Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Status
Pekerjaan
Tanggal Pemeriksaan

: Ny. A
: 51 tahun
: Perempuan
: Islam
: Bojong Sayang
: Sudah Menikah
: Pegawai Negri
: 5 Agustus 2015

2. Anamnesis
Keluhan Utama : Merah dan Nyeri Pada Kaki Kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli kulit RSUD Soreang mengeluh bengkak dan merah di tungkai
bawah kanan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengeluh kaki terasa merah dan
nyeri, tapi belum terasa bengkak. Lama kelamaan pasien merasa kalau kaki kanannya
semakin membengkak. Sejak 4 hari yang lalu pasien mengeluh kalau kakinya keluar
air tidak disertai dengan nanah dan darah. Sejak 2 hari yang lalu pasien mengeluhkan
kakinya keluar nanah disertain dengan darah, selain itu pasien juga masih
mengeluhkan kakinya terasa bengkak, merah dan nyeri Pasien mengalami demam
sejak 2 minggu yang lalu, demam hilang timbul, tidak terlalu tinggi dan tidak
menggigil dan Badan terasa letih dan lesu sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya
Riwayat diabetes melitus disangkal pasien
Riwayat Trauma disangkal pasien
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
Riwayat Pengobatan :
Riwayat menggunakan obat jangka lama atau jamu tidak ada dan saat ini Pasien tidak
menggunakan / mengkonsumsi obat apapun.
Riwayat Alergi :
Riwayat alergi terhadap makanan, obat-obatan, dan debu disangkal oleh pasien
1

3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88x/ menit

RR

: 18x/menit

Suhu

: 36,0 oC

a. Status generalis
Kepala-leher
Bentuk bulat, simetris, konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik(-), pupil isokor,
reflek cahaya (+), pergerakan mata ke segala arah baik, Pembesaran KGB (-)
Thorax
Pulmo : Vesikuler (+/+) di seluruh lapang paru, Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Bentuk : distensi (-), Bising usus (+) normal, Nyeri ketok (-/-).
Ekstremitas
Akral hangat, edema (+) ditungkai kanan, tidak sianosis, terdapat kelainan kulit (lihat
status dermatologikus)
Status dermatologi :
Distribusi

: Lokalisata

Regio

: Ekstremitas Inferior Dextra

Jumlah Lesi

: Soliter

Bentuk

: Teratur

Ukuran

: 3x2 cm

Batas

: Tegas

Stadium

: Sebagian Basah dan Sebagian Kering

Effloresensi

: Pada regio ekstremitas inferior dextra tampak makula eritema


yang berwarna merah, berbatas tegas, ukuran plakat, edematosa,
dengan bagian tepi meninggi, disertain pustule, nyeri (+), dan
teraba hangat pada area tersebut

4. Diagnosa Banding
1. Erisipelas
2. Selulitis
5. Saran Pemeriksaan Penunjang
1. Darah Lengkap
2. Gula Darah Sewaktu
3. Kultur Pus + Uji Sensitivitas
6. Diagnosa
Erisipelas
7. Penatalaksanaan
a. Non medikamentosa
-Istirahat yang cukup
-Tungkai yang sakit ditinggikan saat berbaring
-Jaga kebersihan pada tempat yang sakit
-Jangan mencongkel/mengorek tempat yang sakit
-Berobat teratur sampai sembuh
b. Medikamentosa
Topical
- Kompres NaCl 0,9%
- Basitrasin Krim
Sistemik
3

Amoxixilin tab 4 x 500 mg


Asam mefenamat 3x500 mg

8. Prognosis
Quo Ad vitam
Quo Ad functionam
Quo Ad sanationam

: ad bonam
: ad bonam
: ad bonam