Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI KEMIRI 01
Jl. Raya Kemiri Kec. Kemiri Kab. Tangerang 15823 Telp. 0813 8020 2248
SURAT KETERANGAN AKTIF
Nomor : 421.3 / / SDN Kmr 1 / / 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Kemiri 1 Kec. Kemiri Kab. Tan
gerang Prov. Banten , menerangkan bahwa : Nama NIS Tempat / Tgl. Lahir Jenis Kel
amin Kelas Nama Orang Tua Alamat : . : .
Memang benar yang namanya tersebut di atas, tercatat sebagai siswa aktif di SD N
egeri Kemiri 1 Kec. Kemiri Kab. Tangerang Prov. Banten , dari Bulan Juli Tahun P
elajaran 2013/2014 sampai sekarang Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk d
apat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kemiri, Mengetahui Kepala Sekolah SDN Kemiri 1
Wali Kelas 1
Drs. H. UDI A. PURWADI, M.Pd NIP. 19550616 197512 1 002
SUTARMI, S.Pd.SD NIP. 19660215 200701 2010

Anda mungkin juga menyukai