk melihat ada tidaknya ekimosis meupun hematoma dengan
dugaan yang sama.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Pemeriksaan X-Ray untuk screening trauma tumpul.
Rontgen untuk screening adalah Ro-foto cervical lateral,
thorax AP dan pelvis AP dilakukan pada pasien trauma tumpul
dengan multitrauma. Rontgen foto abdomen 3 posisi
(telentang, tegak dan lateral dekubitus) berguna untuk melihat
adanya udara bebas di bawah diafragma ataupun udara di luar
lumen di retroperitonium.

PEMERIKSAAN DARAH RUTIN.

Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi
perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan
hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm3 tanpa
terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak
kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi
menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi
usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan
trauma pada hepar.

PEMERIKSAAN URINE RUTIN

Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai
hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya
trauma pada saluran urogenital.

IVP (Intravenous Pyelogram)

Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada
persangkaan trauma pada ginjal.

DIAGNOSTIK PERITONEAL LAVAGE (DPL)

Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus
dalam rongga perut.

Indikasi untuk melakukan DPL adalah :

Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya
Trauma pada bagian bawah dari dada
Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas
Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat,
alkohol, cedera otak)
Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis
(sumsum tulang belakang)
Patah tulang pelvis

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA TRAUMA

TUMPUL
Beberapa prosedur yang dapat dilakukan antara lain
diagnostik peritoneal lavage, CT scan, maupun Focused
Assesment Sonography in Trauma (USG FAST).

Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)

merupakan prosedur invasif yang bisa dikerjakan dengan
cepat, memiliki sensitivitas sebesar 98% untuk perdarahan
intraperitoneal. DPL harus dilakukan pada pasien trauma
tumpul dengan hemodinamik abnormal.

Bila tidak ada darah segar (lebih dari 10 cc) atau cairan
geses, dilakukan lavase dengan 1000 cc (10 cc/kgBB)
larutan Ringer Laktat. Sesudah cairan tercampur
dengan cara menekan, cairan ditampung kembali dan
diperiksa di laboratorium untuk melihat isi
gastrointestinal, serat maupun empedu. Tes dinyatakan
positif apabila dijumpai eritrosit lebih dari 100.000
/mm3, leukosit > 500/mm3

Ultrasound FAST
memberikan cara yang cepat, noninvasif, akurat, dan
murah untuk mendeteksi hemoperitoneum dan dapat
diulang kapan pun.

Faktor yang mempengaruhi penggunaannnya antara

lain obesitas, adanya udara subkutan ataupun bekas
operasi abdomen sebelumnya. Scanning dengan
ultrasound bisa dengan cepat dilakukan untuk
mendeteksi hemoperitoneum.

CT Scan
merupakan prosedur diagnostik di mana kita perlu
memindahkan pasien ke tempat scanner, memberikan
kontras intravena untuk pemeriksaan abdomen atas,
bawah serta pelvis. Akibatnya, dibutuhkan banyak
waktu dan hanya dilakukan pada pasien dengan
hemodinamik stabil, di mana kita tidak perlu segera
melakukan laparatomi.

DIAGNOSA BANDING
TRAUMA TUMPUL
ABDOMEN
RUPTUR
LIENALIS
PERFORASI
COLON
PYEONERFRITIS
ACUTE
TRAUMA TAJAM
ABDOMEN
TRAUMA
GENITOURINA
RI BAG.
BAWAH

PENATALAKSANAAN
Perawatan pra-Rumah Sakit
Berfokus pada evaluasi cepat terhadap masalah
yangmengancam jiwa, memulai tindakan resusitasi, dan
memulai transportasi cepat ke perawatan definitif.
Pasien cedera dengan risiko perdarahan yang terus menerus
membutuhkan transportasi yang cepat ke rumah sakit
terdekat terdekat,
Mengamankan jalan napas, menempatkan IV line besar ,
cairan IV harus berlangsung dalam perjalanan.

 Pada trauma tumpul abdomen, perlu dilakukan:

Bed rest, puasa.
Pasang cairan IVFD.
AB. Profilaksis, Analgetik tidak diberikan.
Pasang NGT, DC.
Pasang lingkar perut
Monitoring :
Ku, anemia
Tensi, Nadi, RR, Suhu tubuh
Lingkar perut
isi NGT, produksi urine
HB serial tiap 1 2 jam

32

Trauma Tumpul Abdomen

FAST

(+)

Stabil

Tidak stabil

USG ulang

Stabil
CT

(-)

equivocal

Tidak stabil

OP

(+)
CT / DPL

(-)

(+)

(-)

OP

Observasi

33

Indikasi Bedah EMG

-Vital Sign tidak stabil

Trauma
tembus

- evisceration

Eksplorasi luka

Tembus peritoneum?

- impalement

- Peritonitis

Ya

meragukan

Tidak

- tanda2 perdarahan
Diagnostic
peritoneal
lavage (DPL)

Laparotomi
+ DPL

Observasi

- DPL

Manajemen Non Operatif

Berdasarkan diagnosis CT scan dan stabilitas hemodinamik
untuk pengobatan cedera organ padat, terutama hati dan limpa
Angiography sebagai manajemen nonoperative dari cedera
organ padat dari trauma tumpul pada orang dewasa untuk
kontrol perdarahan
Splenic arteri embolotherapy (SAE), untuk manajemen
nonoperative untuk cedera limpa

35

Manajemen Operatif
Indikasi untuk laparotomi :
Berdasarkan Evaluasi klinis
Trauma tumpul dengan Hipotensi terus walaupun dilakukan
resusitasi.
Adanya peritonitis : defance musculer dan nyeri seluruh perut.
Hipotensi, Shock atau perdarahan tidak terkontrol
Perdarahan Gaster, rektum, Genitourinaria pada trauma tembus.
Luka tembak melintasi rongga peritoneum, retroperitoneum
(viseral / vaskuler ).
Eviserasi isi perut
Trauma tumpul dengan DPL +
Klinis memburuk selama observasi

36

Indikasi untuk laparotomi :

Berdasarkan Pemeriksaan Penunjang
Adanya udara bebas ( air sicle )intra atau retroperitonial
dan ruptura diafragma.
CT-Scan dengan kontras ada ruptura organ-organ vaskuler.
Didapatkan hemoperitoneum pada pemeriksaan FAST dan
atau CT-scan.

37

Laparotomi
Ketika laparotomi diindikasikan, antibiotik spektrum luas
diberikan
Insisi pada garis tengah biasanya lebih banyak dipakai.
Jika ada luka organ berongga harus dijahit.
Dilakukan eksplorasi seluruh isi abdomen.

38

 Setelah cedera intraperitoneal yang dikontrol, retroperitoneum

dan pelvis harus diperiksa.
Jangan melakukan eksplorasi hematoma pelvis.
Gunakan fiksasi eksternal dari patah tulang pelvis untuk
mengurangi atau menghentikan kehilangan darah.
Embolisasi arteriografi, jika ada hematoma pelvis dan pasien
terus kehilangan darah setelah fiksasi eksternal

39

Gambar: Algoritma untuk evaluasi awal dari trauma tumpul abdomen. DPL = peritoneal
lavage diagnostik; LUQ = = left lower quadrant; US = USG.
Sumber: Schwartzs principles of surgery

40

Gambar: Algoritma untuk evaluasi awal dari trauma tembusl abdomen

Sumber: emedicine.medscape.com

41

Manajemen Perioperatif
Observasi pre-op
Bukan hanya tanda vital (TNRS) saja
USG FAST, CT-Scan, urine, GCS, laboratorium, dapat
digunakan untuk OBSERVASI
Kontinu dan, jika mungkin, oleh orang yang sama
Pasien STABIL juga harus OBSERVASI periodik
Pasien TIDAK STABIL harus OBSERVASI KETAT
jika perlu, setiap saat

42

KOMPLIKASI

PROGNOSA

KOMPLIKASI
KOMPLIKASI
Komplikasi yang sering terjadi pada trauma abdomen
adalah PERITONITIS. Komplikasi yang dapat timbul pada
trauma abdomen adalah, cidera yang terlewatkan, latrogenic,
intraabdomen, sepsis dan abses.

PROGNOSA
PROGNOSIS
Prognosis untuk pasien dengan trauma abdomen bervariasi
tanpa data statistik yang menggambarkan jumlah kematian diluar
rumah sakit, dan jumlah pasien total dengan trauma abdomen
gambaran spesifik prognosis untuk pasien trauma intraabdomen
sulit. Angka kematian untuk pasien rawat inap berkisar antara 510%.

REFERENSI
Aji Setia Utama, S. Ked. Referat Trauma Abdomen. SMF
BEDAH RSD dr. SOEBANDI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER 2011
TRAUMA ABDOMEN. SUPERVISOR: dr. ASRUL, Sp.B
KBD.DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU/RSUP HAM MEDAN
2012.
Sjamsuhidajat,R.2004.Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi 2.Penerbit
EGC:Jakarta