Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALU

D!NAS KEBERSIHAN
DAN PERTAMANAN
JL. KAKATUA NO. 9
TELP. (0451) 427383 PALU

Nama

perusahaan,

Alamat

.,.,

SKRD

No. Urut

(SURAT KETETAPAN RETRIBUSI DAERAH)

Masa

Retribuii

if.il.t{

-TTITTfl'Zr|

&ffiffi

tY:...tryryry..seflffir*q*Iee $ffiffi,*fi!*r$
J&. ,&$ffi, I *{s" 16 S,

NPWPD
Thnooal .lahrh Temno

Avat

No,

I #f; "A

S@e

Jenis Retribusi Daerah

Jumlah (Rp.)

fuftr$hr*ft k*hes*ihotu heta

4t5$.SS@g-

Jumlah Ketetapan Retribusi Daerah


a
Jumlah

Sanksi :

b. Kenaikan

Jumlah Keseluruhan
Dengan huruf
PERHATIAN
1. Hirap penyetoran dilakukan melalui PT. Bank Sultelg dengan menggunakan Surat Setoran Retribusi Daerah (SSRD).
.2. Apabila SKRD ini tidak atau kurang bayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak SKRD ini diterima sikenakan
sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2 o/oper bulan.

han dan Pertamanan

MODELDPD

1O

- Guntingdisini

No.

SKRD

TANDA TERIMA

NPWPD
Nama

Alamat

:
'.

Palu,
Yang Menerima

Mrlntrl npn {n a

Anda mungkin juga menyukai