PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 02 MERIGI

Alamat : Simpang Kota Beringin, Kec. Merigi, Kab. Kepahiang
Email : sdnduamerigi@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN HILANG

Nomor :S. 373 /01/SDN 02 MRG/2015
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: RAWIYAH,S.Ag

NIP

: 197206151994102001

Jabatan

: Kepala Sekolah SD Negeri 02 Merigi

Alamat

: Desa Simpang Kota Bingin Kec. Merigi Kab. Kepahiang

Menerangkan bahwa di SD Negeri 02 Merigi telah kehilangan barang berupa

Sanio Merk Shimizu (Mesin Pompa Air) pada :
Hari / Tanggal

: Selasa, 04 Agustus 2015

Pukul

: Selasa Malam Rabu

Tempat

: Rumah Penjaga Sekolah SD Negeri 02 Merigi

Demikianlah Surat keterangan hilang ini kami buat dengan sebenarnya dan
dapat dipergunakan asebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah
SD Negeri 02 Merigi

RAWIYAH,S.Ag
Nip. 197206151994102001

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DESA SIMPANG KOTA BINGIN
Kecamatan Merigi, Kabupaten Kepahiang

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN BARANG

Nomor :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: RUDIA ISKANDAR

Jabatan

: Kepala Desa Simpang Kota Bingin

Alamat

: Desa SImpang Kota Bingin Kec. Merigi Kab. Kepahiang

Menerangkan bahwa benar Kepala Sekolah SD Negeri 02 Merigi telah

melaporkan bahwa di SD Negeri 02 Merigi telah kehilangan barang berupa
Sanio Merk Shimizu (Mesin Pompa Air) pada :
Hari / Tanggal

: Selasa, 04 Agustus 2015

Pukul

: Selasa Malam Rabu

Tempat

: Rumah Penjaga Sekolah SD Negeri 02 Merigi

Demikianlah Surat keterangan hilang ini kami buat dengan sebenarnya dan
dapat dipergunakan asebagaimana mestinya.
MENGETAHUI
KEPALA DESA SIMPANG KOTA BINGIN

RUDIA ISKANDAR