KESEIMBANGANCAIRAN,ELEKROLIT,

ASAMDANBASA

Pendahuluan
Manusiasebagaiorganismemultiselulerdikelilingiolehlingkunganluar(milieuexterior)dan
selselnyapunhidupdalammilieuinterioryangberupadarahdancairantubuhlainnya.Cairan
dalamtubuh,termasukdarah,meliputilebihkurang60%daritotalberatbadanlakilaki
dewasa.Dalamcairantubuhterlarutzatzatmakanandanionionyangdiperlukanolehsel
untukhidup,berkembang,danmenjalankanfungsinya.
Untukdapatmenjalankanfungsinyadenganbaiksangatdipengaruhiolehlingkungandi
sekitarnya.Semuapengaturanfisiologisuntukmempertahankankeadaannormaldisebut
homeostasis.Homeostasisinibergantungpadakemampuantubuhmempertahankan
keseimbanganantarasubstansisubstansiyangadadimilieuinterior.
Pengaturankeseimbangancairanperlumemperhatikan2(dua)parameterpenting,yaitu:
volumecairanekstraseldanosmolaritascairanekstrasel.Ginjalmengontrolvolumecairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangangaramdanmengontrolosmolaritascairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangancairan.Ginjalmempertahankan
keseimbanganinidenganmengaturkeluarangaramdanairdalamurinsesuaikebutuhanuntuk
mengkompensasiasupandankehilanganabnormaldariairdangaramtersebut.
Ginjaljugaturutberperandalammempertahankankeseimbanganasambasadenganmengatur
keluaranionhidrogendanionbikarbonatdalamurinsesuaikebutuhan.Selainginjal,yang
turutberperandalamkeseimbanganasambasaadalahparuparudenganmengekskresiion
hidrogendanCO2,dansistemdapar(buffer)kimiadalamcairantubuh.
*

DisampaikanpadaPelatihanPerawatGinjalIntensifdiRSUPNDr.Ciptomangunkusumo1413Juni2005

StafPengajarBagianDasarKeperawatan&KeperawatanDasarFIKUI

KomposisiCairanTubuh
Telahdisampaikanpadapendahuluandiatasbahwacairandalamtubuhmeliputilebihkurang
60%totalberatbadanlakilakidewasa.Prosentasecairantubuhinibervariasiantaraindividu
sesuaidenganjeniskelamindanumurindividutersebut.Padawanitadewasa,cairantubuh
meliputi50%datitotalberatbadan.Padabayidananakanak,prosentaseinirelativelebih
besardibandingkanorangdewasadanlansia.
Cairantubuhmenempatikompartmenintraseldanekstrasel.Duapertigabagian(67%)dari
cairantubuhberadadidalamsel(cairanintrasel/CIS)dansepertiganya(33%)beradadiluar
sel(cairanekstrasel/CES).CESdibagicairanintravaskuleratauplasmadarahyangmeliputi
20%CESatau15%daritotalberatbadan,dancairanintersisialyangmencapai80%CESatau
5%daritotalberatbadan.Selainkeduakompartmentersebut,adakompartmenlainyang
ditempaticairantubuh,yaitucairantransel.Namun,volumenyadiabaikankarenakecil,yaitu
cairansendi,cairanotak,cairanperikard,liurpencernaan,dll.IonNa+danCl-terutama
terdapatpadacairanekstrasel,sedangkanionK+dicairanintrasel.Anionproteintidaktampak
dalamcairanintersisialkarenajumlahnyapalingsedikitdibandingkandenganintraseldan
plasma.
Perbedaankomposisicairantubuhberbagaikompartmenterjadikarenaadanyabarieryang
memisahkanmereka.Membranselmemisahkancairanintraseldengancairanintersisial,
sedangkandindingkapilermemisahkancairanintersisialdenganplasma.Dalamkeadaan
normal,terjadikeseimbangansusunandanvolumecairandanelektrolitantarkompartmen.
Bilaterjadiperubahankonsentrasiatautekanandisalahsatukompartmen,makaakanterjadi
perpindahancairanatauionantarkompartmensehinggaterjadikeseimbangankembali.

PerpindahanSubstansiAntarKompartmen
Setiapkompartmendipisahkanolehbarierataumembranyangmembatasimereka.Setiapzat
yangakanpindahharusdapatmenembusbarieratanmembrantersebut.Bilasubstansizat
2

tersebutdapatmelaluimembran,makamembrantersebutpermeabelterhadapzattersebut.
Jikatidakdapatmenembusnya,makamembrantersebuttidakpermeableuntuksubstansi
tersebut.Membrandisebutsemipermeabel(permeabelselektif)bilabeberapapartikeldapat
melaluinyatetapipartikellaintidakdapatmenembusnya.
Perpindahansubstansimelaluimembranadayangsecaraaktifataupasif.Transportaktif
membutuhkanenergi,sedangkantransportpasiftidakmembutuhkanenergi.
Difusi
Partikel(ionataumolekul)suatusubstansiyangterlarutselalubergerakdancenderung
menyebardaridaerahyangkonsentrasinyatinggikekonsentrasiyanglebihrendahsehingga
konsentrasisubstansipartikeltersebutmerata.Perpindahanpartikelsepertiinidisebutdifusi.
BeberapafaktoryangmempengaruhilajudifusiditentukansesuaidenganhukumFick(Ficks
lawofdiffusion).Faktorfaktortersebutadalah:
Peningkatanperbedaankonsentrasisubstansi.
Peningkatanpermeabilitas.
Peningkatanluaspermukaandifusi.
Beratmolekulsubstansi.
Jarakyangditempuhuntukdifusi
Osmosis
Bilasuatusubstansilarutdalamair,konsentrasiairdalamlarutantersebutlebihrendah
dibandingkankonsentrasiairdalamlarutanairmurnidenganvolumeyangsama.Halini
karenatempatmolekulairtelahditempatiolehmolekulsubstansitersebut.Jadibila
konsentrasizatyangterlarutmeningkat,konsentrasiairakanmenurun.
Bilasuatularutandipisahkanolehsuatumembranyangsemipermeabeldenganlarutanyang
volumenyasamanamunberbedakonsentrasizatyangterlarut,makaterjadiperpindahanair/
zatpelarutdarilarutandengankonsentrasizatterlarutyangrendahkelarutandengan
konsentrasizatterlarutlebihtinggi.Perpindahansepertiinidisebutdenganosmosis.

Filtrasi
Filtrasiterjadikarenaadanyaperbedaantekananantaraduaruangyangdibatasioleh
membran.Cairanakankeluardaridaerahyangbertekanantinggikedaerahbertekananrendah.
Jumlahcairanyangkeluarsebandingdenganbesarperbedaantekanan,luaspermukaan
membran,danpermeabilitasmembran.Tekananyangmempengaruhifiltrasiinidisebut
tekananhidrostatik.
Transportaktif
Transportaktifdiperlukanuntukmengembalikanpartikelyangtelahberdifusisecarapasifdari
daerahyangkonsentrasinyarendahkedaerahyangkonsentrasinyalebihtinggi.Perpindahan
sepertiinimembutuhkanenergi(ATP)untukmelawanperbedaankonsentrasi.Contoh:Pompa
NaK.

KeseimbanganCairandanElektrolit
Pengaturankeseimbangancairanperlumemperhatikan2(dua)parameterpenting,yaitu:
volumecairanekstraseldanosmolaritascairanekstrasel.Ginjalmengontrolvolumecairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangangaramdanmengontrolosmolaritascairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangancairan.Ginjalmempertahankan
keseimbanganinidenganmengaturkeluarangaramdanairdalamurinsesuaikebutuhanuntuk
mengkompensasiasupandankehilanganabnormaldariairdangaramtersebut.
Pengaturanvolumecairanekstrasel
Penurunanvolumecairanekstraselmenyebabkanpenurunantekanandaraharteridengan
menurunkanvolumeplasma.Sebaliknya,peningkatanvolumecairanekstraseldapat
menyebabkanpeningkatantekanandaraharteridenganmemperbanyakvolumeplasma.
Pengontrolanvolumecairanekstraselpentinguntukpengaturantekanandarahjangkapanjang.

Pengaturanvolumecairanekstraseldapatdilakukandengancarasbb.:
Mempertahankankeseimbanganasupandankeluaran(intake&output)airUntuk
mempertahankanvolumecairantubuhkuranglebihtetap,makaharusada

keseimbanganantaraairyangkeluardanyangmasukkedalamtubuh.Haliniterjadi
karenaadanyapertukarancairanantarkompartmendanantaratubuhdenganlingkungan
luarnya.Waterturnoverdibagidalam:
1.Externalfluidexchange,pertukaranantaratubuhdenganlingkunganluar.(Gambar3)

1.1.Pemasukanairmelaluimakanandanminuman
2200ml
airmetabolisme/oksidasi
300ml
------------2500ml
1.2.Pengeluaranairmelaluiinsensibleloss(paruparu&kulit)
900ml
urin
1500ml
feses
100ml
------------2500ml
Internalfluidexchange,pertukarancairanantarpelbagaikompartmen,sepertiproses
filtrasidanreabsorpsidikapilerginjal.
Memperhatikankeseimbangangaram
Sepertihalnyakeseimbanganair,keseimbangangaramjugaperludipertahankansehingga
asupangaramsamadengankeluarannya.Permasalahannyaadalahseseoranghampirtidak
pernahmemperhatikanjumlahgaramyangiakonsumsisehinggasesuaidengan
kebutuhannya.Tetapi,seseorangmengkonsumsigaramsesuaidenganseleranyadan
cenderunglebihdarikebutuhan.Kelebihangaramyangdikonsumsiharusdiekskresikan
dalamurinuntukmempertahankankeseimbangangaram.
Ginjalmengontroljumlahgaramyangdiekskresidengancara:
Mengontroljumlahgaram(natrium)yangdifiltrasidenganpengaturanLajuFiltrasi
Glomerulus(LFG)/GlomerulusFiltrationRate(GFR).

Mengontroljumlahyangdireabsorbsiditubulusginjal

JumlahNa+yangdireabsorbsijugabergantungpadasistemyangberperanmengontroltekanan
darah.SistemReninAngiotensinAldosteronmengaturreabsorbsiNa+danretensiNa+di
tubulusdistaldancollecting.RetensiNa+meningkatkanretensiairsehinggameningkatkan
volumeplasmadanmenyebabkanpeningkatantekanandaraharteri.
Selainsistemreninangiotensinaldosteron,AtrialNatriureticPeptide(ANP)atauhormon
atriopeptinmenurunkanreabsorbsinatriumdanair.Hormoninidisekresiolehselatrium
jantungjikamengalamidistensiakibatpeningkatanvolumeplasma.Penurunanreabsorbsi
natriumdanairditubulusginjalmeningkatkaneksresiurinsehinggamengembalikanvolume
darahkembalinormal.
Pengaturanosmolaritascairanekstrasel
Osmolaritascairanadalahukurankonsentrasipartikelsolut(zatterlarut)dalamsuatularutan.
Semakintinggiosmolaritas,semakintinggikonsentrasisoluteatausemakinrendah
konsentrasiairdalamlarutantersebut.Airakanberpindahdengancaraosmosisdariareayang
konsentrasisolutnyalebihrendah(konsentrasiairlebihtinggi)keareayangkonsentrasi
solutnyalebihtinggi(konsentrasiairlebihrendah).
Osmosishanyaterjadijikaterjadiperbedaankonsentrasisolutyangtidakdapatmenembus
membranplasmadiintraseldanekstrasel.Ionnatriummerupakansolutyangbanyak
ditemukandicairanekstrasel,danionutamayangberperanpentingdalammenentukan
aktivitasosmotikcairanekstrasel.Sedangkandidalamcairanintrasel,ionkaliumbertanggung
jawabdalammenentukanaktivitasosmotikcairanintrasel.Distribusiyangtidakmeratadari
ionnatriumdankaliuminimenyebabkanperubahankadarkeduaioninibertanggungjawab
dalammenentukanaktivitasosmotikdikeduakompartmenini.
Pengaturanosmolaritascairanekstraselolehtubuhdilakukanmelalui:a.Perubahan
osmolaritasdinefron

Disepanjangtubulusyangmembentuknefronginjal,terjadiperubahanosmolaritasyang
padaakhirnyaakanmembentukurinyangsesuaidengankeadaancairantubuhsecara
keseluruhandiduktuskoligen.Glomerulusmenghasilkancairanyangisosmotikditubulus
proksimal(300mOsm).DindingtubulusansaHenleparsdesendingsangatpermeable
terhadapair,sehinggadibagianiniterjadireabsorbsicairankekapilerperitubularatau
vasarecta.Halinimenyebabkancairandidalamlumentubulusmenjadihiperosmotik.
Dindingtubulusansahenleparsasendentidakpermeableterhadapairdansecaraaktif
memindahkanNaClkeluartubulus.Halinimenyebabkanreabsorbsigaramtanpaosmosis
air.Sehinggacairanyangsampaiketubulusdistaldanduktuskoligenmenjadi
hipoosmotik.Permeabilitasdindingtubulusdistaldanduktuskoligenbervariasi
bergantungpadaadatidaknyavasopresin(ADH).Sehinggaurinyangdibentukdiduktus
koligendanakhirnyadikeluarkankepelvisginjaldanureterjugabergantungpadaada
tidaknyavasopresin/ADH.
Mekanismehausdanperananvasopresin(antidiuretichormone/ADH)
Peningkatanosmolaritascairanekstrasel(>280mOsm)akanmerangsangosmoreseptordi
hypothalamus.Rangsanganiniakandihantarkankeneuronhypothalamusyang
menyintesisvasopressin.Vasopresinakandilepaskanolehhipofisisposteriorkedalam
darahdanakanberikatandenganreseptornyadiduktuskoligen.Ikatanvasopressindengan
resptornyadiduktuskoligenmemicuterbentuknyaaquaporin,yaitukanalairdimembrane
bagianapeksduktuskoligen.Pembentukanaquaporininimemungkinkanterjadinya
reabsorbsicairankevasarecta.Halinimenyebabkanurinyangterbentukdiduktus
koligenmenjadisedikitdanhiperosmotikataupekat,sehinggacairandidalamtubuhtetap
dapatdipertahankan.
Selainitu,rangsanganpadaosmoreseptordihypothalamusakibatpeningkatanosmolaritas
cairanekstraseljugaakandihantarkankepusathausdihypothalamussehinggaterbentuk
perilakuuntukmengatasihaus,dancairandidalamtubuhkembalinormal.
7

PengaturanNeuroendokrindalamKeseimbanganCairandanElektrolit
Sebagaikesimpulan,pengaturankeseimbangancairandanelektrolitdiperankanolehsystem
sarafdansistemendokrin.Sistemsarafmendapatinformasiadanyaperubahankeseimbangan
cairandanelektrolitmelalibaroreseptordiarkusaortadansinuskarotiikus,osmoreseptordi
hypothalamus,danvolumereseptorataureseptorregangdiatrium.Sedangkandalamsistem
endokrin,hormonhormonyangberperansaattubuhmengalamikekurangancairanadalah
AngiotensinII,Aldosteron,danVasopresin/ADHdenganmeningkatkanreabsorbsinatrium
danair.Sementara,jikaterjadipeningkatanvolumecairantubuh,makahormoneatripeptin
(ANP)akanmeningkatkanekskresivolumenatriumdanair.
Perubahanvolumedanosmolaritascairandapatterjadipadabeberapakeadaan.Sebagai
contoh
Faktorfaktorlainyangmempengaruhikeseimbangancairandanelektrolitdiantaranyaialah
umur,suhulingkungan,diet,stress,danpenyakit.
KeseimbanganAsamBasa
KeseimbanganasambasaterkaitdenganpengaturanpengaturankonsentrasiionHbebas
dalamcairantubuh.pHrataratadarahadalah7,4,pHdaraharteri7,45dandarahvena7,35.
JikapHdarah<7,35dikatakanasidosis,danjikapHdarah>7,45dikatakanalkalosis.IonH
terutamadiperolehdariaktivitasmetabolikdalamtubuh.IonHsecaranormaldankontinyu
akanditambahkankecairantubuhdari3sumber,yaitu:
pembentukanasamkarbonatdansebagianakanberdisosiasimenjadiionHdanbikarbonat
katabolismezatorganik
disosiasiasamorganicpadametabolismeintermedia,misalnyapadametabolismelemak
terbentukasamlemakdanasamlaktat,sebagianasaminiakanberdisosiasimelepaskanion
H.

Fluktuasikonsentrasiionhdalamtubuhakanmempengaruhifungsinormalsel,antaralain:
perubahaneksitabilitassarafdanotot;padaasidosisterjadidepresisusunansarafpusat,
sebaliknypadaalkalosisterjadihipereksitabilitas.
mempengaruhienzimenzimdalamtubuh.
mempengaruhikonsentrasiionK
BilaterjadiperubahankonsentrasiionHmakatubuhberusahamempertahankanionHseperti
nilaisemuladengancara:
mengaktifkansistemdaparkimia
mekanismepengontrolanpHolehsistempernapasan
mekanismepengontrolanpHolehsistemperkemihan
Ada4sistemdaparkimia,yaitu:
Daparbikarbonat;merupakansistemdapardicairanekstraselteutamauntukperubahanyang
disebabkanolehnonbikarbonat.
Daparprotein;merupakansistemdapardicairanekstraseldanintrasel.
Daparhemoglobin;merupakansistemdapardidalameritrosituntukperubahanasam
karbonat.
Daparfosfat;merupakansistemdapardisistemperkemihandancairanintrasel.
Sistemdaparkimiahanyamengatasiketidakseimbanganasambasasementera.Jikadengan
daparkimiatidakcukupmemperbaikiketidakseimbangan,makapengontrolanpHakan
dilanjutkanolehparuparuyangberesponssecaracepatterhadapperubahankadarionHdalam
darahakibatrangsanganpadakemoreseptordanpusatpernapasan,kemudianmempertahankan
kadarnyasampaiginjalmenghilangkanketidakseimbangantersebut.Ginjalmampumeregulasi
ketidakseimbanganionHsecaralambatdenganmensekresikanionHdanmenambahkan
bikarbonatbarukedalamdarahkarenamemilikidaparfosfatdanammonia.

Ketidakseimbanganasambasa
Ada4kategoriketidakseimbanganasambasa,yaitu:
Asidosisrespiratori,disebabkanolehretensiCO2akibathipoventilasi.PembentukanH2CO3
meningkat,dandisosiasiasaminiakanmeningkatkankonsentrasiionH.
Alkalosisrespiratori,disebabkanolehkehilanganCO2yangberlebihanakibathiperventilasi.
PembentukanH2CO3menurunsehinggapembentukanionHmenurun.
Asidosismetabolik,asidosisyangbukandisebabkanolehgangguanventilasiparu.Diareakut,
diabetesmellitus,olahragayangterlaluberat,danasidosisuremiaakibatgagalginjalakan
menyebabkanpenurunankadarbikarbonatsehinggakadarionHbebasmeningkat.
Alkalosismetabolik,terjadipenurunankadarionHdalamplasmakarenadefisiensiasamnon
karbonat.Akibatnyakonsentrasibikarbonatmeningkat.Haliniterjadikarenakehilanganion
Hkarenamuntahmuntahdanminumobatobatalkalis.HilangnyaionHakanmenyebabkan
berkurangnyakemampuanuntukmenetralisirbikarbonat,sehinggakadarbikarbonatplasma
meningkat.
Untukmengkompensasigangguankeseimbanganasambasatersebut,fungsipernapasandan
ginjalsangatpenting.
Kesimpulan

Pengaturankeseimbangancairanperlumemperhatikan2(dua)parameterpenting,yaitu:
volumecairanekstraseldanosmolaritascairanekstrasel.Ginjalmengontrolvolumecairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangangaramdanmengontrolosmolaritascairan
ekstraseldenganmempertahankankeseimbangancairan.Ginjalmempertahankan
keseimbanganinidenganmengaturkeluarangaramdanairdalamurinsesuaikebutuhanuntuk
mengkompensasiasupandankehilanganabnormaldariairdangaramtersebut.

10

Ginjaljugaturutberperandalammempertahankankeseimbanganasambasadenganmengatur
keluaranionhidrogendanionbikarbonatdalamurinsesuaikebutuhan.Selainginjal,yang
turutberperandalamkeseimbanganasambasaadalahparuparudenganmengekskresiion
hidrogendanCO2,dansistemdapar(buffer)kimiadalamcairantubuh.
DaftarPustaka
Sherwood,Lauralee.(2004).Humanphysiology:Fromcellstosystems.5thed.California:
Brooks/ColeThomsonLearning,Inc.
SIlverthorn,D.U.(2004).Humanphysiology:Anintegratedapproach.3rded.SanFrancisco:
PearsonEducation.

11