KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 900/ /......../III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAP BERPUSAT
NIP : .................................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN ............... Kec. ...................

Menyatakan dengan ini telah melaksanakan Verifikasi dokumen Rencana Kegiatan dan
Anggaran Sekolah (RKAS) dari Dana BOS Tahun Anggaran 2019, berikutnya menyerahkan
dokumen tersebut kepada Dinas Pendidikan Kab. Bekasi berupa Soft Copy dan Hard Copy
yang mana antara keduanya adalah kebenaran isi sesuai dengan hasil yang telah di Verifikasi
oleh Tim Verifikasi yang dibentuk oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Bekasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2019

Kepala SD Negeri ...............

Kecamatan ...................
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

JAP BERPUSAT
NIP. ..................................
 KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 900/ /......../III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAP BERPUSAT
NIP : .................................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN ............... Kec. ...................

Menyatakan bahwa Belanja Modal Aset Tetap Lainnya - Pengadaan Buku telah terpenuhi,
sesuai kebutuhan sejumlah siswa di SD Negeri ..................Kecamatan ................... pada
Anggaran Tahun 2019. Dengan demikian Anggaran Belanja Modal Aset Tetap Lainnya -
Pengadaan Buku sebagian kami limpahkan untuk Belanja Modal Lainnya sesuai kebutuhan di
Sekolah kami.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Bekasi, 2019

Kepala SD Negeri ....................

Kecamatan ...................
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

...........................................
NIP.