SUSPEK TB PARU DD BRONKITIS KRONIS

I.1 Identitas Pasien

 Nama : Nn. N
 Usia : 24 th
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Jl. Kesejahteraan RT.19
 Agama : Islam
 Status : Belum Menikah
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Tgl MP : 11 September 2021

I.2 Anamnesis
A. Keluhan Utama
Batuk.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 tahun yang lalu. 4 bulan
sebelumnya pasien sempat konsul ke praktik dokter pribadi. Dari dokter
tersebut, pasien dicurigai sakit flek dan dirujuk untuk periksa dahak.
Pasien baru sempat memeriksakan diri 4 bulan setelahnya.
Batuk berlangsung tidak tentu dan muncul setiap hari. Batuk kadang
disertai dahak. Pasien sering berkeringat banyak di malam hari. Pasien
mengatakan berat badan turun 2 kg namun nafsu makan baik. Batuk
darah disangkal. Demam dan nyeri kepala disangkal. Mual-muntah
disangkal.
Pasien mengaku tidak merokok. Anggota keluarga yang tinggal serumah
tidak ada yang merupakan perokok berat. Keluhan serupa pada anggota
keluarga disangkal.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Pneumonia saat TK (+)
 Riwayat TB (-)
 Riwayat Asma (-)
  Riwayat DM (-)
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat Alergi (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit dalam keluarga disangkal.

I.3 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda Vital
a. TD 110/80 mmHg
b. HR : 82 x/menit
c. RR : 18 x/menit
d. S : 36,80C
4. Antropometri
BB : 38 kg, TB : 160.5 cm, IMT : 14.8 (Underweight), LP : 51 cm
5. Status Generalisata
 Kepala & Leher : dbn
 Mata : CA -/-, SI -/-
 Thorax : Gerak dada simetris, jantung dbn
 Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
 Ekstremitas : Deformitas (-),sianosis (-)
6. Status Lokalis
Paru
I : Gerak dada simetris
P : Fremitus taktil normal
P : Sonor seluruh lapang paru
A : Vesicular breathing sound, rhonki (+/-)

I.4 Pemeriksaan Laboratorium

Cek Sputum Sewaktu & Pagi

I.5 Diagnosis Kerja

 Suspek Tuberkulosis Paru dd/ Bronkitis Kronis

I.6 Tatalaksana
A. Farmakologi
PO Amoxicillin 3x500 mg Tab
PO Ambroxol 2x30 mg Tab
PO Cetirizin 1x10 mg Tab
PO Bio ATP 1x1 Tab
B. Non-farmakologi
Memakai masker ketika berpapasan dengan anggota keluarga di rumah
Edukasi tentang sampel dahak yang benar.
Edukasi untuk kontrol ulang ketika hasil lab keluar.