Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: ..........................................................................................
Tempat/Tgl lahir
: ..........................................................................................
Pendidikan Terakhir : ..........................................................................................
Alamat
: ...........................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil (CPNS) DEPKES, saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku DEPKES.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Bandung, 12 Oktober 2012
Yang Membuat Pernyataan,
Materai
(

Nama Lengkap

Anda mungkin juga menyukai