Anamnesa

Identitas Pasien
Nama : Tn. T
Umur : 37 tahun
Alamat: Wonokerto, Tegalrejo, Kab.
Magelang
Masuk RS : 26 Februari 2013 pukul
02.10

Keluhan Utama
1. Batuk darah

Keluhan Tambahan
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sesak nafas
Pusing
Lemas
Nafsu makan menurun
Mual
Keringat malam

Riwayat Penyakit Sekarang

Batuk darah sejak 1 hari SMRS, warna
merah gelap, konsistensi cair, tidak
berbau, jumlah gelas.
Batuk darah dirasakan terus-menerus
saat berbaring ataupun saat
beraktivitas.
Batuk darah tidak bercampur dengan
makanan dan tidak diawali dengan mual.
Batuk darah diperparah jika pasien
mengkonsumsi minuman manis.

 Sesak nafas dirasakan hanya pada

saat batuk dan hanya berlangsung 1
hari saat pasien datang ke RS.
Sesak sudah membaik setelah
diposisikan duduk dan diberi terapi
O2.
Sesak tidak disertai dengan mengi,
nyeri dada dan berdebar.

 Pusing berputar sejak 4 hari yang lalu,

pusing hilang timbul, diperberat saat
aktivitas dan berkurang saat istirahat. Tidak
dipengaruhi dengan perubahan posisi.

 Pasien merasa lemas sejak 1 bulan

yang lalu dan masih berlangsung
sampai sekarang.
Pasien mengeluhkan nafsu makan
menurun, dalam sehari pasien hanya
makan 3 sendok.
Merasa mual saat sebelum makan,
tapi tidak disertai muntah.

 keringat banyak terutama pada

malam hari, mengganti pakaian 2
kali.
Tidak merasakan demam dan
menggigil.

 Buang air kecil : warna kuning, tidak

ada darah, tidak disertai nyeri.
Buang air besar : warna kuning,
konsistensi lunak, tidak ada darah,
tidak ada lendir.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sudah merasakan batuk sejak
4 bulan yang lalu. 2 bulan pertama
batuk kering, lalu 2 bulan setelahnya
batuk berdahak, warna putih seperti
susu kadang kekuningan, konsistensi
kental, tidak berbau, frekuensi agak
sering.

 Pernah dirawat selama 16 hari di RSU

karena paru-paru basah pada tahun
1998. Setelah itu diberi obat minum
selama 3 minggu dan tidak kontrol
lagi karena keadaan sudah membaik.
Riwayat asma, DM, hipertensi,
penyakit jantung disangkal.

Riwayat Penyakit
Keluarga
Pasien mengaku tidak ada yang
mengalami sakit seperti ini di
keluarga.
Tidak ada riwayat asma, DM,
hipertensi, penyakit paru atau
penyakit jantung lainnya di keluarga

Riwayat Pengobatan
Sejak 4 bulan terakhir sudah berobat
ke dokter umum (klinik) sebanyak 67 kali, diberikan obat 4 macam
untuk 2-3 hari, keadaan membaik
tapi batuk muncul kembali.

Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan tidak tetap, terakhir
bekerja sebagai buruh bangunan.

Riwayat Habit
Merokok semenjak kelas 1 SMA (15
tahun), 1 bungkus/hari dan
mengaku sudah berhenti merokok 4
bulan terakhir ini.

Riwayat Sosial &

Lingkungan
Pasien mengaku tidak ada yang
mengalami keluhan yang sama di
lingkungan sekitar rumah.
Memiliki kebiasaan tidur diatas jam
12 malam dan sering berkumpul
dengan tetangga di malam hari.

Hipotesis

TBC paru (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7)

Keganasan paru (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7)
Abses paru (1, 2, 3, 5, 6)
Bronkiektasis ( 1, 2, 3, 4, 5)
Pneumonia (1, 2, 3, 4, 5, 6)
Bronkhitis (1, 2, 4)

Terima kasih