BAB 1

CASE REPORT
URETEROLITHIASIS
1. IDENTITAS :
Nama

: Tn. C

Umur

: 47 tahun 4 bulan 11 hari

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh

Status

: Sudah Menikah

Alamat

: KP. Citerureup 1/7 sukamukti, kec. Katapang, kab. Bandung

Suku

: Sunda

No. RM

: 481881

Tanggal masuk RS

: 14 Agustus 2014

Tanggal pemeriksaan : 14 Agustus 2014

II. Anamnesis :
Keluhan Utama :
Nyeri Perut
Keluhan Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 1 minggu SMRS, nyeri tersebut
menjalar ke pinggang kanan. BAK pasien terasa panas, keluar sedikit-sedikit dan
mengeluarkan darah sedikit. Keluhan disertai mual dan muntah yang dirasakan sejak
1 minggu SMRS.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien sebelumnya dengan keluhan yang sama tidak ada.
Riwayat Keluarga :
Riwayat Keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
II.Keadaan Umum

III.

Kesadaran

: Compos mentis

Kesan

: Tampak Sakit Ringan

Tanda vital

TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88 kali/menit

Respirasi

: 22 kali/menit

Suhu

: 36,6 0C

STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
Mata

Konjungtiva

: Tidak anemis

Sklera

: Tidak ikterik

Mulut :
Tonsil

: T1-T1 Tenang

Pharing

: Hiperemis (-)

Leher :
JVP tidak meningkat
KGB tidak teraba
Thorak

Cor
Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba

Perkusi

: Redup, batas jantung normal

Auskultasi

: BJ I-II reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo
Inspeksi

: Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi

: Fremitus vokal pada hemitoraks kanan- kiri teraba simetris

Perkusi

: Sonor pada kedua hemitoraks

Auskultasi

: Vesikuler +/+ N, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen

Lihat status lokalis

Ekstremitas :
Atas

: Edema -/-, Sianosis -/-

Bawah

: Edema -/-, Sianosis -/-

Status Lokalis
Abdomen

Inspeksi

: Datar

Palpasi

:Supel, NT/NK/NL -/-/-, hepar dan lien tidak teraba membesar,

Nyeri ketok CVA +/-

IV.

Perkusi

: Timpani di seluruh lapang abdomen

Auskultasi

: BU (+) normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin
Gula Darah Sewaktu
BNO

V.

DIAGNOSIS BANDING

VI.

DIAGNOSIS KERJA
Ureterolithiasis

VII.

TINDAKAN/PENGOBATAN
IVFD RL 30 gtt/ menit
Urinter 3x1
Ketorolac 3x1 IV
Omeprazole 1x1
Ondansetron 3x1