USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
KAJIAN PROTOTIPE THE CELUP KETAPANG SEBAGAI MINUMAN
YANG KUAT AKTIVITAS ANTIOKSIDAN
BIDANG KEGIATAN :
PKM PENELITIAN
Diusulkan oleh :
Ketua

: Zuniva Andan P.B

(1110015039 / Angkatan 2011)

Anggota

: Ervinda Yuliatin

(1007025005 / Angkatan 2010)

Dyah Anugrah Pratama

(1120015018 / Angkatan 2012)

UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2013
HALAMAN PENGESAHAN
USULAN PROGRAM KREATIFITAS MAHASISWA
1. Judul Kegiatan

Kajian

Prototipe

The

2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas/Institut/Politeknik
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP

Celup Ketapang sebagai Minuman yang Kuat

Aktivitas Antioksidan
: PKM Penelitian

: Zuniva Andan Purwandani Budiningtyas

: 1110015039
: Kedokteran Umum
: Universitas Mulawarman
: Jl. Perjuangan 4 No. 59 B RT.02 Samarinda
No. HP 081257484851
f. Alamat email
: zunivapb@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 3 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: dr. Sjarif Ismail, M.Kes
b. NIDN
: 19651214 199903 1 001
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Fakultas Kedokteran, Jl. Kerayan, Kampus Gunung
Kelua, Samarinda.
HP: 0816 202010
Email : ismail8997@yahoo.com
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp 12.000.000,00
b. Sumber lain
:7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: 5 bulan
Samarinda, 28 Mei 2013
Menyetujui
Ketua Program Studi
Ketua Pelaksana

(dr.Ika Fikriah, M.Kes)

NIP. 19691018 200212 2 001

(Zuniva Andan P.B)

NIM. 1110015039

Pembantu Rektor III

Dosen Pendamping

(Prof. Dr. Ir. H Helminuddin, MM)

NIP. 19580820 198403 1 004

(dr. Sjarif Ismail, M.Kes)

NIDN. 19651214 199903 1 001

Judul Kegiatan

Bidang Kegiatan

Kajian Prototipe Teh Celup Ketapang sebagai Minuman

yang Kuat Aktivitas Antioksidan
PKM Penelitian

Ketua Pelaksana
NIM
Jumlah Anggota
Anggota 1
Anggota 2
Dosen Pembimbing
Perguruan Tinggi
Fakultas/Program Studi
Alamat email
Usulan Biaya Kegiatan
Persetujuan Biaya Kegiatan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Zuniva Andan P.B

1110015039
2
Ervinda Yuliatin
Dyah Anugrah Pratama
dr. Sjarif Ismail, M.Kes
Universitas Mulawarman
Fakultas Kedokteran/Pendidikan Dokter
zunvapb@gmail.com

NO.

Kriteria

Bobot

Kreativitas:
Gagasan (Orisinalitas, Unik, dan Bermanfaat)
Perumusan Masalah (Fokus dan Attraktif)
Tinjauan Pustaka
Kesesuaian Metode Penelitian
Potensi Program
Kontribusi Perkembangan Ilmu dan Teknologi
Potensi Publikasi Artikel Ilmiah/HKI
Potensi Komersialisasi
Penjadwalan Kegiatan dan Personalianya Sesuai
Lengkap, Jelas, Waktu, dan personaliayanya sesuai
Penyusunan Anggaran Biaya
Lengkap, Rinci, Wajar, dan Jelas Peruntukannya
Total

15

2
3

4
5

Skor

Nilai
(Bobot x Skor)

15
10
20
15
10
5
5
5
100%

Lampiran 2.3 Formulir Desk Evaluasi PKM-P

Keteragan

: Skor 1,2,3,5,6,7 (1 = Buruk, 2 = Sangat Kurang, 3 = Kurang, 5 =

Cukup, 6 = Baik, 7 = Sangat Baik); Nilai = Bobot x Skor

Komentar Penilai

Samarinda, 30 Oktober 2013

Penilai,
Tanda Tangan
(Nama Lengkap)
Lampiran 2.4 Formulir Penilaian Monev PKP-P
Perguruan Tinggi
:
Universitas Mulawarman
Fakultas/Program Studi
:
Fakultas Kedokteran/Pendidikan Dokter
Ketua Pelaksana
:
Zuniva Andan P.B
Jumlah Anggota
:
2 Orang
3

Judul Program
Biaya Pelaksanaan
No.

Kajian Prototipe The Celup Ketapang sebagai

Minuman yang Kuat Aktivitas Antioksidan

:
:
Item Penilaian

Bobot
(%)

Skor

Nilai
(Bobot x Skor)

Target Luaran
(kesesuaian luaran dengan permasalahan)
10
Metode
(keberhasilan metode
10
Ketercapaian Target Luaran
(Kesesuaian dengan Logbook dan IKJP
20
Kesesuaian Pelaksanaan
(Waktu Pelaksanaan, bahan, alat, serta metode
yang digunakan, pesonalia, dan biaya)
10
Kekompakan Tim Pelaksana
(kerjasama, pembagian tugas)
10
Peranan Pembimbing
(mengoreksi usulan, memantau pelaksanaan,
melayani konsultasi)
15
Potensi Khusus
(peluang paten, peluang komersial)
25
Total
100%
Keteragan
: Skor 1,2,3,5,6,7 (1 = Buruk, 2 = Sangat Kurang, 3 = Kurang, 5 =
Cukup, 6 = Baik, 7 = Sangat Baik); Nilai = Bobot x Skor
Komentar Penilai

Samarinda, 30 Oktober 2013

Penilai,
Tanda Tangan
(Nama Lengkap)

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................
DAFTAR ISI .................................................................................................

i
ii
iii
4

RINGKASAN ...............................................................................................
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah.............................................................
1.2 Perumusan Masalah....................................................................
1.3 Tujuan ........................................................................................
1.4 Urgensi Penelitian......................................................................
1.5 Luaran yang Diharapkan............................................................
1.6 Kegunaan....................................................................................
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ketapang (Terminalia catappa)..................................................
2.2 Bahaya Radikal Bebas bagi Tubuh Manusia..............................
2.3 Manfaat Antioksian....................................................................
BAB III. METODE PENELITIAN
3.1 Design Penelitian........................................................................
3.2 Variabel Penelitian......................................................................
3.3 Waktu dan Tempat Penelitian.....................................................
3.4 Alat dan Bahan Penelitian..........................................................
3.5 Metode Penelitian.......................................................................
3.6 Analisis Data...............................................................................
3.7 Indikator Keberhasilan ..............................................................
BAB IV. BIAYA & JADWAL KEGIATAN DAN RANCANGAN BIAYA
4.1 Jadwal Kegiatan Penelitian........................................................
4.2 Rancangan Biaya........................................................................
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................
LAMPIRAN
1. Biodata Ketua.............................................................................
2. Biodata Anggota 1......................................................................
3. Biodata Anggota 2......................................................................
4. Biodata Dosen Pendamping.......................................................

1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
4
5
6
6
7
7
7
8
11
12
13
14
15