GLAUCOMA
Definisi :
Glaukoma adalah :
Suatu kumpulan penyakit yang ditandai dengan : adanya
optik neuropati, hilangnya lapangan pandang dimana
peningkatan tio adalah suatu faktor resiko
Kerusakan saraf optik ini terjadi akibat hilangnya sel sel akson, yang
berdampak pada kerusakan lapangan pandang yang spesifik
GLAUCOMA
Penyebab glaukoma
Disebabkan adanya sumbatan aliran aqueous humor, antara lain :
- Iris secara tiba-tiba memblokir aliran sehingga menimbulkan glaukoma akut
(Closed angle glaucoma).
- Penyempitan bmd/koa. Misal pada katarak intumesens, hipermetropia.
- Papil optik menjadi besar/lebar.
- Emosi, stress, kelelahan.
- Pemberian midriatikum.
- Ruangan gelap.
- Pada inflamasi misal uveitis: terjadi pembesaran/oedem pembuluh darah.
- Sinekia baik posterior maupun anterior.
- Peningkatan outflow resistence pada trabekula karena hipertropi sel-sel
trabekula ataupun kanalis schlem sedang koa normal (open angle glaucoma).
- Menurunnya permeability dari trabekula.
Patofisiologi glaukoma
Cairan mata dibentuk di korpus siliaris
melalui pupil
COA sudut bilik mata fontana space
kanalis schlem ke kollektor kanal dan aquous
vena terkahir akan meninggalkan bola mata
melalui vena ciliaris ant. dan terus ke v.vorticose
Bila ada gangguan pada salah satu aliran ini
terjadi glaukoma.
10
GLAUCOMA
Jumlah Pengidap :
70 Juta didunia
3,5 Juta Buta akibat Glaucoma (Indonesia)
GLAUCOMA
GLAUCOMA
Bilik (kamera) anterior dan bilik (kamera)
GLAUCOMA
Jika aliran cairan ini terganggu (biasanya
GLAUCOMA
Karena saraf optikus mengalami
Glaukoma sekunder :
glaukoma yang disebabkan oleh
penyumbatan jalinan
trabekula oleh
darah /sel sel radang / pigmen iris ...
Glaukoma kongenital :
glaukoma yang timbul sejak lahir atau
hadir dalam tahun
pertama sejak lahir
19
GLAUCOMA
Pembagian Glaucoma Lain :
1. Glaucoma Sudut Terbuka :
terbuka.
Tekanan intra-okuler akan
merambat naik secara
perlahan lahan dan
mengakibatkan kerusakan
pada syaraf mata.
Kerusakan pada syaraf mata
terjadi pada tekanan yang
berbeda pada setiap
penderita.
Tidak bergejala pada tahap
awal.
Pada slitlamp :
Tidak adanya pigmen pada endotel cornea
Pada perimeter : lapangan pandang belum
terganggu (menyempit)
Pengobatan
Medikamentosa :
Operasi :
Teknik operasi :
Iridectomy
trabectomi
GLAUCOMA
GLAUCOMA
2. Glaucoma Sudut Tertutup :
Terjadi jika saluran tempat mengalirnya humor
aqueus terhalang oleh iris
2. Setiap hal yang menyebabkan pelebaran pupil
(misalnya cahaya redup, tetes mata pelebar pupil
yang digunakan untuk pemeriksaan mata atau obat
tertentu) bisa menyebabkan penyumbatan aliran
cairan karena terhalang oleh iris.
Iris bisa menggeser ke depan dan secara tiba-tiba
menutup saluran humor aqueus sehingga terjadi
peningkatan tekanan di dalam mata secara
mendadak.
3. Serangan bisa dipicu oleh pemakaian tetes mata
yang melebarkan pupil atau bisa juga timbul tanpa
adanya pemicu.
4. Glaukoma akut lebih sering terjadi pada malam hari
karena pupil secara alami akan melebar di bawah
cahaya yang redup
1.
TIO meningkat
Onset : berlangsung beberapa jam dan dapat kembali
normal, dan dapat berulang kembali, dengan interval
mulai beberapa minggu bulan dan interval
semakin sering masuk stadium II
Serangan akut
Glaukoma
Catatan :
Penderita harus rawat inap ok. Dengan TIO yang
terus meninggi dapat merusak retina papil
atropi, excavatio papil, nasalisasi p. darah, dan
disekitar papil pucat: Glaucomatous Ring (ok.
Atropi choroid pada tempat itu)
Stadium III ( Absolut Glaucoma)
menetap.
Cyliar injection (+)
Funduscopy :
Papil atrofi, excavatio makin dalam,
glaucomatous ring (+)
Pengobatan
Medikamentosa :
Topikal :
Oral :
Operatif
Iridectomi : membuat hubungan antara COA dan COP
Cyclodialise : membuat hubungan COA dengan ruangan
Glaukoma sudut
tertutup
Sudut bilik mata terblokir
oleh iris.
Tekanan mata akan
meningkat secara cepat.
Gejala klinis: Sakit mata
dan kepala yang luar biasa,
mata merah & penurunan
ketajaman penglihatan.
Keadaan gawat darurat !
Harus ditangani oleh
dokter mata secepatnya.
Glaukoma sudut tertutup
39
GLAUCOMA
3. Glaucoma Sekunder :
Terjadi karena mata mengalami kerusakan, akibat
:
- Infeksi / Peradangan
- Tumor
- Katarak (dislokasi, intumesens, fakotoksik)
- Penyakit mata yg mempengaruhi pengaliran
Humor Aqueus
Plg sering :
Uveitis
Penyumbatan Vena Oftalmikus
Cedera mata
Pembedahan Mata
Perdarahan dalam mata
Obat2an, ex. kortikosteroid
GLAUCOMA
4. Glaucoma Kongenital :
Bawaan sejak lahir, gangguan
perkembangan pada saluran Humor aqueus
sudut bilik mata depan terbentuk tidak
normal
Jarang terjadi
Sering diturunkan
Biasanya bayi terlihat :
Ukuran Bola mata lebih besar dari normal
Kornea mata terlihat tidak jernih
Takut sinar
Keluar Air mata jika melihat cahaya
cornea besar.
cornea besar dan keruh ok.oedem dari epitel dan
stroma yang disebabkan ok.peninggian TIO pada
cornea, sklera cornea dan bola mata menjadi
besar akibatnya schlera menipis dan berwarna
kebiruan (blue schlera) ok.warna pigmen choroid.
Prognosa : Jelek
Pengobatan :
Diamox tab/ 6 jam
Operasi :
Cyclodialise
Goniotomi
Cara :
Ukur TIO
Pasien minum 1 liter air dalam 2-5 menit
(sebelum makan )
15 menit kemudian ukur TIO
30 menit kemudian ukur TIO kembali
45 menita dan 60 menit kemudian TIO diukur
kembali.
Jika kenaikan TIO >6mmHg Glaucoma
Patologis
Cara :
TIO diukur sebelum masuk kamar gelap
1 jam di kamar gelap, os keluar dari kamar
Cara :
Diukur TIO
Tetes Homatrophyn 1% (1-2 tetes)
2 jam kemudian : ukur TIO
Bila TIO 12mmHg Glaucoma Patologis
examination)
Pemeriksaan tekanan mata (tonometry)
Tonometri schiotz[ normal TIO 15,4 + _20,5 ,
TIO tertinggi dalam hal ini dianggap normal
20,5 mmhg. Observatif glaucoma: TIO 20- 25
mmhg, patological glaucoma : > 25 mmhg]
Tonometri applanasi
Tonometri noncontact
(funduscopy)
(automated perimetry)
Diukur dengan perimeter.
Normal bidang pemandangan:
Sebelah lateral/temporal 90
Sebelah superior 55
Sebelah nasal 60
Sebelah inferior 70
Tensi okuli pada glaucoma dapat merusak papil n.opticus
dan retina sehingga menumbulkan kelainan pada bidang
pemandangan., berupa :
a.Baring dari blind spot
Blind spot terletak dari lap. Pandang sentral
b. Seidel Sign
(pachymetry)
Pemeriksaan tambahan lainnya
(OCT, GdX ...)
Pemeriksaan Tonography
Pengukuran outflow facility dan
cairan mata untuk mengetahui
produksi cairan mata (Aquous Humor)
1.
2.
3.
Topical
Sistemik :
Carbonic anhydrase inhibitor (Acetazolamide,
Methazolamide)
Osmotic agents (Glycerine, Mannitol, Urea)
Terapi Laser
Terapi pembedahan
Betaxolol ...)
Adrenergic agonis = Alfa-2 agonis
(Apraclonidine, Brimonidine)
Prostaglandin analog (Latanaprost,
Travapost)
Parasympatomimetic agent =
Miotika/Cholinergic agents (Pilocarpine)
Inhibitor karbonat anhidrase
(Dorzolamide, Brinzolamide)
Ocupress)
2. Prostaglandin analogs :
Adalah Prostaglandine yg serupa
dalam struktur kimianya dengan
prostaglandin-prostaglandin tubuh
Prostaglandin-prostaglandin adalah
unsur-unsur yang menyerupai hormon
yang terlibat dalam suatu cakupan lebar
dari fungsi-fungsi di seluruh tubuh
Prostaglandine bekerja pada glacoma
dengan meningkatkan pengeluaran
(drainage), di Uveoscleral
Dosis : 1 dd gtt 1
3. Adrenergic agonists /
Sympatomimetic :
Bekerja seperti adrenalin
Pada Glaucoma bekerja :
- Mengurangi produksi cairan
- Meningkatkan pengeluarannya (drainage)
Contoh : Brimonidine (Alphagan), Ephineprin,
Dipivefrin
Bahan ini rupanya melindungi syaraf optik
Efek Samping :
EFEK SAMPING :
Pupil Mengecil
Penglihatan Kabur Fungsi menurun
RESIKO Pelepasan RETINA ( Retinal Detachmen)
6. Osmotic agents
Suatu kelas tambahan dari obat-obatan yang
digunakan untuk merawat bentuk-bentuk
mendadak (akut) dari glaucoma dimana
tekanan mata tetap sangat tinggi walaupun
dengan perawatan-perawatan lainnya
Obat-obatan ini termasuk Isosorbide
(diberikan melalui mulut) dan Mannitol
(diberikan melalui vena-vena)
Efek Samping :
- Mual
- Akumulasi cairan pada jantung dan/atau pada
paru-paru (gagal jantung congestive dan/atau
pulmonary edema)
- Perdarahan di otak
- Persoalan ginjal
Terapi Laser
1. Argon Laser Trabeculoplasty
(ALT)
2. Nd: YAG laser iridotomy
3. Diode laser cycloablation
Terapi Pembedahan