PRESENTASI KASUS

ABSES OTAK
Oleh : Hafiz Arqursoy
110201115
Pembimbing :
dr. M. Tri Wahyu Pamungkas, Sp.S, M.Kes

Identitas pasien
Nama

: Tn. K
Umur
: 69 tahun
Alamat
: Sibubud
Pekerjaan
: No. RM
: 201500
Tanggal Masuk
: 19 Mei 2015

anamnesis

KELUHAN
UTAMA

Penurunan
kesadaran
mendadak sejak
1 jam SMRS

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan
penurunan kesadaran
mendadak saat sedang
tidur disertai muntah dan
demam

Pasien tidak ada riwayat

trauma. Pasien
menyangkal bahwa
pasien mengalami
kejang.

Anggota gerak sebelah kiri

tidak bisa digerakkan
mendadak ketika pasien
sadar, tangan kiri pasien
terasa seperti keram, lemah
badan dirasakan pasien
sampai ke kaki kiri, sehingga
pasien tidak kuat berjalan.

Pasien mengeluh nyeri

kepala sejak 2 bulan yang
lalu. Pasien mengakui
mempunyai riwayat
hipertensi dan stroke
sejak 1 bulan SMRS

Tidak ada keluhan BAB

dan BAK. Keluhan tidak
bisa mencium bau-bauan,
gangguan penglihatan,
gangguan pendengaran.

Pasien menyangkal kalau

sebelumnya pasien
pernah mengalami
keluhan yang sama.

Riwayat penyakit dahulu

Riwaya nyeri kepala diakui pasien

Riwayat hipertensi diakui pasien
Riwayat demam diakui pasien
Riwayat stroke diakui pasien
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan
pasien

Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
GCS
Vital Sign

: Somnolen
: E4M3V1

:
TD
170/100 mmHg
Nadi
88 x/menit
Respirasi 22 x/menit
Suhu
39,60 C

Kepala
: Normocephali
Wajah
: Simetris, pucat(-), ikterik (-)
Mata
: pupil bulat, isokor, Conjungtiva anemis -/-,
Sklera ikterik -/Leher
: Tidak teraba pembesaran KGB, kaku kuduk (-)
Thoraks : Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/Abdomen : Datar, lembut, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat +/+, edema -/-, sianosis -/-

Status neurologi

Nervus kranialis

Kanan

N.I(olfactorius)

Kiri

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

N.II(opticus)

Visus

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Lapangpandang

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Warna

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Funduskopi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Konfrontasi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Reflekcahayalangsung

Baik

Baik

N.III(occulomotorius)

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.IV(troklearis)

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.V(trigeminus)

Mengunyah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sensibilitaswajah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Reflekkornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.VI(abdusen)

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.VII(facialis)

Siul

Sulit dinilai

Kerutdahi

Sulit dinilai

Tersenyum

Sulit dinilai

Perasalidah

Sulit dinilai

Angkatalis

Sulit dinilai

N.VIII(vestibulococlearis)

Tesrhinne

Tidakdilakukan

Tidakdilakukan

Tesweber

Tidakdilakukan

Tidakdilakukan

Tesswabach

Tidak dilakukan

Tidak
dilakuka
n

N.IX(glossofaringeus)

Posisiuvula

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Reflekmuntah
N.X(vagus)

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.XI(asesorius)

Menengok

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Mengangkatbahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N.XII(hipoglosus)

Menjulurkanlidah

Tremor

Kanankiri

Tidak dilakukan

motorik

Kanan

Kiri

Kekuatan

ekstremitasatas

ekstremitasbawah
Refleksfisiologis

biceps

triceps

patella

Achilles

Reflekspatologis

Hoffman

Tromner

BabinskiGroup

Tanda rangsang meningeal

Kanan

Kakukuduk
BrudzinskiI

Kiri
-

Laseque

<70

<70

Kernig

>135

>135

BrudzinskiII

BrudzinskiIII

BrudzinskiIV

Sensorik
sulit dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
LAB

RESULT

WBC

FLAGS

UNIT

NORMAL

18,50

10^3/

5.2-12.4

LYM%

6,3

19-48

MON%

0,9

3,4-9

RBC

4,5

10^6/

4.7-6.1

HGB

13,4

g/dl

14.0-18.0

HCT

38,3

42.0-52.0

MCV

85,2

MCH

29,8

Pg

27.0-31.0

MCHC

35.0

g/dl

33.0-37.0

RDW

13,4

11.5-14.5

PLT

347

10^3/

150.0-450.0

80.0-94.0

Diagnosis
Diagnosis Klinis
Hemiparese sinistra, penurunan kesadaran
Diagnosis Topis
Hemisfer Cerebri Dextra
Diagnosis Etiologi
Abses Otak

Penatalaksanaan
IVFD Asering 20 tpm
Neurobat 1x1
Citicolin 2 x 500 mg
Ranitidin 2x1 amp
Inj Cefriaxone 2 x 1 inj

prognosis
Quo ad vitam
: Dubia ad malam
Quo ad functionam
: Dubia ad malam

WASSALAMUALAIKUM