BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipotiroid kongenital adalah rendahnya produksi hormon tiroid (kadar T4
diatas persentil <10 dan TSH <10 mU/L) pada bayi baru lahir yang terjadi
karena kecacatan anatomis kelenjar tiroid, gangguan metabolisme tiroid, atau
kekurangan iodium pada saat intrauterine (Jose R,2012). Hormon tiroid
sudah diproduksi dan diperlukan oleh janin sejak usia kehamilan 12 minggu
dan berfungsi untuk mengatur produksi panas tubuh, metabolisme,
pertumbuhan tulang, kerja jantung, mielinisasi syaraf pasca natal, serta
tumbuh dan kembang. Dengan demikian hormon ini sangat penting
peranannya pada bayi dan anak yang sedang tumbuh. Kekurangan hormon
tiroid pada bayi pada masa awal kehidupan, bisa mengakibatkan hambatan
pertumbuhan dan retardasi mental (Sherwood et al, 2001).
Kejadian hipotiroid kongenital bervariasi di berbagai negara yaitu 1:3000
4000 kelahiran hidup dengan penyebab tersering adalah, defisiensi iodium
yang merupakan komponen pokok tiroksin (T4) dan triiodotiroksin (T3) yang
mencakup 70% kasus. Kejadian hipotiroid di Indonesia diperkirakan jauh
lebih tinggi yaitu sebesar 1:1500 per kelahiran hidup dan lebih sering
ditemukan pada anak perempuan dari pada laki-laki dengan perbandingan
2:1. Hipotiroid congenital dapat terjadi pada beberapa jalur seperti agenesis
tiroid, defisiensi yodium, dishormogenesis, kelainan kelenjar hipofisis, dan
kelainan hipotalamus yang berefek pada penurunan sintesis dan sekresi
hormone tiroid sehingga merangsang hipofisis mengeluarkan TSH lebih
banyak (Jian M, 2014).
Deteksi dini hipotiroid kongenital melalui skrining pada bayi baru lahir
(BBL) merupakan salah satu upaya untuk mendapatkan generasi yang lebih
baik. Skrining atau uji saring pada bayi baru lahir (neonatal screening) adalah
tes yang dilakukan pada saat bayi berumur 2-5 hari untuk memilah bayi yang
menderita kelainan kongenital dari bayi yang sehat dengan cara mengambil
sampel darah kapiler dari permukaan lateral kaki bayi dan diteteskan pada

kertas saring khusus untuk mendapatkan kadar TSH. Gejala yang muncul
pada hipotiroid kongenital antara lain: lidah menjadi tebal (makroglosi),
suara serak, hipotoni, hernia umbilikalis, konstipasi, perut buncit, tangan dan
kaki teraba dingin, disertai miksedema. Jika gejala klinis telah muncul maka
dapat dipastikan retardasi mental telah terjadi. Mengingat manifestasi klinis
hipotiroid kongenital merupakan petunjuk dari keterlambatan diagnosis
sehingga penting dilakukan skrining hipotiroid kongenital pada semua bayi
baru lahir karena makin lambat diagnosis ditegakkan makin rendah IQ
(Kapita Selekta FK UI, 2014).
1.2 Identifikasi Masalah
Hipotiroid kongenital sangat jarang memperlihatkan gejala klinis pada awal
kehidupan. Bila gejala klinis sudah tampak, berarti ada keterlambatan
penanganan. Tanpa pengobatan anak dengan hipotiroid kongenital memiliki
gejala yang semakin berat dengan bertambahnya usia. Kunci keberhasilan
pengobatan anak dengan hipotiroid kongenital adalah dengan deteksi dini dan
pengobatan sebelum anak berumur 1 bulan dan apabila diagnosis hipotiroid
kongenital tegak setelah usia 3 bulan maka penurunan IQ akan menjadi
sangat bermakna. Program skrining memungkinkan bayi mendapatkan terapi
dini dan memiliki prognosis yang lebih baik, terutama dalam perkembangan
sistem neurologis. Pengobatan secara dini dengan hormon tiroid dapat
mencegah terjadinya morbiditas fisik maupun mental. Pemantauan tetap
diperlukan untuk mendapatkan hasil pengobatan dan tumbuh kembang anak
yang optimal.
1.3 Tujuan Umum
Penulisan tinjauan pustaka ini untuk mengetahui insiden hipotiroid
kongenital melalui skrining pada bayi baru lahir dengan menggunakan
metode uji saring.

1.3 Tujuan Khusus

a. Sebagai proses pembelajaran bagi penulis mengenai skrining hipotiroid
kongenital.
b. Sebagai bahan acuan penulisan karya ilmiah yang lain mengenai skrining
hipotiroid kongenital.
1.4 Manfaat Penulisan
Penulisan tinjauan pustaka ini bermanfaat untuk menambah pengetahuan
dalam proses belajar mengenai skrining hipotiroid kongenital.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2. 1 Definisi
Hipotiroid kongenital adalah rendahnya produksi hormon tiroid (kadar T4
diatas persentil <10 dan TSH <10 mU/L) pada bayi baru lahir yang terjadi
karena kecacatan anatomis kelenjar tiroid, gangguan metabolisme tiroid, atau
kekurangan iodium pada saat intrauterine (Jose R, 2012).
2.2 Epidemiologi
Kejadian hipotiroid kongenital bervariasi antar negara, umumnya sebesar 1 :
30004000 kelahiran hidup. Dengan penyebab tersering adalah, defisiensi
yodium intrauterine yang mencakup 80% kasus. Lebih sering ditemukan pada
anak perempuan dari pada laki-laki dengan perbandingan 2:1. Pada tahun
2007, angka bayi baru lahir dengan hipotiroid kongenital primer di New York
mengalami peningkatan selama 2 dekade terakhir yaitu dari 1: 3378 menjadi
1: 1414 dari angka kelahiran. Sedangkan secara nasional (USA) angka bayi
baru lahir yang mengalami hipotiroid kongenital juga mengalami
peningkatan 1: 4098 menjadi 1: 2370 dari angka kelahiran. Di Negara
berkembang seperti Brazil angka hipotiroid kongenital pun cukup tinggi yaitu
1: 2595 sampai 1: 4795 dari angka kelahiran bayi. Anak dengan sindrom
Down memiliki resiko 35 kali lebih tinggi untuk menderita hipotiroid
kongenital dibanding anak normal. Insiden hipotiroid di Indonesia
diperkirakan jauh lebih tinggi yaitu sebesar 1:1500 kelahiran hidup
(Schteingart 2006 ; Larson et al 2003)
Di Indonesia, skrining neonatal hipotiroid congenital saat ini belum
merupakan

program

nasional.

Skrining

hipotiroid

congenital

baru

dikembangkan di 11 propinsi terpilih di Indonesia. Telaah rekam medis di

klinik endokrin anak RSCM dan RSHS menunjukkan bahwa lebih dari 70%
penderita HK didiagnosis setelah umur 1 tahun. Hanya 2,3% yang bisa
dikenali sebelum umur 3 bulan. Penyebab hiptiroid yang paling sering di
dunia ialah defisiensi Iodium yang merupakan komponen pokok tiroksin (T4)

dan triiodotrionin (T3). Anak yang lahir dari ibu dengan defisinsi Iodium
berat akan mengalami hipotiroid yang tidak terkompensasi karena hormon
tiroid ibu tidak dapat melewati plasenta (Postellon C, 2010).
Banyak faktor yang berperan pada hipotiroid sehingga gambaran klinisnya
bervariasi. Terjadinya hipotiroid tidak dipengaruhi oleh faktor geografis,
sosial ekonomi, maupun iklim dan tidak terdapat predileksi untuk golongan
etnis tertentu. Umumnya kasus tiroid kongenital timbul secara sporadik.
Faktor genetik hanya berperan pada hipotiroid tipe tertentu yang diturunkan
secara autosomal resesif (Rastologi M, 2010).
2.3 Patofisiologi Hipotiroid Kongenital
Hipotiroid dapat terjadi melalui jalur berikut (Olney R, 2010):
Jalur 1
Agenesis tiroid dan keadaan lain yang sejenis menyebabkan sintesis dan
sekresi hormon tiroid menurun sehingga terjadi hipotiroid primer dengan
peningkatan kadar TSH tanpa adanya struma.
Jalur 2
Defisiensi iodium berat menyebabkan sintesis dan sekresi hormon tiroid
menurun, sehingga hipofisis non sekresi TSH lebih banyak untuk memacu
kelenjar tiroid mensintesis dan mensekresi hormon tiroid agar sesuai dengan
kebutuhan. Akibatnya kadar TSH meningkat dan kelenjer tiroid membesar
(stadium kompensasi). Walaupun pada stadium ini terdapat struma difusa dan
peningkatan kadar TSH, tetapi kadar tiroid tetap normal. Bila kompensasi ini
gagal, maka akan terjadi stadium dekompensasi, yaitu terdapatnya struma
difusa, peningktan kadar TSH, dan kadar hormon tiroid rendah.
Jalur 3
Semua hal yang terjadi pada kelenjer tiroid dapat mengganggu atau
menurunkan sintesis hormon tiroid (bahan/ obat goitrogenik, tiroiditis, pasca
tiroidektomi, pasca terapi dengan iodium radioaktif, dan adanya kelainan
enzim didalam jalur sintesis hormon tiroid) disebut dishormogenesis yang
mengakibatkan sekresi hormon tiroid menurun, sehingga terjadi hipotiroid

dengan

kadar

TSH

tinggi,

dengan/tanpa

struma

tergantung

pada

penyebabnya.
Jalur 4A
Semua keadaan yang menyebabkan penurunan kadar TSH akibat kelainan
hipofisis akan mengakibatkan hipotiroid tanpa struma dengan kadar TSH
yang sangat rendah atau tidak terukur.
Jalur 4B
Semua kelainan hipotalamus yang mengakibatkan yang menyebabkan sekresi
TSH ynag menurun akan menyebabkan hipotiroid dengan kadar TSH rendah
dan tanpa struma.
Jalur 1, 2, dan 3 adalah patogenesis hipotiroid primer dengan kadar TSH
yang tinggi. Jalur 1 tanpa desertai struma, jalur 2 disertai struma, dan jalur 3
dapat dengan atau tanpa struma. Jalur 4A dan 4B adalah patogenesis
hipotiroid sekunder dengan kadar TSH yang tidak terukur atau rendah dan
tidak ditemukan struma.
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipotiroid Kongenital
Hipotirodisme primer (primer

Hipotiroidisme primer (primer

permanen)

transien/sementara)

Disgenesis kelenjar tiroid

Dishormonogenesis

Ibu hamil dengan

hamil

pengobatan iodium

Defisiensi iodium

radioaktif

Terpapar bahan bahan iodium

Berhubungan dengan

Ibu penderita tiroiditis

goitrogen pada ibu

sindroma nefrotik bawaan

autoimun
Idiopatik
Hipotiroidisme sekunder

Hipotiroidisme tersier

Pemakaian obat anti tiroid atau

Defisiensi hormon

hipotalamus multipel

SSP

Trauma kepala

Destruksi kelenjar pituitaria

Defisiensi TSH isolasi

Defisiensi TRH isolated

Sumber: Kapita Selekta FK UI, 2014
2.4 Skrining Hipotiroid Kongenital

Defek anatomi garis tengah

Pada dasarnya orientasi skrining HK adalah untuk mendeteksi hipotiroid

primer (permanen maupun transien) dan sesuai dengan rekomendasi
American Thyroid Association, pemeriksaan primer TSH merupakan uji
fungsi tiroid yang paling sensitif. Peningkatan kadar TSH sebagai tanda yang
cukup akurat digunakan untuk mendeteksi hipotiroid kongenital primer.
Khusus untuk negara yang masih menghadapi masalah gangguan akibat
kekurangan Iodium (GAKI) seperti Indonesia, International Council for
Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD) menyatakan bahwa
pemeriksaan primer TSH untuk skrining HK akibat kekurangan iodium pada
ibu hamil merupakan indikator yang sensitif dalam menentukan derajat
kekurangan iodium. Juga merupakan cara yang baik untuk memantau hasil
program penanggulangan GAKI.
Terdapat 3 strategi untuk mendeteksi hipotiroid kongenital pada bayi baru
lahir: (1) pemeriksaan TSH dengan backup pemeriksaan T4 pada bayi baru
lahir dengan kadar TSH tinggi, (2) pemeriksaan T4 dengan backup
pemeriksaan TSH pada bayi baru lahir dengan kadar T4 rendah, (3)
pemeriksaan TSH dan T4 yang dilakukan secara bersamaan. Pada
pemeriksaan TSH dengan backup pemeriksaan T4 dapat mendeteksi
hipotiroid primer, defisiensi Tiroglobulin (TBG), hipotiroid sentral atau
hipotiroksiknemia. Pada pemeriksaan T4 dengan backup pemeriksaan TSH
dapat

mendeteksi

hipotiroid

primer, TBG,

hipotiroid

sentral,

dan

kemungkinan hipertiroksinemia (Van vlient et al, 2007).

Spesimen untuk skrining hipotiroid kongenital dilakukan pada tumit bayi
baru lahir, yang usianya 2-5 hari. Spesimen ini menggunakan kertas saring
untuk diperiksa di laboratorium. Pemeriksaan ini dapat diulang pada usia 2
minggu dan 6 minggu untuk memastikan diagnosis hipotiroid kongenital
dengan dilakukan pengukuran kadar free T4 atau TSH (Smith, 2007).
Tes kedua kadar T4 dan TSH tersebut akan mendeteksi kemungkinan bayi
baru lahir mengalami hipotiroid kongenital bawaan. Terdapat keuntungan
ataupun kerugian dengan adanya pemeriksaan tersebut. Dimana pemeriksaan
tersebut dikaitkan dengan bayi baru lahir dengan hipotiroid kongenital
primer, di sisi lain hal lain yang dapat dialami bayi baru lahir juga memiliki

kemungkinan mengalami hipotiroid sekunder atau sentral akibat perlambatan

peningkatan kadar TSH oleh kelenjar hipofisis. Belum ada pemeriksaan lain
yang dapat mendeteksi gangguan hipotiroid pada bayi akibat kesalan pada
proses transpot atau metabolisme hormon tiroid. Dengan adanya program
skrining ini dikatakan banyak ditemukan kasus hipotiroid kongenital.

Gambar 1. Algoritma Diagnosis Hipotiroid Kongenital (Smith L, 2007)

Skrining dilakukan dengan mengukur kadar T4 atau TSH yang dilakukan
pada kertas saring. Bayi yang memiliki kadar T4 diatas persentil <10 perlu
dilakukan follow up pemeriksaan TSH. Dikatakan hipotiroid kongenital jika
kadar TSH >30 mU/L serum. Adapun menurut pendapat lain mengemukakan,
bayi dengan kadar TSH <10 mU/L serum dikatakan skrining negatif
hipotiroid kongenital, kadar TSH >10 mU/L serum dan <20 mU/L serum
dikatakan borderline hipotiroid kongenital, dan kadar TSH >20 mU/L serum
dikatakan positif hipotiroid kongenital.

Bayi baru lahir dengan kadar TSH yang meningkat dan kadar T4 yang
rendah dapat dikatakan hipotiroid primer. Dengan adanya keadaan tersebut
perlu dilakukan penanganan segera dengan pemberian levotiroksin tanpa
menunggu konfirmasi ulang hasil pemeriksaan. Bila kadar TSH yang
meningkat dan kadar T4 normal bayi baru lahir dapat dikatakan mengalami
hipertirotropinemia. Hal ini mungkin disebabkan kelainan permanen dari
kelenjar tiroid atau keterlambatan maturasi dari axis kelenjar hipofisishipotalamus. Pada keadaan dimana kadar TSH normal dan kadar T4 rendah
pada bayi baru lahir kemungkinan disebabkan imaturitas pada aksis kelnjar
hipofisis-hipotalamus dan insufisiensi kelenjar tiroid ataupun pemberian
glukokortikoid dosis tinggi juga dapat menyebabkan terhambatnya TSH
sehingga menyebabkan penurunan kadar T4. Adapun kadar TSH dapat
mengalami keterlambatan yang sering terjadi pada bayi BBLR. Selain itu
terdapat keadaan yang sangat jarang terjadi yaitu transient TSH elevation.
Hal ini kemungkinan akibat pemberian anti tiroid saat masa kehamilan,
kelebihan iodium saat prenatal atau postnatal, dan defisiensi iodium.

Gambar 2. Algoritma Skrining Hipotiroid Kongenital (British Society for

Paediatric Endocrinology, 2013)
Bayi yang telah terdeteksi fungsi hormon tiroid yang abnormal melalui
skrining harus segera mendapatkan pemeriksaan konfirmasi hasil laboratorium
tentang kadar free T4 dan TSH. Mengenai kadar TSH dan free T4 memiliki
perbedaan kadar tergantung dari usia bayi. Berikut tabel mengenai kadar
normal T4 dan TSH berdasarkan usia bayi (Rastologi, 2010).

10

Bayi dengan hipotiroid kongenital yang dilakukan skrining boleh

diberikan levotiroxin 10-15 mcg/kgbb/hari dengan dosis maksimum 50
mcg/kgbb/hari. Biasanya kadar TSH akan menjadi normal saat 1 bulan pertama
setelah pengobatan. Oleh karena itu, dosis levotiroxin dapat mulai diturukan jika
bayi menunjukkan tanda-tanda pengobatan yang berlebihan. Adapun protokol alur
diagnosis hipotiroid kongenital setelah dilakukan skrining pada bayi.10

Gambar 3. Protokol alur diagnosis hipotiroid kongenital setelah dilakukan

skrining pada bayi (British Society for Paediatric Endocrinology, 2013).
2.5 Pedoman Skrining Hipotiroid Kongenital
Adapun tahapan-tahapan dalam proses skrining hipotiroid kongenital
berdasarkan kebijakan pemerintah sebagai berikut:
2.5.1 Persiapan
a. Penjelasan kepada orangtua tentang skrining pada bayi baru lahir dengan
pengambilan tetes darah tumit bayi dan keuntungan skrining ini bagi masa

11

depan bayi akan mendorong orangtua untuk mau melakukan skrining bagi
bayinya.
b. Persetujuan (informed consent) tidak perlu tertulis khusus, tetapi
dicantumkan bersama-sama dengan persetujuan tindakan medis lain pada
saat bayi masuk ke ruang perawatan bayi.
c. Bila tindakan pengambilan darah pada BBL ditolak, maka orangtua harus
2.5.2

menandatangani formulir penolakan.

Pengambilan Spesimen
Hal yang penting diperhatikan pada pemeriksaan spesimen ialah :

2.5.3

a.

Waktu pengambilan (timing)

b.

Data demografi bayi

c.

Metode pengambilan

d.

Pengiriman/transportasi

e.

Proses skrining di laboratorium

Waktu Pengambilan Sampel

a. Pengambilan spesimen darah yang paling ideal adalah ketika umur
bayi 48 sampai 72 jam.
b. Pada keadaan tertentu pengambilan darah masih bisa ditolerir antara
2448 jam.
c. Sebaiknya darah tidak diambil dalam 24 jam pertama setelah lahir
karena pada saat itu kadar TSH masih tinggi, sehingga akan

2.5.4

memberikan sejumlah hasil positif palsu (false positive).

Data / Identitas Bayi
a. Isi kartu identitas bayi dengan lengkap dan benar dalam kartu
A.

informasi.
b. Kelengkapan dan akuratan data pada kartu informasi sangat penting
(Isilah setiap lingkaran dengan satu bercak darah hingga menyerap/ tembus bagian belakang)
untuk
kecepatanPROGRAM
tindak lanjut
hasil
tes bagi
pasien.
SKRINING
HIPOTIROID
KONGENITAL
Rumah sakit

:________________________/No.Rekmed________________________

Nama Ibu/Bayi

: ___________________________________/suku _________________

Nama Ayah

: ___________________________________/Suku__________________

Alamat
:_________________________________________________________
__________________________________________________________
Telepon

:__________________________________________________________

Dokter Penanggung Jawab:____________________________Tep/hp__________________

Kelahiran

: Tunggal

Umur kehamilan

Jenis Kelamin

: L

Kembar

1 2 3

Prermatur: Ya Tidak

Berat badan :___________Gram

JamTglBlnThDarah diambil dari:Lahir

12

Keterangan ::
Tidak
Tidak
, sebutkan..
Tidak

Spesimen
Transfusi Darah :

Ya

Ibu makan obat anti tiroid :

Ya

Tgl

/../ .

Bayi dengan kelainan bawaan/ sindrom :Ya

Tumit

Vena

Obat untuk bayi :

Ya

, sebutkan............

Tidak

Gambar 4. Contoh kertas saring yang sudah diselipkan pada kartu

informasi yang berisi data demografi bayi, dan ditetesi
darah pada kedua bulatannya
c. Pengisian kartu informasi dilakukan dengan ballpoint, jangan
menggunakan tinta yang dapat luntur.
d. Hindari pencemaran pada kertas saring, mengotori kertas saring atau
merusak tetes darah yang ada. Usahakan kertas saring tidak banyak
disentuh petugas lain.
2.5.5

Metode dan Tempat Pengambilan Darah

Metode Pengambilan Darah dari Tumit Bayi (heel prick)
Siapkan alat yang digunakan :
1. Sarung tangan
2. Lancet
3. Kartu-kertas saring (kertas saring yang diproduksi oleh Schleicher &
Schuell, Inc (S&S grade 903) atau Whatman 903)
4. Kapas
5. Alkohol 70%

13

6. Kasa steril
7. Rak pengering

7
4

1
3
2

Gambar 5. : Alat yang digunakan untuk pengambilan spesimen (1.

Sarung tangan steril, 2. Lancet, 3. Kartu kertas saring,
4. Kapas, 5. Alkohol 70%, 6. Kasa steril, 7. Rak
pengering)
2.5.6 Prosedur pengambilan spesimen darah :
1. Cuci tangan menggunakan sabun dengan air bersih mengalir dan
pakailah sarung tangan
2. Hangatkan tumit
3. Supaya aliran darah lebih lancar, posisikan kaki lebih rendah dari
kepala bayi
4. Tentukan lokasi penusukan yaitu bagian lateral atau medial tumit
(daerah berwarna merah), (gambar 6 dan 7)

14

Gambar 6

Gambar 7

5. Bersihkan daerah yang akan ditusuk de ngan antiseptik kapas

alkohol 70%, biarkan kering (gambar 8)
6. Tusuk tumit dengan lanset steril sekali pakai ukuran 2 mm. (gambar
9)

Gambar 8

Gambar 10

Gambar 9

Gambar 11

15

Gambar 12

7.Setelah tumit ditusuk, usap tetes darah pertama dengan kain kasa steril
(gambar 10)
8. Lakukan pijatan lembut sehingga terbentuk tetes darah yang cukup besar.
Hindarkan gerakan memeras karena akan mengakibatkan hemolisis atau
darah tercampur cairan jaringan. (gambar 11)
9. Selanjutnya teteskan darah ke tengah bulatan kertas saring sampai bulatan
terisi penuh dan tembus kedua sisi. Hindarkan tetesan darah yang berlapislapis (layering). Ulangi meneteskan darah ke atas bulatan lain. Bila darah
tidak cukup, lakukan tusukan di tempat terpisah dengan menggunakan
lanset baru. (gambar 12)
10. Tekan bekas tusukan dengan kasa/kapas steril. Bekas tusukan tidak perlu
diberi plester ataupun pembalut.

Gambar 13. Contoh bercak darah yang baik

2.5.7 Metode Pengeringan Spesimen
1. Setelah mendapatkan spesimen letakkan di rak
pengering dengan posisi horisontal atau diletakkan
di atas permukaan datar yang kering dan tidak
menyerap (non absorbent).
2. Biarkan spesimen mengering (warna darah merah
gelap).
3. Sebaiknya biarkan spesimen di atas rak pengering
sebelum

dikirim

ke

laboratorium.

Gambar 13
4. Jangan meletakkan pengering berdekatan dengan bahan-bahan yang
mengeluarkan uap seperti cat, aerosol, dan insektisida.
2.5.8

Pengiriman / Transportasi Spesimen

16

1. Ketika

spesimen

akan

dikirim,

susun

berselang-seling

untuk

menghindari agar bercak darah tidak saling bersinggungan, atau taruh

kertas diantara bercak darah. Bisa juga tiap spesimen dimasukkan ke
dalam kantong khusus.
2. Masukkan ke dalam amplop dan sertakan daftar spesimen.
3. Pengiriman dapat dilakukan oleh petugas pengumpul spesimen atau
langsung dikirim melalui jasa layanan PT. POS Indonesia (Pos Express)
maupun jasa pengiriman swasta.
4. Pengiriman tidak boleh lebih dari 7 (tujuh) hari sejak spesimen diambil.
Perjalanan pengiriman tidak boleh lebih dari 3 hari.

Gambar 14. Menyusun kertas saring dengan berselang-seling

5. Spesimen dikirim ke salah satu Laboratorium Rujukan Skrining

2.5.9

Hipotiroid Kongenital di Indonesia :

Pusat Skrining Hipotiroid Kongenital Propinsi Jawa Barat
Bagian Kedokteran Nuklir FK-Unpad RSUP Hasan Sadikin
Laboratorium Patologi Klinik FK-UI RS Cipto Mangunkusumo
Proses Skrining di Laboratorium
Setelah sampai di laboratorium, spesimen yang dikirim dipisahkan
antara spesimen pertama dan ulangan, kemudian diperiksa kelengkapan
identitas spesimen. Untuk spesimen yang tidak lengkap, pengawas
laboratorium untuk menghubungi petugas fasilitas kesehatan dan
menanyakan secara lengkap identitas bayi. Spesimen diperiksa

satu

persatu untuk melihat kualitasnya. Spesimen darah harus sudah kering,

memenuhi satu lingkaran penuh hingga tembus ke sisi belakangnya,
berwarna gelap dan tidak memudar pada sisi lingkaran. Spesimen darah
yang telah memenuhi syarat diatas di tandai dengan tulisan SPESIMEN

17

DITERIMA. Spesimen yang terkontaminasi, warna tetesan darah yang

pudar, darah terlalu sedikit ( lihat gambar spesimen yang tidak baik),
termasuk juga spesimen yang diambil sebelum bayi berumur 24 jam,
dipisahkan

dalam

kantong

plastik

dan

ditandai

dengan

tulisan

SPESIMEN DITOLAK. Petugas harus melaporkan kepada pengawas

laboratorium agar dapat segera menghubungi petugas fasilitas kesehatan
yang bersangkutan untuk pengambilan spesimen kembali. Spesimen perlu
pengambilan ulang (resample) bila:
a.

Spesimen dengan hasil TSH antara 20 - 40 mU/L

b.

Spesimen yang tidak cukup untuk pengukuran TSH

c.

Spesimen dengan kesalahan pengambilan (terkontaminasi, berlapislapis, < 24 jam, dll.), seperti gambaran berikut :

Kemungkinan

Spesimen tidak baik :

penyebab :
Tetes

darah

kurang

Meneteskan
darah dengan tabung
kapiler

Kertas
tersentuh

tangan,

sarung tangan, lotion

Kertas rusak,
meneteskan
dengan

darah
tabung

kapiler

Mengirim
spesimen
kering

18

sebelum

Meneteskan

terlalu banyak darah

Meneteskan

darah di kedua sisi

bulatan kertas

Darah diperas
(milking) dari tempat
tusukan

Kontaminasi

Terpapar panas
Alkohol tidak
dikeringkan
Kontaminasi

dengan alkohol dan

lotion

Darah diperas
(milking)

Pengeringan

tidak baik

Penetesan
darah beberapa kali

Meneteskan
darah di kedua sisi
bulatan kertas

Gagal
memperoleh
spesimen

2.6 Tindak Lanjut Hasil Skrining

Hal pertama yang harus dilakukan ketika mendapatkan hasil tes positif adalah
sesegera mungkin menghubungi orang tua bayi yang bersangkutan. Tugas
dari tim tindak lanjut bayi dengan hasil tes positif ialah mencari tempat

19

tinggal bayi tersebut dan memfasilitasi pemeriksaan lanjutan untuk

menegakkan diagnosis. Bila perlu, dilakukan tes konfirmasi berupa
pemeriksaan TSH, dan T4 bebas (FT4) serum terhadap bayi tersebut.
Beberapa kemungkinan hasil TSH yaitu:
a. Kadar TSH 20 mU/L
Bila tes konfirmasi mendapatkan hasil kadar TSH kurang dari 20 mU/L,
maka hasil dianggap normal dan akan disampaikan kepada pengirim
spesimen dalam waktu 7 hari.
b. Kadar TSH antara >20 40 mU/L
Nilai TSH yang demikian menunjukkan hasil yang meragukan. Sehingga
perlu pengambilan spesimen ulang (resample). Bila pada hasil
pengambilan ulang didapatkan:
Kadar TSH 20 mU/L, maka hasil tersebut dianggap normal
kadar TSH > 20 mU/L, maka perlu dilakukan pemeriksaan TSH dan
FT4Memotivasi
serum
orang tua

c. Kadar TSH > 40

Memotivasi orang tua sebaiknya dilakukan oleh petugas

kesehatan yang terlibat langsung dengan pengawasan
mU/L
antenatal

Jika hasil pemeriksaan menunjukkan nilai yang demikian, maka perlu

dilakukan pemeriksaan konfirmasi TSH dan FT4 serum
Pengambilan
sampel darah

Tabel 2.2 Skema

Pengambilan spesimen bisa dilakukan pada 24 72 jam

setelah bayi lahir. Pengambilan darah bisa dikerjakan oleh
Pelaksanaan
Pengambilan
dokter, perawat,
bidan , teknisiDan
medisPemeriksaan
yang telah dilatih.Spesimen

Darah
Pengiriman
sampel ke
laboratorium

Lakukan pengambilan sampel atau pengiriman secara

teratur oleh kurir atau melalui pos

Mengerjakan
tes uji saring

Dilaksanakan di laboratorium yang telah ditunjuk dan

mempunyai kemampuan mengerjakan tes uji saring

Penyampaian
hasil skrining

Hasil tes disampaikan dalam waktu satu minggu setelah

spesimen diterima di laboratorium. Hasil disampaikan ke
pengirim spesimen melalui fax, e-mail, telpon atau kurir

Pemanggilan
ulang
(recalling)
pasien

Recall pasien merupakan tanggung jawab dari

subkoordinator di20
tempat bayi lahir. Recall tes

positif
untuk pemeriksaan diagnostik harus dilakukan
dengan segera.

KEMENKE
S

POKJANA
S

DINKES PROVINSI
Pencatatan
dan
pelaporan

POKJA
PROVINSI

LABORATORIUM SHK

Monitoring
dan evaluasi

TIM FOLLOW UP
HASIL UJI
SARING

Hasil TSH negatif

Beritahu koordinator
RS/RB/PKM/KL.
Bidan

Hasil TSH positif

Umpan balik segera kpd koordinator
RS/RB/PKM/Perawat/ Bidan/
pengirim sampel

Hubungi/cari/kunjungi orang tua

bayi, beri penjelasan

Ambil darah/serum untuk

pemeriksan TSH dan T4

TSH tinggi, T4 rendah: beri tiroksin

Pencatatan dan
pelaporan
(rekam medis)

Bila memungkinkan, pemeriksaan

diagnostik lain: scanning tiroid,
21
pencitraan sendi lututdan panggul,
serta pemeriksaan lain atas indikasi

Gambar 15. Algoritma Kerja Tim Skrining Hipotiroid Kongenital

2.8 Ketepatan Hasil Skrining
Dengan adanya program skrining neonatus untuk mendeteksi hipotiorid
kongenital, prognosis bayi hipotiroid kongenital lebih baik dari sebelumnya.
Diagnosis awal dan pengobatan yang cukup sejak umur minggu pertama
kehidupan memungkinkan pertumbuhan linier yang normal dan intelegensinya
setingkat dengan saudara kandung yang tidak terkena. Tanpa pengobatan bayi
yang terkena perawakan pendek (cebol) dan defisiensi mental. Bila
pengobatan dimulai pada usia 46 minggu IQ pasien tidak berbeda dengan IQ
populasi kontrol. Program skrinng di Quebec (AS) mendapatkan bahwa IQ
pasien pada usia 1 tahun sebesar 115, usia 18 bulan sebesar 104, dan usia 36
bulan sebesar 103. Pada pemeriksaan di usia 36 bulan didapatkan hearing
speech dan practical reasoning lebih rendah dari populasi control. Pada
sebagian kecil kasus dengan IQ normal dapat dijumpai kelainan neurologis,
antara lain gangguan koordinasi motorik kasar dan halus, ataksia, tonus otot
meningggi atau menurun, gangguan pemusatan perhatian dan gangguan
bicara. Tuli sensorineural ditemukan pada 20% kasus hipotiroid kongenital.
Dokter juga harus waspada akan keterbatasan metode skrining meskipun
jarang ditemui kesalahan pada manusia dan penelitian sebelumnya, namun
bias dapat terjadi kira-kira 5-10% bayi hipotiroid kongenital memiliki kadar
hormone yang normal (Maciel, 2013).

22

BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Hipotiroid kongenital merupakan gangguan pertumbuhan kelenjar tiroid
secara kongenital. Gejala klinis Hipotiroid kongenital tidak begitu jelas.
Diagnosis Hipotiroid kongenital ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala
klinis, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan skrining. Skrining untuk
hipotiroid kongenital dilakukan pada minggu pertama bayi lahir sangatlah
penting, untuk mencegah komplikasi lanjut.
3.2. Saran
Saran pada tinjauan pustaka ini adalah:

23

1.

Perlu deteksi dini kasus hipotiroid kongenital dan pemberian

penatalaksanaan yang tepat demi tercapainya pertumbuhan fisik dan
perkembangan mental yang optimal bagi penderita hipotiroid kongenital.

2.

Untuk menghindari terjadinya retardasi mental pada penderita

hipotiroidisme

kongenital,

sebaiknya

program

skrining

nasional

dilakukan.
3.

Perlu dilakukan monitor laboratorium fungsi tiroid dilakukan setiap

bulan setelah awal terapi dan pada setiap perubahan dosis. Pada setiap
penderita hipotiroidisme kongenital sebaiknya dilakukan pemeriksaan
tambahan BERA, elektromiografi dan tes IQ.

4.

Mahalnya pelaksanaan skrinining hipotiroid kongenital juga dapat diatasi

dengan kerjasama pemerintah dengan RS swasta sehingga orang tua yang
memiliki askses lebih dapat memeriksakan bayinya kesana.

5.

Sulitnya pengambilan spesimen yang baik untuk skrining dapat diatasi

dengan sosialisasi kepada tenaga kesehatan khusus pada tiap-tiap rumah
sakit rujukan di tiap daerah.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Batubara, Jose RL, dkk. Ganggguan Kelenjar Tiroid. Dalam : Buku Ajar
Endokrinologi Anak Edisi 1. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, 2010. hal.205212.

2.

La Franchi, Stephen. Hypothyroidism. Dalam: Behrman RE, Kliegman RM,

Jenson HB, editor. Nelson textbook of pediatrics 18 th ed. Philadelphia:

24

Saunders, 2007.hal. 2319-25.

3. Sherwood, Lauralee. Organ Endokrin Perifer. Fisiologi Manusia Dari Sel ke
Sistem (Human Physiology: From Cells to Systems). Edisi 2. Jakarta: EGC,
2001. hal 644-651.
4. Schteingart, David E. Gangguan Kelenjar Tiroid. Dalam Price AS, Wilson
LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi ke-6, Volume
2. Jakarta: EGC, 2006. hal 1225-1234.
5.

Larson, Cecilia A. Congenital Hypothyroidism. Dalam: Radovick, S, MD,

MacGilivray, MH, MD, editor. Pediatric Endocrinology : A Practical Clinical

6.

Guide. New Jersey : Humana Press Inc. 2003.hal. 275-284.

Van vliet, G, Polak, M. Pediatric Endocrinology Fifth Edition volume 2.
Thyroid Disorders In Infancy. New York : Informa Healthcare USA Inc.

7.

2007.hal. 392-8.
Jian M, Vandana K, dkk. Congenital Hypothyroidism. Di akses dari

8.

www.newbornwhocc.org.
Postellon DC, Bourgeouis MJ. Anatomy of Thyroid Gland.. Di akses dari

9.

www.emedicine.medscape.com.
Rastogi, M.V. dan Lafranchi S.H. Congenital Hypothyroidism. Orphanet

Journal of Rare Diseases 2010. 5-17

10. NHS. Congenital Hypothyroidism: Initial Clinical Referral Standards and
Guidelines. British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes
2013.2-9
11. Olney R.S et al. Prevalence of Congenital HypothyroidismCurrent Trends
and Future Directions: Workshop Summary. Pediatrics 2010;125:S31S36
12. Maciel L.M.Z et al. Congenital hypothyroidism: recommendations of the
Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and
Metabolism. Arq Bras Endocrinol Metab 2013;57(3):184-92
13. Smith L. Updated AAP Guidelines on Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Am Fam Physician 2007; 76(3):439-444
14.

25