NEUROANATOMI & PEMERIKSAAN

FISIK
APHASIA DAN APRAKSIA

PPDS: dr. An Nisaa Novrizka Sari

Pembimbing: dr. Sri Budhi Rianawati, Sp. S(K)

Hilangnya atau terganggunya fungsi berbahasa

akibat adanya kerusakan pada bagian otak
khususnya di hemisfer serebral

Anatomi Pusat Bahasa pada area perisylvian dari hemisfer dominan

Right handed hemisfer kiri dominan (90-95% populasi)

MACAM AFASIA

PROSES BERBAHASA
VERBAL

INPUT AUDITORI

INPUT VISUAL

PUSAT BAHASA

1. Area
Broca (area
44, 45)
Area bahasa
motorik
(inferior lobus
frontalis)

2. Area
Wernicke (area
22)
Area bahasa
perseptif (girus
temporal
superior)

3. Fasikulus
arkuata
Menghubungk
an antara area
broca dg area
wernicke

4. Angulus
Gyrus
Terletak di
lobus
parietalis
inferior, dekat
area visual

5. Exners
center
Terletak : di
tengah gyrus
frontal

VASKULARISASI AREA
PERISYLVIAN

Medial
Cerebral
Artery (MCA)

Superior
division

Inferior
Division

Anterior
language area

Posterior
language area

TEKNIK PEMERIKSAAN AFASIA

Syarat: tidak ada penurunan kesadaran

1.
Kelancaran
berbahasa
(fluently).

Pasien
Pasien ditanya
ditanya
nama,
nama, alamat,
alamat,
berada dimana,
dsb.
dsb.

2. Pemahaman
berbahasa
(comprehensive
(comprehensive
) Dilihat
pemahaman px
dalam
dalam menjawab
menjawab
pertanyaan
(verbal)
(verbal) dan
dan
isi/kualitas
isi/kualitas
bahasanya.
bahasanya.

3. Pengulangan
bahasa
bahasa
(Repetition)

Mempersilahkan
Mempersilahkan
pasien
pasien mengulang
mengulang
apa
apa yang
yang
diucapkan
diucapkan
pemeriksa,
pemeriksa, mulai
mulai
satu
satu kata,
kata,
beberapa
beberapa kata
kata
atau
atau kalimat
kalimat

4. Pemberian
nama benda
(Naming)

Menyiapkan
benda-benda
sederhana
sederhana di
di
sekitar pemeriksa
atau
atau pasien,
pasien,
tanya
tanya nama
nama
benda
benda tsb.
tsb.

5. Menulis

Penderita
Penderita disuruh
disuruh
menulis
menulis kata
kata atau
atau
kalimat.
kalimat. Fungsi
Fungsi ::
mengetahui
mengetahui
kemampuan
kemampuan
mengkopi dari
bahasa
bahasa visual
visual ke
ke
area
area bahasa
bahasa

6. Membaca

Biasanya
Biasanya px
px
yang bisa
menulis bisa
juga
juga membaca.
membaca.
Penderita
Penderita
diperintah untuk
membaca
membaca huruf,
huruf,
kalimat
kalimat atau
atau
paragraf

KLASIFIKASI AFASIA
1.
1. Afasia
Afasia Broca
Broca (motorik)
(motorik)
Kelainan di
Kelainan
di anterior
anterior perisylvian
perisylvian area
area
Ciri-ciri
Ciri-ciri :: px
px tidak
tidak bisa
bisa bicara
bicara lancar,
lancar, px
px bisa
bisa
mengerti
mengerti bila
bila diperintah
diperintah (pemahaman
(pemahaman baik),
baik),
px
px dpt
dpt mengeidentifikasi
mengeidentifikasi benda
benda tp
tp tdk
tdk bisa
bisa
menyebut
menyebut nama
nama benda
benda tsb,
tsb, Px
Px tidak
tidak bisa
bisa
membaca
membaca dan
dan menulis
menulis

2. Afasia Wernicke (sensorik)

Lesi di posterosuperior lobus temporal
Ciri-ciri : Px mampu bicara lancar tp tdk
paham artinya, Px tdk mendengar katakata,
kata, Px
Px masih
masih mengenal
mengenal suara
suara dan
dan bisa
bisa
mendengar,
Px
tidak
bisa
menyebut
mendengar, Px tidak bisa menyebut
nama,
nama, membaca
membaca dan
dan menulis.
menulis.

3.
3. Afasia
Afasia global
global
Lesi
Lesi merusak
merusak semua
semua area
area bahasa
bahasa perisylvian
perisylvian
central
central atau
atau merusak
merusak secara
secara terpisah
terpisah PosteroPosteroinferior
inferior frontal
frontal dan
dan postero-superior
postero-superior temporal.
temporal.
Ciri-ciri:
Ciri-ciri: Tidak
Tidak lancar
lancar bicara,
bicara, Tidak
Tidak paham,
paham,
Tidak
Tidak bisa
bisa mengulang,
mengulang, Tidak
Tidak bisa
bisa membaca
membaca
dan
dan menulis
menulis

4.
4. Afasia
Afasia konduksi
konduksi
Kelainan sebelah
Kelainan
sebelah luar
luar area
area bahasa
bahasa
(fasiculus
(fasiculus arcuata)
arcuata)
Ciri:
Ciri: Px
Px bisa
bisa bicara
bicara lancar,
lancar, Px
Px bisa
bisa paham
paham
Tidak
Tidak mampu
mampu mengulang
mengulang kata,
kata, Sering
Sering tdk
tdk
bisa menyebut nama, Bisa membaca dan
menulis

5.
5. Afasia
Afasia anomik
anomik
Ciri
Ciri :: Mampu
Mampu bicara
bicara lancar,
lancar,
Mengerti/memahami,
Mengerti/memahami, Bisa
Bisa mengulang
mengulang
kata,
kata, Bisa
Bisa membaca,
membaca, Tidak
Tidak bisa
bisa menyebut
menyebut
nama
nama suatu
suatu benda
benda Kelainan
Kelainan diluar
diluar area
area
bahasa atau lesi dibagian bawah lobus
temporal

6.
6. Afasia
Afasia Transkortikal
Transkortikal Motorik
Motorik
Ciri:
Px
tdk
Ciri: Px tdk lancar
lancar bicara,
bicara, Px
Px mampu
mampu
paham Px mampu mengulang kata, Px
tidak bs menulis dan membaca

7. Afasia Transkortikal Sensorik

Ciri: Px mampu bicara lancar, Px tdk
paham Px mampu mengulang, Px tdk
mampu menulis dan membaca

ANALISA PEMERIKSAAN
AFASIA

APRAKSIA

ANATOMI - AREA ASOSIASI

Definisi Apraksia :
Gangguan/
ketidakmampuan
untuk melakukan
gerakan yang
bertujuan
(gerakan
kompleks) yang
diperintah

13

BEDSIDE TESTING OF
PRAXIS
Praxis Test

Limbs

Ask the patients to:

-Mime the use of pen,
comb, and toothbrush
-Imitate the
examners use of the
same object
-Use the actual
objects

Syarat pemeriksaan:
1. Motorik intak
2. Sensorik intak
3. Pasien sadar,
kooperatif

Orofacial
Serial
actions

Ask the patient to:

- Mime putting the
address on a letter
seal it put a
stamp on it

Ask the patient to:

-Whistle
-Put tongue out
-Blow out cheeks
-Cough

14

JENIS-JENIS APRAKSIA
1.
2.
3.

Apraksia ideasional
Apraksia ideomotor
Apraksia bucofacial

4.
5.

Apraksia simpatetik
Apraksia kinetik ekstremitas
( limb kinetic )

6. Apraksia konstruksional
7. Apraksia konseptual
8. Dressing apraxia
15

1. APRAKSIA IDEOMOTOR
Definisi: diskoneksi antara
pusat bahasa/visus yang
memahami perintah dan
area motorik
Lesi
parietal
hemisfer
dominan
Tidak mampu utk menirukan
bagaimana cara
menggunakan/mengimpleme
ntasikan secara bersama
(palu, sikat gigi, sisir) atau
bagaimana cara menendang
atau melempar bola

Contoh : Tes menyisir rambut

cara menyisir rambut
dengan memakai jari-jari
tidak dengan sisir

Tidak dapat melaksanakan

perintah yg diperintahkan
tetapi mampu untuk
menirukannya

16

2. APRAKSIA IDEASIONAL
Ketidakmampuan

untuk merencanakan
serangkaian gerakan kompleks
(tidak paham tujuan gerakan) (defect on
motor planning)
Ketidakmampuan
mengerjakan/mengkoordinasikan
serangkaian gerakan pada urutan tertentu
Tes : mengirim surat tapi tidak bisa uruturutannya
Lesi
: left posterior temporoparietal
junction

17

3. APRAKSIA BUCOFACIAL
Lesi pada kedua hemisfer
Px tidak dapat melakukan gerakan kompleks
diperintah yang melibatkan bibir, mulut dan
muka, tanpa ada kelemahan dari mulut, bibir
dan muka
Gerakan spontan (+)
Tes:
bersiul, batuk, mengeluarkan lidah,
mengerutkan bibir

18

4. APRAKSIA SIMPATETIK
Ketidakmampuan

penderita
melakukan gerakan motorik
kompleks pada anggota gerak
yang normal ( non paretic
limb)
adanya
lesi
hemisfer
unilateral dominan
karena : serat penghubung
area bahasa hemisfer kiri
dengan area motorik hemisfer
kanan terganggu
Penderita mengerti perintah
& tdk ada kelemahan pd
tangan kiri tp tidak bisa
melakukan karena hemisfer
kanan
tidak
menerima
perintah

Tes : px diperintah
melambaikan tangan
yang sehat ( pd px
hemiplegi /
hemiparese)
Interpretasi: px tidak
bs melambaikan
tangan walaupun
tidak ada kelemahan
motorik
19

5. APRAKSIA LIMB KINETIC

Kesulitan dengan kontrol motorik halus
Disfungsi primer pada jalur motorik, lesi
ringan pada traktus kortikospinalis
Bentuk sederhana
Jarang ditemukan

20

6. APRAKSIA KONSTRUKSIONAL

Terjadi pada lesi lobus parietal

non dominan

Gangguan pada kemampuan

pemahaman
spatial
relationship (hubungan antar
ruang)

Terganggunya
visuospasial

Test pemeriksaan :

ketrampilan

sederhana gambar segiempat

menggambar 2/3 dimensi ex:
rumah dg atap dan cerobong
asap

21

7. APRAKSIA KONSEPTUAL
Gangguan pada pengetahuan/knowledge tentang
bagaimana menggunakan, memilih suatu benda /
alat dengan benar
Tidak dapat recall tipe spesifikasi alat dan
kegunaannya
Tidak mampu untuk mendeskripsikan fungsi suatu
alat(mechanical knowledge)
Lesi : lobus parietal caudal
ex: ask to demonstrate the use of screwdriver either
pantomimic or using tools, the patient may
pantomime a hammering movement or use
screwdriver as a hammer
22

8. DRESSING APRAXIA
Kehilangan
kemampuan
berpakaian dengan
benar
(pendapat
lain :
bagian dr neglect
syndrome)
Lesi lobus parietal
non dominan
Tes : memakai baju

23

TERIMAKASIH
SEMOGA BERMANFAAT

Annisa 2013

25
Kleist K: Gehirnpathologie. In: Handbuch der rztlichen Erfahrungen im Weltkrieg 1914/18, vol. IV, Barth,
Leipzig, 19221934 dalam Baehr, Mathias. Duus Topical Diagnosis in Neurology 2005: 376

M1 - Pars Sphenoid
Intra cerebral Haemorrhage
artery (a.
Lenticulostriata)

M2 - Pars Sylvii

M3 - Pars Cortical