YAYASAN BANI IBRAHIM (YABAIB)

(Terakreditasi B. No.02.00/334/BAP-SM/XII/2013
Jalan. Kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak Kabupaten
Subang 41283

Cisalak, ...........Maret 2015

Nomo
r
Lamp
.
Perih
al

: 02/Yabaib/SMP-AH/03/2015
: 1 (satu) bundel

Kepada
Yth, Bapak Bupati Subang

:Permohonan Pencairan Bantuan

Belanja HibahRehabilitasi
SMPAl- Husna Cisalak

DI
Subang

Salam Rakyat Subang Gotong Royong Subang Maju

Teriring doa semoga Allah SWT, senantiasa selalu memberikan rahmat,
Magfiroh, perlindungan serta bimbinganNya kepada kita sekalian, Amin.
Dalam

rangka

meningkatkan

Wajib

Belajar

Pendidikan

Dasar

(WAJARDIKDAS) sembilan tahun perlu didukung oleh sarana dan prasarana

yang memadai termasuk Ruang Belajar dan LIngkungan yang baik dan
nyaman.
Selanjutnya, kami sampaikan permohonan dukungan dan bantuan
Bapak, untuk memberikan Dana Bantuan sarana prasaranan Ruang Belajar dan
LIngkunganSMP Al-Husna yang baik dan nyamanDesa Cisalak Kecamatan
Cisalak Kabupaten Subang dengan kebutuhan biaya sebesar Rp. 40.000.000,- (
empat puluhjuta rupiah).
Demikian

permohonan

kami,

atas

perhatian

dan

terkabulnya

permohonan ini dihaturkan terima kasih.

Mengetahui
Camat Cisalak

Drs. WAHYU SURYANA

Nip. 196 111 241 984 031 007

Kepala

ABDUL MUIS., S.Pd

YAYASAN BANI IBRAHIM (YABAIB)

(Terakreditasi B. No.02.00/334/BAP-SM/XII/2013
Jalan. Kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak Kabupaten
Subang 41283

------------------------------------------------------------------------Cisalak, ...............Februari 2014

Nomo
r
Lamp
.
Perih
al

: 01/Yabaib/SMP-AH/08/2014
: 1 (satu) bundel

Kepada
Yth, Bapak Bupati Subang

: Permohonan Bantuan Belanja

Hibah
RehabilitasiSMP Al- Husna Cisalak

DI
Subang

Salam Rakyat Subang Gotong Royong Subang Maju

Teriring doa semoga Allah SWT, senantiasa selalu memberikan rahmat,
Magfiroh, perlindungan serta bimbinganNya kepada kita sekalian, Amin.
Dalam

rangka

meningkatkan

Wajib

Belajar

Pendidikan

Dasar

(WAJARDIKDAS) sembilan tahun perlu didukung oleh sarana dan prasarana

yang memadai termasuk Ruang Belajar dan LIngkungan yang baik dan
nyaman.
Selanjutnya, kami sampaikan permohonan dukungan dan bantuan
Bapak, untuk memberikan Dana Bantuan sarana prasaranan Ruang Belajar dan
LIngkunganSMP Al-Husna yang baik dan nyamanDesa Cisalak Kecamatan
Cisalak Kabupaten Subang dengan kebutuhan biaya sebesar Rp. 40.000.000,- (
empat puluhjuta rupiah).
Demikian

permohonan

kami,

atas

perhatian

dan

terkabulnya

permohonan ini dihaturkan terima kasih.

Mengetahui
Camat Cisalak

Drs. WAHYU SURYANA

Nip. 196 111 241 984 031 007

Kepala

ABDUL MUIS., S.Pd

PROPOSAL
PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN SARANA PRASARANA
KANTOR DESA CISALAK
DESA CISALAK KECAMATAN CISALAK KABUPATEN SUBANG
A. Latar Belakang
Pada

saat

ini

Peningkatan

Mutu

Pendidikan

sangat

mutlak

diperlukan dukungan yang menyangkut materi maupun moril,

salah satunya adalah dukungan tempat pembelajaran yang
resentatif untuk belajar sehingga dapat mewujudkan kualitas
pembelajaran dan hasil pembelajaran yang bermutu, yang pada
gilirannya meningkatkan kualitas sumber daya Indonesia yang
ditandai dengan meningkatnya kualitas pendidikan.
Perkembangan pendidikan saat ini semakin membutuhkan daya
dukung, salah satunya adalah ruang kelas yang nyaman untuk
belajar demi meningkatkan kesuksesan kegiatan belajar mengajar.
SMP Al Husna mempunyai komitmen untuk selalu melakukan
inovasi pendidikan di sekolah dan menjadikan sekolah masa depan
sebagai pusat keunggulan disegala bidang (Excellence Centre) di
Subang Selatan.
Untuk mewujudkan keinginan tersebut maka SMP Al Husna
senantiasa

melakukan

upaya-upaya

dan

melakukan

rencana

strategis dalam mengoptimalisasikan serta sarana dan prasarana

yang

ada.Namun

langkah

mewujudkan

keinginan

tersebut

senantiasa terhambat karena SMP Al Husna Membutuhkan

Rehabilitasi Ruang Kelas.
2. Visi dan Misi
VISI
Terwujudnya peserta didik yang cerdas, kreatif, inovatif,dan
berkarakter dengan landasan iman dan takwa serta iptek
Mengedepankan IPTEK dan IMTAK
Indikator-indikator Visi
a) Terwujudnya lulusan yang cerdas, kompetitif, cinta tanah air,
beriman dan bertakwa
b) Terwujudnya proses pembelajaran yang epektif dan episien
c) Terwujudnya standar tenaga pendidik dan kependidikan
d) Terwujudnya budaya mutu sekolah

MISI
a) Bersaing dalam prestasi dan keterampilan
b) Mengkondisikan

sekolah

untuk

mendapat

kepercayaan

masyarakat
c) Meningkatkan SDM dalam melaksanakan disiplin, akhlakulkarimah,
sopan santun dan budi pekerti yang luhur, dll

B. Tujuan
1. Tujuan umum Rehabilitasi SMP Al-Husna Cisalak
a. Meningkatkan dan mendukung kemampuan Guru untuk lebih
optimal dalam mengekplorasi konsep semudah dan semenarik
mungkin bagi pesrta didik.
b. Supaya suksesnya kegiatan Proses Belajar Mengajar (KBM), dan
ikut serta mencerdaskan kehidupan bangsa.
2. Tujuan khusus Rehabilitasi SMP Al-Husna Cisalak
a. Meningkatkan kualitas pembelajaran di SMP Al - Husna .
b. Meningkatkan daya tampung siswa lulusan SD.
c. Meningkatkan pengelolaan penilaian pengolahan hasil belajar
siswa.
d. Memotifasi dan menumbuhkan kembali budaya partisifasi
masyarakat dalam mencetak generasi lulusan yang handal dan
berkualitas.
C. Sasaran
1 Hendaknya proposal ini dapat diperimbangkan sebagai upaya
untuk memenuhi ruang kelas untuk belajar di sekolah
2 Tim pelaksana yang telah diputuskan berdasrkan SK Kepala
Sekolah

hendaknya dapat melaksanakan tugasnya dengan

amanah dan penuh rasa tanggung jawab.

3 Agar semua guru mata pelajaran, karyawan tata usaha, Kepala
Sekolah

dan wakil Kepala Sekolah

mampu melaksanakan

pembangunan Ruang Kelas Baru 2 Lokal untuk lancarnya proses

kegiatan belajar mengajar.
D. Hasil Yang diharapkan
Berdasarkan tujuan umum dan tujuan khusus Rehabilitasi SMP AlHusna Cisalak SMP Al Husna Cisalak Kecamatan Cisalak
Kabupaten Subang, maka hasil yang akan dicapai antara lain :
1. Pembangunan Rehabilitasi SMP Al-Husna Cisalak untuk
memenuhi Kegiatan Proses belajar mengajar.
2. Dapat meningkatkan Proses Belajar Mengajar siswa menjadi
lebih baik karena ketersediaan ruang kelas yang nyaman untuk
belajar.
RENCANA KEGIATAN DAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA ( RPD )
Untuk memenuhi kebutuhan biaya + Rp. 40.000.000,- ( Empatpuluh juta
rupiah )

BAB II
RINCIAN PENGGUNAAN DANA ( RPD )
KEBUTUHAN SARANA PRASARANA KANTOR DESA CISALAK

N
o

Uraian

Jumlah (Rp)

PASIR

1.200.000

SEMEN

3.600.000

PEMBUATAN PINTU GERBANG

12.000.000

CAT TEMBOK

8.000.000

KERAMIK

2.600.000

PERALATAN KERJA

1.500.000

CAT KUSEN

1.600.000

BESI

800.000

KAYU CAPUR

1.700.000

10

INTERNIT

800.000

12

UPAH KERJA

6.200.000

JUMLAH

40.000.000

Kepala

ABDUL MUIS., S.Pd

BAB III
PENUTUP

Demikian proposal yang sederhana dan jauh dari kesempurnaan ini kami buat,
dengan harapan semoga Bapak/ibu yang berkopenten mendapat gambaran dan
memahami rencana yang kami paparkan sebagai upaya dalam rangka pemenuhan
kebutuhan standar pelayanan minimal, guna menujang peningkatan kualitas
pelayanan pendidikan di SMP Al - Husna Cisalak Subang.

Dengan dorongan doa kehadirot allah SWT, atas Bantuan Bapak sehingga
permohonan bantuan Pembangunan Rehanilitasi di SMP Al - Husna Cisalak Subang
dapat dikabulkan, sehingga kebutuhan sarana prasarana pendidikan dan pelatihan
dapat terpenuhi, Amin..

Kepala Sekolah

ABDUL MUIS, S.Pd

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PERMOHONAN BELANJA HIBAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ABDUL MUIS., S.Pd
Jabatan
: Ketua Panitia Pengadaan Sarana Prasarana
Kantor Desa
Bertindak untuk dan atas nama
: Panitia Pengadaan Sarana Prasarana Kantor Desa
Alamat
: Jl. Marta RT.04/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak
Nomor KTP
: 3213021704670002
Telp/HP/Fax
: (0260) 480 677
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparasi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah :
1. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja
hibah yang diterima
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang
telah disetujui.
3. Bersedia di audit secara independen sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta
tidak unsur paksaan dari pihak manapun.

Subang,

2013

Pengguna belanja hibah

ABDUL MUIS., S.Pd

SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama
Alamat
Nomor KTP
Telp/HP/Fax

: ABDUL MUIS., S.Pd

: Kepala SMP Al-Husna Cisalak
: Panitia Rehabilitasi SMP Al-Husna
: Jl. Marta RT.04/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak
: 3213021704670002
: (0260) 480 677

Dengan ini menyatakan bahwa Panitia Rehabilitasi SMP Al-Husna Desa Cisalak
Kecamatan Cisalak yang beralamat di Jalan kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak
Kecamatan Cisalak, Tidak pernah mengajukan bantuan ke instansi lain, kecuali ke
Pemerintah Kabupaten Subang.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Subang,

2015

Pengguna belanja hibah

ABDUL MUIS., S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN CISALAK

DESA CISALAK
Alamat : Jalan Marta No. 64 Cisalak 41283 Subang Tlp. 480695

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474 / /PEMDES

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Cisalak Kecamatan

Cisalak Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama
Kepala
Alamat

Lembaga

:SMP Al-Husa
: Abdul muis., S.Pd
: Jalan Marta RT. 04 RW. 02 Desa Cisalak
Kecamatan Cisalak Kabupaten Subang.

Nama Lembaga tersebut di atas adalah betul-betul beradadi Desa Kami, sepanjang
penelitian dan sepengetahuan kami, berdomisili di alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar yang bekepentingan mengetahui dan
maklum hendaknya.

Cisalak,09 Februari 2015

Kepala Desa Cisalak,

WIDODO SOMANTRI

PROPOSAL
PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN BELANJA HIBAH
REHABILITASI SMP AL-HUSNA CISALAK
DESA CISALAK KECAMATAN CISALAK KABUPATEN SUBANG

DITUJUKAN KEPADA :
Yth. BAPAK BUPATI SUBANG
DI
SUBANG

YAYASAN BANI IBRAHIM (YABAIB)

(Terakreditasi B. No.02.00/334/BAP-SM/XII/2013
Jalan. Kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak Kabupaten
Subang 41283

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN BELANJA HIBAH
REHABILITASI SMP AL-HUSNA CISALAK
DESA CISALAK KECAMATAN CISALAK KABUPATEN SUBANG

DITUJUKAN KEPADA :
Yth. BAPAK BUPATI SUBANG
DI
SUBANG

YAYASAN BANI IBRAHIM (YABAIB)

(Terakreditasi B. No.02.00/334/BAP-SM/XII/2013
Jalan. Kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak Kabupaten
Subang 41283

STRUKTUR ORGANISASI
PENGADAAN SARANA PRASARANAN KANTOR DESA CISALAK
DESA CISALAK KECAMATAN CISALAK

KETUA
ABDUL MUI., S.Pd

SEKRETARIS
ASEP SOBAR SUDRAJAT

BENDAHARA
RUDI ABDUL LATIF

ANGGOTA

Ketua

ABDUL MUIS., S.Pd

SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini
tanggal
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Cisalak
Alamat

bulan

Tahun dua ribu tiga belas,

: ABDUL MUIS., S,Pd

: Kepala Desa Panitia Pengadaan Sarana Prasarana Kantor Desa
: Jl. Marta RT.04/02 Desa Cisalak Kecamatan Cisalak

Sesuai ketentuan pasal 133 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan Keuang Daerah yang menyebutkan : Penerimaaan Subsidi,
Hibah, Bantuan Sosial dan Bantuan Keuangan bertanggung jawab atas penggunaan
Uang/barang dan /Jasa yang diterimanya dan wajib menyampaikan laporan pertanggung
jawaban penggunaannya kepada kepala Daerah ;
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini kami menyatakan kesanggupan untuk :
1. Menyampaikan Laporan dan Surat Pertanggung Jawaban (SPJ) Kepada Bupati
Subang melalui bendahara Bantuan Sosial/Keuangan DDPKAD Kabupaten
Subang, atas penerimaan Bantuan Sosial/Keuangan yang kami terima sebesar Rp.
30.000.000 ( Tiga Puluh Juta Rupiah ) selambat-lambatnya, 30 hari setelah uang
diterima/cair
2. Apabila kami dapat memenuhi kewajiban sebagaimana tercantum pada butir 1
(satu) di atas, maka segala akibat yang timbul atas penggunaan dana dimaksud baik
berupa akibat hukum ataupun akibat lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab
kami selaku penerima dan pengelola bantuan dimaksud.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi
maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cisalak,
2013
Yang membuat pernyataan

ABDUL MUIS., S.Pd

YAYASAN BANI IBRAHIM (YABAIB)

SMP AL-HUSNA CISALAK

Alamat : Jalan Kaum Dalam RT03/02 Desa/Kec Cisalak-Subang

41283
Telp. (0260) 480 576 e-mail smp_alhusna@yahoo.co.id

Cisalak,
Nomo
r
Lamp
.
Perih
al

: 417/015/2013
: 1 (satu) bundel
: Permohonan Pencairan
Bantuan
Hibah

2013

Kepada
Yth, Bapak Bupati Subang
Cq. Kabagsos Kab. Subang
DI
Subang

Salam Rakyat Subang Gotong Royong Subang Maju

Teriring doa semoga Allah SWT, senantiasa selalu memberikan rahmat,
Magfiroh, perlindungan serta bimbinganNya kepada kita sekalian, Amin.
Dalam rangka meningkatkan Wajib Belajar Pendidikan Dasar
(Wajardikda) Sebilan Tahun perlu didukung oleh sarana dan prasarana yang
memadai termasuk Ruang belajar serta lingkungan sekolah yang baik dan
nyaman.
Selanjutnya, kami sampaikan permohonan pencairan bantuan sosial
luncuran tahun 2015 untuk sarana dan prasaranan Ruang belajar serta
lingkungan sekolah yang baik dan nyaman SMP Al-Husna Cisalak Desa Cisalak
Kecamatan Cisalak Kabupaten Subang dengan kebutuhan biaya sebesar Rp.
40.000.000,- ( EmpatPuluh juta rupiah).
Demikian permohonan kami, atas
permohonan ini dihaturkan terima kasih.

perhatian

dan

terkabulnya

Mengetahui
Camat Cisalak

Kepala Sekolah

Drs. WAHYU SURYANA

ABDUL MUIS. S.Pd

Nip. 196 111 241 984 031 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN CISALAK
Alamat : Jalan Raya Cisalak No. 02 Cisalak-Subang Telp Fax (0260)
480 707

Nomo
r
Lamp

:
: 1 (satu) bundel

Kepada
Yth, Bapak Bupati Subang

: Rekomendasi

DI

Perih
al

Subang

Berdasarkan Permohonan Rekomendasi dari SMP Al-Husna yang

beralamat di Kp. Kaum Dalam RT.03/02 Desa Cisalak Kecamatan
Cisalak.
Dengan ini kami memberikan rekomendasi kepada SMP Al-Husna
Cisalak tersebut, untuk mencairkan bantuan dana dari Pemerintah
Kabupaten Subang dengan Pertimbangan sebagai berikut :
a. Bahwa SMP Al-Husna tersebut benar-benar ada diwilayah
Kecamatan Cisalak
b. Bahwa SMP Al-Husna tersebut benar-benar membutuhkan
bantuan biaya dari pemerintah Daerah sesuai jumlah yang
tercantum dalam proposal tersebut.

Camat Cisalak

Drs. WAHYU SURYANA

Nip. 1901124 198403 1
007