Sekretariat : Drs. Celcius Watae Kampung Asyaman Swakarsa Kabupaten Keerom Tlp. 0822 5821 2501
FORMULIR PESERTA LOMBA
Lagu Wajib : ........................................
Lagu Pilihan : .......................................
Nama Peserta : ………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………. Utusan : …………………………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………………………. Nomor Hp/Wa : ………………………………….. Jenis Lomba Solo Anak 7 – 8 Tahun Solo Usia 9 – 11 Tahun Solo Remaja dan Pemuda 13 – 18 Tahun Ket : Centang Jenis lomba yang dipilih