IMUNO PATOLOGI

MENURUT PEMBAGIAN YG DITINJAU DARI

SUDUT MEKANISME IMUN, MAKA PROSES
IMUNOPATOLOGI DI DALAM TUBUH DAPAT
DIBAGI ATAS 4 TIPE:
1. REAKSI ATOPIK ATAU ANAFILAKSIS
2. REAKSI SITOTOKSIK ATAU SITOLITIK
3. REAKSI ARTHUS ATAU KOMPLEKS TOKSIK
4. REAKSI SELULER ATAU DELAYED
HYPERSENSITIVITY

REAKSI TIPE I
( TIPE SEGERA, TIPE ATOPIK, TIPE ANAFILAKSIS, TIPE
REAKSI Ig E MEDIATED )
AKIBAT INTERAKSI Ag DAN Ab, BIASANYA Ig E AKAN
MELEPASKAN SEGERA HISTAMIN, SRSA, EOSINOFIL
KEMOTAKTIK FAKTOR (ECF), PAF DAN LEUKOTRIEN
YANG AKAN MENIMBULKAN:
PENINGGIAN PERMEABILITAS PEMBULUH DARAH
DAN KONTRAKSI OTOT POLOS. YANG IKUT
DIKELUARKAN JUGA IALAH SEROTONIN
DARI PLASMA PROTEIN MENGELUARKAN BRADIKININ

ANTIGEN PENYEBAB
ANTI SERUM, HORMON, ENZIM, EKSTRAK DEBU,
MAKANAN, POLISAKARIDA

MANIFESTASI KLINIS DAPAT BERSIFAT SISTEMIK ATA

LOKAL SEPERTI:
1. TRAKTUS RESPIRATORIUS:
OBST.BRONKIAL DAN EDEMA LARING
2. TRAKTUS GASTROINTESTINAL:
MUAL, MUNTAH, KRAMP, RASA SAKIT DAN DIARE
3. KARDIOVASKULAR: HIPOTENSI DAN SYOK

4. KULIT:
GATAL, ERITEMA, EDEMA, DAN ERUPSI MAKULO
PAPULA
PADA REAKSI TIPE I, KOMPLEMEN TIDAK
DIBUTUHKAN
CONTOH PENYAKIT:
ATOPIK EKSEM, ASMA BRONKIAL YG ALERGIK,
URTIKARIA, RINITIS ALERGIKA

REAKSI TIPE II ( REAKSI SITOTOKSIK)

- UMUMNYA DISEBABKAN OLEH Ig G DAN
IgM DAN TERGANTUNG KEPADA
ADANYA
REAKSI KOMPLEMEN
SERING DITEMUKAN PADA:
1. TRANSFUSI DARAH TIDAK SESUAI
2. FAKTOR RHESUS
3. PEMFIGUS
4. PEMFIGOID

PHENACETIN
SEL DARAH MERAH AKAN MENJADI
ANTIGEN DAN ANTIBODI YANG TERBENTUK
AKAN MENYEBABKAN ANEMIA HEMOLITIK
SULFONAMIDE DAN SEDORMID
MENIMBULKAN PENYAKIT
TROMBOSITOPENIA PURPURA OLEH KARENA
TERJADI REAKSI ANTARA OBAT YANG
TERABSORBSI PADA TROMBOSIT DENGAN
ANTI OBAT

SULFAPYRIDINE DAN AMINOPURIN

SEBAGAI HAPTEN, MELEKAT PADA
SEL DARAH PUTIH, REAKSI ANTIBODI
AGRANULOSITOSIS AKUT
6. SINDROM GOODPASTURE:
ADANYA AUTO ANTIBODI TERHADAP
MEMBRANA BASALIS GLOMERULUS GINJAL
DAN PARU

REAKSI TIPE III

( REAKSI ARTHUS, KOMPLEMEN TOKSIK,
KOMPLEKS IMUN )
TERJADI KOMPLEKS Ag Ab DI DALAM
SIRKULASI DARAH. PENUMPUKAN INI TERJADI
DI DINDING PEMBULUH DARAH DAN
MENGAKIBATKAN INFEKSI LOKAL
CONTOH:
1. GLOMERULONEFRITIS
DISEBABKAN DEPOSIT AgAb DAN AKTIVASI
KOMPLEMEN

2. PENYAKIT KOLAGEN:
- POLIARTRITIS NODOSA
- ARTRITIS REMATOID
- SLE
- DEMAM REMATIK
3. PENYAKIT SERUM YANG DISEBABKAN OLEH
SERUM ATAU OBAT-OBATAN
4. BRONKOPULMONARI ASPERGILOSIS

REAKSI TIPE IV
(REAKSI SELULER, CELL MEDIATED, DELAYED
ATAU TIPE TUBERKULIN HIPERSENSITIVITAS)
- TERJADI KARENA SEL LIMFOSIT YANG TELAH
TERSENSITISASI BEREAKSI SECARA SPESIFIK
DG Ag TERTENTU, SEHINGGA MENIMBULKAN
REAKSI IMUN DG MANIFESTASI INFILTRASI
LIMFOSIT DAN MONOSIT, SERTA MEMBENTUK
INDURASI JARINGAN PADA TEMPAT ANTIGEN
TERSEBUT
- REAKSI TIDAK MEMERLUKAN Ab , ATAUPUN
AKTIVASI SISTEM KOMPLEMEN SEHINGGA

REAKSI INI TIDAK DAPAT DITRANSFER SECARA

PASIF DG MENGGUNAKAN SERUM, MELAINKAN
DENGAN SEL LIMFOSIT SENSITIF ATAU DENGAN
EKSTRAKNYA BERUPA TRANSFER FAKTOR
CONTOH:
1. HIPERSENSITIVITAS JENIS LAMBAT
AKIBAT Ag PROTEIN MIKROBIOLOGI PADA TES
KULIT:
a. TUBERKULIN
b. TIFOID, SALMONELLA TYPHII
c. ABORTIN, BRUSELA ABORTUS

d. BERBAGAI ANTIGEN JAMUR: HISTOPLASMIN,

BLASTOMISIN, TRIKOPITIN
e. VIRUS: MUMPS, MEASLES, VACCINIA,
HERPES
f. PARASIT: EKSTRAK ALKALI DARI LEISMANIA
TROPIKA

2. KONTAK ALERGI :
MERKURI, NIKEL, KROMIUM POTASIUM
DIKROMAT, ZAT KIMIA INI MERUPAKAN HAPTEN
YANG DAPAT BERGABUNG DG PROTEIN TUBUH
3. GIGITAN SERANGGA:
TIMBUL INDURASI MERAH SETELAH 24 JAM
4. REAKSI ALERGI YANG HOMOLOG, REAKSI
PENOLAKAN
JARINGAN TRANSPLANTASI
5. PEMBENTUKAN GRANULOMA PADA TBC DAN
LEPRA TUBERKULOID
6. TIROIDITIS

RINITIS ALERGIK

DEFINISI
RINITIS ALERGIK IALAH KELUARNYA CAIRAN ENCER,
BERSIN-BERSIN DAN HIDUNG TERSUMBAT PADA
KEBANYAKAN HARI TERUTAMA PAGI HARI
ETIOLOGI
PERUBAHAN CUACA ZAT KIMIA : TINTA, CAT
BAU MASAKAN
BUBUK DETERGEN
DEBU RUMAH
TEPUNG SARI
POLUSI UDARA
BULU HEWAN
BAU MINUMAN BERALKOHOL

RINITIS ALERGIK, TERBAGI ATAS

MUSIMAN
( HAY FEVER )

SEPANJANG TAHUN
( PERENIAL )

GEJALA KLINIK
GATAL PADA MATA, HIDUNG, PALATUM,
FARING HIDUNG TERSUMBAT, KELUAR
CAIRAN ENCER DAN BERSIN-BERSIN
- SAKIT KEPALA DAN LETARGI
- MUKOSA HIDUNG SEDIKIT MERAH PADA
KASUS RINGAN ATAU PUCAT, BERAIR DAN
BENGKAK
- SEKRET HIDUNG ENCER DAN DAPAT
MENJADI PURULENT BILA TERJADI INFEKSI
SEKUNDER
- KONJUNGTIVA DAPAT MENJADI ERITEMA
-

PENGOBATAN
A. UMUM: HINDARI KONTAK DENGAN ALERGEN
PENYEBAB, BILA TIDAK DAPAT
DILAKUKAN HIPOSENSITISASI
B. KHUSUS:
* ANTIHISTAMIN DENGAN ATAU TANPA
DEKONGESTAN
* VASOKONSTRIKTOR HANYA UNTUK
WAKTU SINGKAT
* KASUS BERAT DAPAT DIGUNAKAN
TOPIKAL KORTIKOSTEROID SEPERTI
BEKLOMETASON

ASMA BRONKIAL
BATASAN:
ASMA ADALAH SUATU PENYAKIT
OBSTRUKSI JALAN NAPAS YANG
MERATA/ DIFUS DAN REVERSIBEL
PATOFISIOLOGI:
OBSTRUKSI JALAN NAPAS
DISEBABKAN
OLEH SEMBAB MUKOSA, SEKRESI
MUKUS BERLEBIHAN DAN SPASME
OTOT POLOS

GEJALA KLINIS
BATUK, BERSIN, HIDUNG TERSUMBAT, BATUK
HEBAT, SESAK, SUARA MENGI (WHEEZING)
- BILA SERANGAN HEBAT: GELISAH,TERDUDUK
BERKERINGAT, MUNGKIN SIANOSIS
- DADA MEGEMBANG, HIPERINFLASI,EKSPIRASI
MEMANJANG, OTOT-OTOT INTERKOSTAL,
SUPRAVENTRIKULAR DAN
STERNOKLEIDOMASTOIDEUS IKUT BERGERAK
- PERKUSI : HIPERSONOR
- AUSKULTASI: SUARA MENGI, RONKI KERING
MUSIKAL, RONKI BASAH SEDANG
- X-FOTO DADA: ATELEKTASIS TERSEBAR,
HIPERAERATED
-

PENATALAKSANAAN
- ADRENALIN: 0,1 - 0,2 ml LARUTAN 1:1000 SC BILA
PERLU DIULANGI SETIAP 20 MENIT SAMPAI 3 KALI
- DILANJUTKAN/ DISERTAI SALAH SATU OBAT
DIBAWAH INI PERORAL:
a. SALBUTAMOL : 0,1-0,15 mg/ kgBB/ DOSIS
3-4 X/ 24 JAM
TERBUTALIN
: 0,075 mg/ KGBB/ DOSIS
3 - 4 X/ 24 JAM
ORCIPRENALIN : 0,3 - 0,5 mg / KGBB/ DOSIS
3 - 4 X/ 24 JAM

b. AMINOFILIN
TEOFILIN

: 4 mg/ KGBB/ DOSIS, 3-4 X/ 24 JAM

: 3 mg/ KGBB/ DOSIS, 3-4 X/ 24 JAM

c. PREDNISON : 0,5 - 2 mg/ KGBB/ HARI UNTUK 3 HARI

(PADA SERANGAN BERAT)
- PADA ANAK YANG DAPAT MEMAKAI INHALER DAPAT
MEMAKAI SALBUTAMOL, TERBUTALIN, ATROVENT
INHALER SESUAI KEBUTUHANNYA

URTIKARIA

DEFINISI
URTIKARIA ADALAH SUATU REAKSI VASKULER
YANG DITANDAI DENGAN ERUPSI DAN EDEMA YANG
BERBATAS TEGAS PADA KULIT ATAU MUKOSA
PENYEBAB
OBAT-OBATAN
INHALAN
GIGITAN SERANGGA
FAKTOR PSIKIS
FAKTOR FISIK

MAKANAN
INFEKSI
PENYAKIT DALAM
FAKTOR GENETIK

GEJALA KLINIS
- MAKULA YANG MENINGGI, ERITEMA DAN EDEMATUS
DENGAN BATAS JELAS, TETAPI POLISIKLIK
- GEJALA SUBJEKTIF BERUPA GATAL YANG PANAS
DAN MENYENGAT
- DIAMETER LESI BERVARIASI ANTARA BEBERAPA
MILIMETER - SENTIMETER PADA EDEMA YANG
HEBAT DIDAPATI DAERAH YANG PUCAT PADA
TENGAH LESI DIKELILINGI HALOERITEMATOUS.
- KADANG LESI HANYA BERUPA ERITEMA SAJA
(ERYTHEMA FUGAX) DAN JUGA SERING BERBENTUK
BULA

- LESI BIASA MENGHILANG SETELAH BEBEREPA JAM

(8 - 12 JAM). LESI YANG MENETAP LEBIH DARI 24
JAM, KEMUNGKINAN BUKAN SUATU URTIKARIA
MURNI, TETAPI MUNGKIN SUATU ERITEMA
MULTIFORME ATAU URTIKARIA VASKULITIS
( URTIKARIA PERSISTEN)
- PADA URTIKARIA KOLINERGIK LESI KECIL 1-3 mm,
PUNKTAT, PAPULA YANG DIKELILINGI MAKULA
ERITEMATUS YG LEBAR DAN BIASANYA
MENGHILANG DALAM WAKTU 30 - 60 MENIT

PENGOBATAN
PADA URTIKARIA AKUT DIBERIKAN:
- EPINEPRIN 1%o, 0,01 ml/ KGBB (0,3-0,5 ml) SC ATAU IM
- ANTI HISTAMIN:
* GOL. ETILENDIAMIN: ANTAZOLIN, 5-10mg/TAHUN
3-4 X SEHARI PERORAL
* GOL. ALKILAMIN: KLORPENIRAMIN, 0,35 mg/kg BB/
HARI/ ORAL
* GOL. FENOTIASIN: SIPROHEPTADIN, 2-4 mg
TIAP 8-12 JAM
* GOL.ETANOLAMIN:
DIFENHIDRAMIN, 5 mg/ kgBB/ HARI/ ORAL

- KORTIKOSTEROID
TERUTAMA UNTUK SERANGAN AKUT BERAT ATAU
SERUM SICKNESS
PADA URTIKARIA KRONIK DIBERIKAN:
- HIDROKSIN MEMPUNYAI KHASIAT ANTIHISTAMIN,
ANTI SEROTONIN
- KOMBINASI OBAT ANTIHISTAMIN
- SIMETIDINE (ANTAGONIS H2) KOMBINASI DG
ANTIHISTAMIN (AH1) DILAPORKAN HASILNYA BAIK
- KORTIKOSTEROID DIBERIKAN PADA URTIKARIA
KARENA AKTIFITAS KOMPLEMEN YANG DISERTAI
VASKULITIS ATAU URTIKARIA AKIBAT TEKANAN

PROGNOSIS
BILA PENYEBAB URTIKARIA JELAS DAN DAPAT
DIHINDARI MAKA PROGNOSISNYA BAIK, PADA
URTIKARIA YANG MENYEBABNYA TIDAK DIKETAHUI
( IDIOPATIK ) BIASANYA AKAN MENGHILANG
SENDIRI SETELAH 6 - 12 BULAN.
URTIKARIA KRONIK YANG DISEBABKAN PENYAKIT
SISTEMIK PROGNOSISNYA BERGANTUNG PADA
PENYAKIT YANG MENDASARI

ANAFILAKSIS
ANAFILAKSIS
BATASAN
ANAFILAKSIS ADALAH SUATU REAKSI
ALERGI
YANG TERJADI AKUT, SEGERA DAN HEBAT
SEBAGAI AKIBAT KONTAK DENGAN
ALERGEN
PENYEBAB
ALERGEN YANG MASUK KE DALAM TUBUH
MELALUI: - HIRUPAN
- SUNTIKAN
- PERORAL
- INOKULASI

ALERGEN DAPAT BERUPA:

- BAHAN-BAHAN PENGOBATAN:
* ANTIBIOTIKA (PENSILIN)
* ZAT PUTIH TELUR ASING
INSULIN
ACTH
SERUM HETEROLOG
ATS
ADS
SABU ( SERUM ANTI BISA ULAR )
* EKSTRAK ALERGEN (UNTUK UJI KULIT
DAN
IMUNO TERAPI)
* DARAH DAN KOMPONENKOMPONENNYA
* CAIRAN ( DEKSTRAN )
* DAN LAIN-LAIN

GEJALA KLINIK
1. KULIT: ERITEMA, PRURITUS,URTIKARIA,
EDEMA ANGIONEUROTIK
2. TRAKTUS GASTROINTESTINALIS: MUAL,
MUNTAH, NYERI PERUT, KOLIK, DIARE
3. SISTEM RESPARATORIK: BATUK,
RINITIS, DISPNU, WHEEZING (ASMA),
EDEMA LARING, SIANOSIS,
INSUFISIENSI PERNAFASAN
4. SISTEM KARDIOVASKULER: PUCAT,
FLUSHING, PALPITASI, HIPOTENSI,
KOLAPS, SYOK, KARDIAK ARREST

PENGOBATAN
1. PEMASANGAN TORNIKET PROKSIMAL
DARI TEMPAT PENYUNTIKAN,
GIGITAN/SENGATAN
2. LARUTAN EPINEPRIN DALAM AQUA 1 : 1000,
0,1 CC - 0,3 CC IM DAPAT DIULANG 15-20
MENIT KEMUDIAN, JUMLAH YANG SAMA
DAPAT DISUNTIKKAN PADA TEMPAT
PENYUNTIKAN/GIGITAN. DALAM KEADAAN
SYOK DAPAT DIBERIKAN 1-2 CC LARUTAN
EPINEPRIN DALAM AQUA 1:10000 SECARA IV
BAHKAN DAPAT PULA INTRA KARDIAL

3. PEMBEBASAN JALAN NAPAS DAN

PEMBERIAN OKSIGEN
4. ANTIHISTAMIN: BENADRIL 2 mg/ kg BB
SECARA INTRA VENA BILA BELUM BERHASIL
5. PEMAKAIAN CAIRAN INTRA VENA NaCl
0,9% 20 - 40 CC/KGBB DALAM 1-2 JAM.
BILA PERLU TAMBAHKAN PLASMA ATAU
CAIRAN EKSPANDER 10 -20 CC/ KGBB
DALAM 1-2 JAM
6. PEMBERIAN DEKSAMETASON, 0,2 - 0,3
mg/KGBB SECARA IV.
7. AMINOFILIN 4 mg/KGBB DILARUTKAN
DALAM LARUTAN GARAM SECARA IV.

8. PENDERITA DIUSAHAKAN SUPAYA TETAP

HANGAT
9. OBSTRUKSI JALAN NAPAS DIATASI DENGAN
PEMASANGAN TABUNG ENDOTRAKEAL ATAU
TRAKEOSTOMI
10. BILA ADA ASIDOSIS METABOLIK BERIKAN
LARUTAN BIKARBONAT LARUTAN RINGER
LAKTAT
11. BILA TERJADI KARDIAK ARREST LAKUKAN
PIJATAN DARI LUAR (EXTERNAL CARDIAC
MASSAGE)

PROGNOSIS
DENGAN PENANGGULANGAN YANG
CEPAT DAN EFEKTIF TERHADAP SYOK
DAN KEADAAN YANG MENYEBABKAN,
PROGNOSIS BAIK

SINDROMA STEVENS-JOHNSON
DEFINISI
SINDROMA STEVENS - JOHNSON
MERUPAKAN SINDROMA YANG
MENGENAI KULIT, SELAPUT LENDIR DI
ORIFISIUM DAN MATA DENGAN
KEADAAN UMUM YANG BERVARIASI
DARI RINGAN SAMPAI BERAT, KALAU
DIAMBIL TINDAKAN DAPAT SEMBUH
SEMPURNA

GEJALA KLINIS
-

LESI BERUPA PAPULA ERITEMATUS YANG MENYEBAR KE

PERIFER
ERUPSI DAPAT MENYERANG SELURUH TUBUH, DAPAT
TERSEBAR ATAU BERSATU KECUALI PADA KULIT
KEPALA
LESI BARU TIMBUL SETELAH 1-2 MINGGU AWITAN
SINDROMA
LESI VESIKOBULOSA DAPAT TERJADI PADA SELAPUT
LENDIR KONJUNGTIVA, LUBANG HIDUNG, MULUT,
PERBATASAN ANOREKTAL, VULVOVAGINA, MEATUS
URETRA, TRAKEA BRONKUS DAN SAL.CERNA
DEMAM DAN MALAISE TIMBUL SEBELUM RUAM MUNCUL

KOMPLIKASI
- YANG TERSERING BRONKOPNEUMONIA
- KEHILANGAN CAIRAN/ DARAH
- GAGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
-

GANGGUAN PADA MATA OLEH KARENA

GANGGUAN LAKRIMASI

PENATALAKSANAAN
- HARI I-IV: DEKSAMETASON INJEKSI 0,5
mg/kgBB/HARI
- KEMUDIAN DILANJUTKAN DENGAN PREDNISON
PERORAL 3 mg/ kgBB/HARI SELAMA 2 HARI
SELANJUTNYA DITURUNKAN 10 -15% SETIAP 2
HARI SEHINGGA PEMBERIAN PREDNISON
SELESAI SELAMA 21 HARI
- SUPORTIF DIBERIKAN:
* CAIRAN INFUS
* DIET MAKANAN LUNAK
* KOMPRES MATA DAN KULIT

- MENCEGAH KOMPLIKASI/ INFEKSI

SEKUNDER DIBERIKAN ERITROMISIN
30 - 50 mg/KGBB/HARI SELAMA 15 HARI
PROGNOSIS
BILA DILAKUKAN TINDAKAN TEPAT DAN
CEPAT. PROGNOSIS CUKUP MEMUASKAN

TKS