PROTELINDO BTS PROJECT

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN MATERIAL ON SITE
No :

/Nama konsultan/Kontraktor/Bln/20

Area Name :
Site Name :
Address
: .
Pada hari ini, ________ tanggal ____________ bulan ____________ tahun ____________,
kami yang bertandatangan di bawah ini:
1.
2.
3.

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

telah bersama-sama melaksanakan verifikasi pekerjaan material on site tower dan shelter
sesuai dengan hasil terlampir
Demikian Berita Acara Pengetesan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 4
(empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Tugas
PT. Protelindo

Konsultan
PT.

Persyaratan material on site (MOS) :

1. Checklist material
2. Foto-foto

Kontraktor
PT. Sarana Artha Lestari

PROTELINDO BTS PROJECT

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN MATERIAL ON SITE
No :

/Nama konsultan/Kontraktor/Bln/20

Area Name :
Site Name :
Address
: .
Pada hari ini, ________ tanggal ____________ bulan ____________ tahun ____________,
kami yang bertandatangan di bawah ini:
1.
2.
3.

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

telah bersama-sama melaksanakan verifikasi pekerjaan material on site tower dan shelter
sesuai dengan hasil terlampir
Demikian Berita Acara Pengetesan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 4
(empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Tugas
PT. Protelindo

Konsultan
PT.

Persyaratan material on site (MOS) :

1. Checklist material
2. Foto-foto

Kontraktor
PT. Sarana Artha Lestari

PROTELINDO BTS PROJECT

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN MATERIAL ON SITE
No :

/Nama konsultan/Kontraktor/Bln/20

Area Name :
Site Name :
Address
: .
Pada hari ini, ________ tanggal ____________ bulan ____________ tahun ____________,
kami yang bertandatangan di bawah ini:
1.
2.
3.

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

telah bersama-sama melaksanakan verifikasi pekerjaan material on site tower dan shelter
sesuai dengan hasil terlampir
Demikian Berita Acara Pengetesan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 4
(empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Tugas
PT. Protelindo

Konsultan
PT.

Persyaratan material on site (MOS) :

1. Checklist material
2. Foto-foto

Kontraktor
PT. Sarana Artha Lestari

PROTELINDO BTS PROJECT

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN MATERIAL ON SITE
No :

/Nama konsultan/Kontraktor/Bln/20

Area Name :
Site Name :
Address
: .
Pada hari ini, ________ tanggal ____________ bulan ____________ tahun ____________,
kami yang bertandatangan di bawah ini:
1.
2.
3.

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

Nama

_________________________

Jabatan

_________________________

telah bersama-sama melaksanakan verifikasi pekerjaan material on site tower dan shelter
sesuai dengan hasil terlampir
Demikian Berita Acara Pengetesan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 4
(empat) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemberi Tugas
PT. Protelindo

Konsultan
PT.

Persyaratan material on site (MOS) :

1. Checklist material
2. Foto-foto

Kontraktor
PT. Sarana Artha Lestari