Bagian THT FK USU/

RSUP H. Adam Malik Medan

RADANG PADA TONSIL

DIBAGI 2 : - TONSILITIS AKUTA
- TONSILITIS KRONIKA
TONSILITIS AKUT
ETIOLOGI :
- GROUP A STREPTOKOKUS HEMOLITIKUS
- PNEUMOKOKUS
- STREPTOKOKUS VIRIDANS
- STREPTOKOKUS PIOGENES
- HAEMOPHILUS INFLUENZA

TONSILITIS AKUTA
PATOGENESE :
INFILTRASI BAKTERI PADA EPITEL JAR. TONSIL
MENIMBULKAN RADANG BERUPA KELUARNYA
LEUKOSIT POLYMORPHNUKLEAR
TERBENTUK DETRITUS, YG TDD :
- KUMPULAN LEUKOSIT
- BAKTERI YANG MATI
- EPITEL YANG LEPAS
ADA 2 BENTUK BERDASARKAN DETRITUS :
1. TONSILITIS FOLIKULARIS : BERCAK DETRITUS
JELAS SEPERTI FOLLICLE
2. TONSILITIS LAKUNARIS : BERCAK DETRITUS
MENJADI SATU BERBENTUK ALUR - ALUR

GEJALA / TANDA KLINIS

GEJALA KLINIS :

SAKIT MENELAN ( ODINOFAGIA )

DEMAM TINGGI
LESU, NYERI SENDI
ANOREKSIA
OTALGIA ( REFFERED PAIN ) MELALUI
N. GLOSSOFARING

TANDA KLINIS :

PADA PEMERIKSAAN :
- TONSIL MEMBENGKAK, HIPEREMIS, DETRITUS
BERBENTUK FOLIKULAR DAN LAKUNA
- PEMBESARAN KEL. LIMFE SUBMANDIBULA DAN
NYERI TEKAN

TERAPI :
- ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS ATAU
SULFANAMIDE
- ANALGETIK / ANTIPIRETIK
- OBAT KUMUR YANG MENGANDUNG DESINFEKTAN
KOMPLIKASI :
- PADA ANAK ANAK DAPAT TERJADI OMA
- ABSES PERITONSILER
- ABSES PARAFARING
- SEPSIS
- BRONKITIS
- NEPHRITIS AKUT, MIOCARDITIS , ARTHRITIS


PEMBESARAN TONSIL DISEBABKAN PENINGKATAN

SELURUH SELULAR TONSIL

SERING DIJUMPAI PADA ANAK ( USIA 10 -12 THN )

PADA ANAK ANAK
DIDAPATI TONSIL : - LUNAK
- PERMUKAAN LICIN
- MELEKAT LONGGAR PADA
FOSSA TONSILAR

PADA DEWASA
DIDAPATI TONSIL : - LEBIH KERAS
- PERMUKAAN LUAR BERNODUL
- KRIPTA BIASANYA LEBIH BAIK
TERAPI : KALAU ADA INDIKASI

TONSILEKTOMI

DAPAT MERUPAKAN TEMPAT TERJADINYA INFEKSI AKUT

ATAU KRONIK
- ABSES
- HIPERTROFI
- VARISES
- HIPERTERATOSIS
- NEOPLASMA DLL

TONSILITIS LINGUAL FOLLIKULER

INFEKSI FOLLIKULER AKUT TONSIL LINGUAL DITANDAI
OLEH SUHU TIDAK MENINGKAT ATAU SEDIKIT
MENINGKAT
- NYERI MENELAN SERTA PERASAAN SEPERTI TERBAKAR PADA
DAERAH KORNU MAYOR TULANG HYOID
- TERAPI : SESUAI ETIOLOGI

Faktor Predisposisi :
Terjadi oleh karena

Pengobatan Tonsilitis Acuta yang tidak adekuat

Higiene mulut yang buruk

Pengaruh cuaca

Kelelahan fisik

Merokok dll
Etiologi :
o Kuman penyebab = Tonsilitis akut
o Kadang-kadang golongan gram negatif

Patologi :
- Proses radang berulang yang terjadi  epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis  proses
penyembuhan jaringan limfoid diganti dengan
jaringan parut yang akan mengalami pengerutan 
kripta melebar.


Kripta secara klinis diisi oleh detritus

 Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul

tonsil dan akhirnya terjadi perlengketan dengan
jaringan di sekitar fossa tonsilaris
Pada anak anak sering diikuti pembesaran kel
submandibula

Gejala klinis :

Rasa ada mengganjal di tenggorok

Tenggorok terasa kering

Napas berbau

Demam (-)

Sakit menelan (-)

Tanda klinis :
 Tonsil bisa membesar atau biasa, permukaan
yang tidak rata
 Kripta melebar  beberapa kripta berisi detritus
 Eter prop
 Plika anterior hiperemis
 Sikatriks / perlengketan
 Pembesaran Kel. Submandibula

Pada pemeriksaan terdapat 3 tipe klinik :

1. Tonsilitis Hipertropi ( Parenkimatous ) kronis 
Tonsil membesar dengan ukuran yang sama ,
kadang kadang bertemu di garis tengah.
2. Tonsilitis Folikularis kronis  adanya bintik
bintik putih di permukaan tonsil.
3. Tonsilitis Fibrotik Kronis  tonsil mengecil

Tonsilitis folikularis

Tonsilitis lakunaris

Tonsilitis Akut

Tonsilitis Difteri

Tonsilitis Hipertropi

Abses Peritonsilar

Terapi :
 Terapi Lokal : Higiene mulut  Obat kumur
 Tonsilectomy jika sudah ada indikasi
Komplikasi :
Komplikasi ke daerah sekitar tonsil
 Rhinitis kronik
 Sinusitis
 Otitis media secara perkontinuitatum
Komplikasi jauh secara hematogen atau limfogen.
 endokarditis, arthritis, nefritis dll


Cara melakukan  Diseksi

 Sluder Guillotine

Bisa  Lokal anestesi

 General anestesi

Berdasarkan Waktu :
-ATIEDE

= 1 4 mgg

-ACHAUD = Segera
- AFROID = 4 6 mgg ( sudah tenang )

 Indikasi Tonsilektomi :

1. Sumbatan :
- Hiperplasia tonsil dgn sumbatan jalan nafas.
- Sleep Apnea
- Ggn menelan
- Ggn bicara
- Cor pulmonal

2. Infeksi :
- Infeksi telinga tengah berulang
- Rinitis dan sinusitis kronis
- Post Peritonsilar Abses
- Abses kelenjer limfe berulang
- Tonsilitis sbg fokal infeksi ke organ penting lain
3. Kecurigaan tumor jinak atau ganas
Komplikasi TE :
- Perdarahan yang banyak
- Abses Paru ( jarang )
Aspirasi darah dan
- Pneumonitis
debris paska operasi

Etiologi: biasanya pada usia muda sampai 10-12 thn setelah

itu adenoid tidak berkembang involusi/mengecil
Gejala/tanda:

Obstruksi faring, nasofaring
bernafas melalui mulut, tu
malam hari mulut terbuka, bibir atas terangkat untuk dapat
bernafas Adenoid Face (wajah seperti orang bodoh)

Faringitis

Ggn ventilasi dan drainase sinus paranasal sinusitis kronis

Akibat obstruksi tjd ggn Tuba Eustachii otitis media berulang

Ggn tidur tidur ngorok, retardasi mental

Diagnosa
 Gejala/ tanda klinik
 Rinoskopi anterior : gerakan palatum molle tertahan

waktu fonasi
 Rinoskopi posterior : terlihat pembesaran adenoid
(sulit bagi anak-anak)
 Pemeriksaan secara digital (anak)
 Ro: lateral: anak

Terapi :
Adenoidektomi

Cara Kuretase
Adenotom La Force

Indikasi Adenoidektomi :
1.
Sumbatan
-bernafas melalui mulut
-sleep apneau
-ggn menelan dan bicara
-kelainan bentuk wajah/gigi (Adenoid Face)
2. Infeksi
-Adenoiditis berulang
-otitis media berulang
3. Kecurigaan tumor jinak/ganas

Komplikasi Adenoidektomi :

- Perdarahan
- Terlalu dalam menguret
terlalu lateral

kerusakan dinding
belakang faring
Torus Tubarius akan berubah
Oklusi Tuba
Konduktif deafness

Tonsilitis Membranosa
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tonsilitis Difteri
Tonsilitis Septik ( Septik Sore Throat )
Angina Plaut Vincent
Penyakit Kelainan Darah
Proses Spesifik : Lues, TBC
Infeksi jamur


Etiologi dan Imunitas :

Etiologi
: Corynebacterium diphteriae
(gram positif )

Insiden
: Sudah menurun  Imunisasi

Biasa ditemukan pada anak-anak usia < 10 thn dan
frekwensi tertinggi pada umur 2-5 tahun.

Gejala / Tanda
Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan :
1. Gejala Umum = gejala infeksi lain:
o
o
o
o
o
o

Suhu tubuh subfebris

Nyeri kepala
Anorexia
Badan lemah
Nadi lambat
Odinofagia

2. Gejala Lokal
o Tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang
makin lama makin meluas
 pseudomembran :

- meluas ke palatum mole, uvula, nasofaring,

laring, trakhea, bronkhus, sal. nafas
- melekat erat pada dasarnya  mudah
berdarah
o Kel. Lymph leher akan membengkak menyerupai leher sapi

( Bull neck )

3. Gejala akibat eksotoksin

Eksotoksin yang dikeluarkan kuman  merusak

jaringan tubuh lainnya :
Miokarditis sampai D.C
Saraf kranial  kelumpuhan otot palatum
 kelumpuhan otot nafas
Ggn ginjal

Diagnosa :
Ditegakkan berdasarkan  Gambaran klinik  Pemeriksaan
Swab ( dari Pseudomembran ) ( Pasti )

Terapi:
 Anti Difteri Serum ( ADS ) diberikan tanpa menunggu

hasil swab ( kultur )  dosis 20.000-100.000 IU,

tergantung umur, berat dan lama penyakit.
 Antibiotika : Penicilin atau Erythromycin  25 50
mg / KgBB dibagi dlm 3 dosis selama 14 hr.
 Kortikosteroid 1,2 mg / KgBB / hari
 Antipiretik
 Isolasi pasien ( menular )
 Bed Rest 2-3 minggu

Komplikasi :

Penyakit ini berjalan cepat  laring  sumbatan

jalan nafas  dilakukan Trakeostomi
Miokarditis
Kelumpuhan otot palatum / otot pernafasan
Albuminuria

Etiologi : Streptococcus -haemolyticus  dalam

susu sapi  dapat timbul epidemi
Gejala / Tanda :

Demam tinggi 39-410 C  timbul mendadak

Odinofagia

Sakit sendi

Malaise

Nyeri kepala yang hebat

Mual dan muntah

Tanda Klinis :
 Mukosa faring dan tonsil hiperemis
 Bercak putih keabuan
 Edema sampai uvula
 Mulut bau (Foetor exore)
Terapi :
- Antibiotika
- Simptomatik

Etiologi :

Kurangnya kebersihan mulut

Deffisiensi Vitamin C

Kuman Spirilum dan basil fusiform
Gejala :
o Demam tinggi sampai 390 C
o Nyeri kepala
o Nyeri di mulut dan gigi
o Malaise
o Gusi / gigi mudah berdarah
o Hipersalivasi
o Gangguan pencernaan

Tanda Klinis :

Membran putih keabuan di atas tonsil, uvula,
dinding faring, gusi serta processus alveolaris.

Mukosa mulut dan faring hiperemis.

Pembesaran Kelenjer Submandibulare
Terapi :

Perbaikan higiene mulut

Antimikroba

Vit. C dan B. Comp.

A. Leukemia Akut
Gejala / Tanda :
Epistaksis
 Perdarahan di mukosa mulut, gusi dan bawah kulit
 Pembengkakan tonsil, ditutupi pseudomembran tetapi
tidak hiperemis
 Rasa nyeri yang hebat di tenggorok


Etiologi :

Keracunan obat dari golongan amidopyrin, sulfa
dan arsen.
Gejala / Tanda :

Ulkus di sekitar mukosa mulut dan faring,
disekitar ulcus tampak gejala radang

Ulcus juga dapat ditemukan di genitalia dan
saluran cerna

Gejala / Tanda :
Terjadi Tonsilofaringitis ulceromembranosa bilateral
Pseudomembran menutupi ulcus mudah diangkat tanpa

perdarahan
Pembesaran kelenjar limfe leher, ketiak dan regio
inguinalis
Pemeriksaan darah : khas, dijumpai Leukosit
Mononukleus >>
Tanda Khas :

Kesanggupan serum pasien untuk beraglutinasi

terhadap eritrosit domba (Reaksi Paul Bunnel).