Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN PENDIDIKAN

TK DHARMA WANITA
KECAMATAN KABUPATEN
Alamat: Isi dengan alamat sesuai instansi

SURAT IZIN BELAJAR


Nomor:
Yang

bertanda

tangan

dibawah

ini

kepala

Taman

Kanak-Kanak

Dharma

Wanita ............................................... dengan ini menyetujui atau memberi izin kepada:


Nama
NIP/NUPTK

: ..................................
: ..................................

Pangkat / Gol. Ruang


Jenis Kelamin

: ..................................
: ..................................

Jabatan
Tempat Tugas

: ..................................
: TK Dharma Wanita

Untuk mengikuti pendidikan .............................................................................................


dengan catatan:
1.
Waktu belajar tidak bersamaan dengan pelaksanaan tugas
2.
3.

Tetap mengutamakan tugas/dinas dari pada kuliah


Segala resiko akibat perkuliahan adalah tanggung jawab yang bersangkutan.

Demikian

Surat

Belajar

ini diberikan

dipergunakan sebagai mana mestinya.

........................., ..............................
Kepala TK Dharma Wanita

_________________

kepada

yang

bersangkutan

untuk

dapat

Anda mungkin juga menyukai