BUKTI FISIK AKREDITASI SMK

No.
I.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

STANDAR ISI
1. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:
1). Kurikulum KTSP yang memuat 9 kriteria.
2). Kurikulum tahun 2013
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog

2. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas

menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pengembang Kurikulum
2). SK Komite Sekolah
3). Daftar Guru Konselor (Guru BK dan BP)
4). SKKNI, Standar Kompetensi, KD, SKL & Standar Isi
5). Undangan, daftar hadir kegiatan pengembangan kurikulum
dari berbagai pihak (Guru mapel, Keksek, Kaprog, Konselor,
DU/DI, Komite Sekolah),dan berita acara rapat (jadwal kgt).
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
3. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan
KTSP, bukti fisik berupa:
1). Pelaksanaan kegiatan pengembangan kurikulum (worksop)
berupa foto kegiatan.
2). Daftar nara sumber (dari ahli pendidikan, praktisi pendidik
an, pengawas sekolah, dewan pendidikan, kemenag,Pemda)
3). Jadwal reviu & revisi serta finalisasinya
4). Bukti hasil pemantapan dan penilaian dokumen KTSP oleh
Tim pengembang sesuai petunjuk teknis penyusunan KTSP
5). KTSP yang telah ditanda tangani Dinas Pend. Provinsi
6). Daftar hadir kegiatan beserta notulennya (berita acaranya).
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
4. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:
1). Dukumen referensi yang terdapat dalam dokumen tertulis
pengembangan kurikulum
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
5. Hasil penyusunan kurikulum, bukti fisik berupa:
1). Dukumen hasil penyusunan kurikulum muatan lokal dan
kurikulum berbasis karakter pendidikan, yang melibatkan
seluruh guru, Kaprog, Kepsek, Pengawas, DU/DI, Konselor &
Komite sekolah
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kurikulum
Yang terkait
Koordinator BK,
Kaprog
Tim pengembang
kurikulum

Waka Kurikulum
Yang terkait
Tim pengembang
kurikulum

s.d.a

s.d.a

6. Kegiatan ekstrakurikuler, bukti fisik berupa:

1). Program kerja, jadwal kegiatan, foto kegiatan, baik OSIS,
Pramuka, PMR, PKS, Sangar Seni dll.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kurikulum
Yang terkait
Waka Kesiswaan

7. Layanan Konseling, bukti fisik berupa:

1). Program kerja
2). Data siswa per-program keahlian
3). Daftar Guru BK
4). Pembagian Tugas dan Tanggung jawabnya
5). Buku layanan kegiatan baik konseling belajar, konseling
pribadi, konseling sosial & konseling karir.
6). Dokumen-dokumen lain yang mendukung layanan BK

Waka Kurikulum
Yang terkait
Koordinator BK

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

8. Kegiatan Prakerin, bukti fisik berupa:

1). SK Pembimbing Prakerin
2). MOU prakerin atau surat permohonan & jawaban prakerin
3). Daftar tempat prakerin
4). Daftar peserta prakerin beserta pembimbingnya
5). Buku pedoman prakerin (Buku Panduan)
6). Buku laporan kegiatan prakterin (telah terisi)
7). Daftar hadir kegiatan prakerin
8). Daftar monitoring prakerin
9). SPPD penyerahan, monitoring & penarikan prakerin
10). Surat keterangan telah melaksanakan prakerin dari DU/DI
11). Sertifikat prakerin.
12). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
9. Kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:
1). SK Mengajar
2). Jadwal pelajaran
3). Kalender Pendidikan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka DU/DI
Yang terkait
Kaprog

Kepala Sekolah
Yang terkait
Waka Kurikulum

10. Tugas terstruktur, bukti fisik berupa:

1). Daftar guru yang memberikan tugas terstruktur & tidak
terstruktur masing-masing program keahlian/umum
2). Dokumen pemberian tugas terstruktur & tdk terstruktur
3). Hasil pekerjaan siswa terstruktur & tdk terstruktur
4). Nilai tugas tugas terstruktur & tdk terstruktur
5). Pemberian tugas guru ke siswa untuk membaca dan
mengerjakan topik tertentu.
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
11. Pembelajaran Kewirausahaan, bukti fisik berupa:
1). Silabus, RPP, prota, promes dan jadwal pelajaran selama
192 jam pelajaran.
2). Hasil kegiatan pembelajaran Kewirausahaan
3). Nilai hasil kegiatan pembelajaran Kewirausahaan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
12. Kegiatan pembelajaran (KBM) yang memanfaatkan TIK, bukti
fisik berupa:
1). RPP yang memuat pemanfaatan Laptop, LCD, power point
2). Bahan ajar dengan memanfaatkan internet
3). Bahan ajar power point (print out & Flash disk)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
13. Dokumen KTSP, bukti fisik berupa:
1). KTSP lengkap dengan silabus seluruh mata pelajaran yang
sudah disyahkan dan disetujui Dinas Pendidikan
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
14. Kegiatan penyusunan silabus oleh guru atau kelompok guru,
bukti fisik berupa:
1). Jadwal kegiatan penyusunan silabus setiap mata
pelajaran
2). Foto pelaksanaan kegiatan penyusunan silabus
3). Daftar hadir pelaksanaan kegiatan beserta berita acaranya
4). Hasil penyusunan silabes setiap mata pelajaran
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
15. Tujuh langkah pengembangan silabus, bukti fisik berupa:
1). Hasil pengembangan silabus berdasarkan 7 langkah
pengembangan silabus
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog & koord.
guru umum

Waka Kurikulum
Yang terkait
Semua guru Kewira
usahaan

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog

s.d.a

Waka kurikulum
Yang terkait
Kaprog & koord.
program umum

s.d.a

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

16. Sinkoronisasi Standar Kompetensi (SK) dan KD dengan

indikator-indikatornya untuk semua mapel, bukti fisik berupa:
1). Hasil sinkronisasi SK dan KD dengan indikator-indikatornya
untuk setiap mata pelajaran
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
17. Penetapan KKM, bukti fisik berupa:
1). Hasil penetapan KKM setiap mata pelajaran
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog & koord.
program umum
s.d.a

18. Penyusunan Kaldik berdasarkan standar isi dengan memperhatikan ketentuan pemerintah, bukti fisik berupa:
1). Hasil penyusunan kaldik sekolah berdasarkan standar isi
dengan memperhatikan ketentuan dari pemerintah
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
II. STANDAR PROSES
19. Pengembangan RPP oleh dengan memuat 11 kriteria, bukti
fisik berupa:
1). RPP yang mencakup 11 kriteria dan 6 prinsip penyusunan
RPP untuk semua mata pelajaran baik Normatif, Adaptif,
maupun Produktif.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
20. Pengecekan RPP, bukti fisik berupa:
1). RPP yang mencakup 11 kriteria dan 6 prinsip penyusunan
RPP untuk semua mata pelajaran baik Normatif, Adaptif,
maupun Produktif.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
21. Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran, bukti fisik
berupa:
1). Daftar ruang kelas
2). Daftar ruang praktik masing-masing program
3). Daftar laboratorium
4). SK Mengajar + jadwal pembelajaran
5). Daftar buku pelajaran yang digunakan beserta jumlahnya
baik normatif, adaptif maupun produktif.
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Selain bukti fisik tsb penilaian juga dilakukan melalui observasi pelaksanaan pembelajaran maka perlu dipersiapkan
guru khusus untuk masing-masing program.

s.d.a

s.d.a

s.d.a

s.d.a

22. Langkah-langkah pembelajaran, penilaian dilakukan melalui

observasi yang dilakukan secara acak untuk itu semua guru
harus siap. Yang harus diperhatikan saat proses pembelajaran
harus mengacu RPP yaitu dimulai dari kegiatan pendahuluan,
Kegiatan inti, dan kegiatan penutup.
Disamping itu akan dilakukan pengecekan hasil supervisi
Kepsek/kaprog. Untuk itu bukti fisik hasil superivi juga harus
disiapkan.

s.d.a

23. Pelaksanaan pembelajaran KKPI, bukti fisik berupa:

1). Sertifikat guru KKPI
2). Adm. Guru KKPI beserta perangkat pembelajarannya
3). Hasil supervisi guru KKPI dalam menggunakan TIK
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Selain bukti fisik tsb disiapkan juga akan dilakukan observasi
pelaksanaan pembelajaran KKPI, maka guru yang bersangkutan
harus siap.

s.d.a

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

24. Unik produksi setiap program keahlian atau Business center

sebagai tempat pelatihan setiap program keahlian, bukti fisik
berupa:
1). Struktur organisasi, Program kerja unit produksi atau
business center beserta laporan kegiatannya
2). Jadwal Praktik siswa
3). Daftar hadir siswa
4). Hasil kerja siswa (agenda kegiatan siswa)
5). Nilai siswa yang praktik
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
25. Kerja sama DU/DI, bukti fisik berupa:
1). Daftar DU/DI semua program keahlian
2). Hasil MOU dengan DU/DI semua program
3). Hasil Sinkronisasi kurikulum dengan DU/DI
4). Hasil angket dari DU/DI
5). Surat permohonan prakerin dan jawabannya
6). Hasil pemberian kenang-kenangan dari DU/DI (kalau ada)
7). Saran atau masukan dari DU/DI
8). Termasuk bukti-bukti kerja sama yang lain dengan DU/DI
di luar prakerin mohon disiapkan
9). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
26. Dokumen pelaksanaan prakerin, bukti fisik berupa:
1). Foto copy sertifikat prakerin 2 tahun terakhir
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
27. Pemantauan KBM, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pemantau (Kinerja Guru) dan yang dipantau
2). Jadwal pelaksanaan pemantauan
3). Laporan hasil pemantauan oleh Tim dilengkapi dengan
catatan pemantauan dan ditanda tangani guru yang dipantau
dan pemantaunya.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Pemantauan dilihat dari tahap perencanaan, pelaksanaan
pembelajaran dan tahap penilaian hasil pembelajaran
28. Tahap-tahap supervisi, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Supervisi dan yang disupervisi
2). Jadwal pelaksanaan supervisi
3). Dokumen pelaksanaan supervisi proses pembelajaran
pada setiap aspeknya, yaitu pemberian contoh, diskusi,
pelatihan dan konsultasi didasarkan pada tahap perencana
an, pelaksanaan dan tahap penilaian hasil pembelajaran.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
29. Pengawasan proses pembelajaran oleh Ketua Program dilihat
dari kesiapan guru & siswa, bukti fisik berupa:
1). Jadwal pelaksanaan evaluasi proses pembelajaran
2). Catatan hasil evaluasi proses pembelajaran
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
30. Pengawasan proses pembelajaran dilihat dari kedisiplinan
dan tanggungjawabnya oleh ketua program, bukti fisik berupa:
1). Jadwal kegiatan pengawasan
2). Catatan hasil evaluasi proses pembelajaran
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
31. Tindak lanjut pengawasan, bukti fisik berupa:
1). Penghargaan kepada guru yang memenuhi standar
2). Buku catatan teguran bagi guru yang belum standar

Penangung Jawab
Waka DU/DI,
Yang terkat
Kaprog & Pengelola
UP / BC

Waka DU/DI, yang

terkait Kaprog

Waka DU/DI, yang

terkait Kaprog

Waka Kurikulum
Yang terkait
Waka Ketenagaan
dan Timnya

Waka Kurikulum
dan Timnya
Yang terkait
Waka TG

Waka TG
Yang terkait
Waka Kurikulum,
& Kaprog

s.d.a

Pak Kasmadi

3). Agenda kegiatan mengikuti pelatihan/penataran guru

4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

32. Perhitungan rata-rata nilai ketuntasan belajar berdasarkan
KKM yang ditetapkan Ketua program keahlian untuk kelompok
mata pelajaran Iptek seperti Bahasa Indonesia, Matematika,
IPA, IPS, dan TIK (Mapel Kejuruan) pada satu tahun terakhir,
bukti Fisik berupa:
1). Daftar perhitungan rata-rata nilai ketuntasan belajar (KKM)
pada satu tahun terakhir, sebaiknya semua mata pelajaran.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
33. Dokumen RPP setiap pelajaran yang memuat kegiatan siswa
dalam menganalisis dan memecahkan masalah-masalah
kompleks seperti banjir, gempa bumi, kemiskinan, penganggur
an, gejala sosial dsb, bukti fisik berupa:
1). RPP yang memuat hal tsb di atas
2). Hasil kerja siswa
3). Nilai hasil kerja siswa (rubrik penilaian)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
34. Silabus setiap pelajaran yang memuat pengalaman belajar
siswa dalam menganalisis dan memecahkan masalah-masalah
kompleks seperti gempa bumi, erosi, banjir, tsunami, gunung
meletus dsb, bukti fisik berupa:
1). Silabus yang memuat hal tsb di atas
2). Hasil kerja siswa
3). Nilai hasil kerja siswa (rubrik penilaian)
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
35. Fungsi-fungi sumber belajar, bukti fisik berupa:
1). Daftar inventaris peralatan yang digunakan siswa
2). Jadwal penggunaan laboratorium seperti Bahasa Inggris,
Komputer, ruang praktek Prog. Keahlian
3). Daftar hadir siswa saat praktik
4). Untuk Perpustakaan banyak buku yang tersedia, daftar
kunjungan siswa dan dokumen lainnya.
5). Fasilitas internet yang dimiliki dan bisa diakses siswa
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
36. Kegiatan kunjungan, pembentuk kelompok belajar, bukti fisik
berupa:
1). Buku kunjungan di perpustakaan
2). Bukti fisik kegiatan kunjungan industri, misal laporan hasil
kunjungan industri (karya wisata)
3). Daftar kelompok belajar Bahasa Asing (Inggris)
4). Menyelenggarakan kegiatan ilmiah seperti mading.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Kegiatan diikuti minimal 90% siswa.
37. Pengalaman pemanfaatan lingkungan, bukti fisik berupa:
1). Jadwal pelaksanaan kegiatan misal daur ulang sampah,
outbound, kunjungan ke laboratorium alam, kantor pemerintah
2). Laporan hasil pelaksanaan kegiatan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Kegiatan diikuti minimal 90% siswa.
38. Pelaksanaan pentas seni & budaya, pekan bahasa, latihan tari,
musik, membuat barang seni dll, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan

Penangung Jawab

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog & koord.
program umum

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog & koord.
program umum
dan semua guru

Waka Kurikulum,
Yang terkait
Kaprog & koord.
program umum

Sarpras, Kaprog .
pengelola lab &
perpustakaan

Waka Kurikulum,
Yang terkait
Wk Kesiswaan, DU/DI,
Kaprog & pengelola
perpustakaan

Waka Kurikulum,
Yang terkait
Wk Kesiswaan, DU/DI,
Kaprog & guru IPA,
guru kewirausahaan

Wk Kesiswaan

2).
3).
4).
5).

Jadwal kegiatan
Foto pelaksanaan kegiatan
Hasil kegiatan (karya siswa)
Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

39. Mengunjungi pameran kria, musium/galeri seni, konser

musik, pagelaran tari, drama, dsb, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan
2). Daftar peserta dan pembimbing
3). Foto pelaksanaan kegiatan
4). Laporan hasil kegiatan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
40. Kegiatan siswa dari karir, sosial dan ekskul, bukti fisik berupa:
1). Buku layanan konseling yang memuat tentang perencanaan
karir, kehidupan pribadi, kemampuan sosial)
2). Kegiatan ekskul baik kepramukaan, PMR, Seni, OR, keagama
an, bakti sosial dsb: berupa program kegiatan, jadwal
kegiatan & laporan kegiatan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
41. Peraturan ketertiban siswa, bukti fisik berupa:
1). Buku Tata Tertib Siswa
2). Buku catatan pelanggaran siswa
3). Bukti kegiatan sosialisasi narkoba, tertib lalulintas dsb.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
42. Penghargaan Kejuaraan baik pertandingan OR antar kelas, tingkat kab./prov., lomba seni suara, cerdas cermat dari Program
Keahlian, bukti fisik berupa:
1). Sertifikat penghargaan
2). Piala atau hadiah-hadiah yang lain
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
43. Kegiatan hari besar 3 tahun terakhir seperti upacara hari besar
kenegaraan, PMR, kegiatan OSIS, kegiatan sosial dsb, bukti
fisik berupa:
1). Surat pemberitahuan peringatan hari besar kenegaraan
2). Program kegiatan PMR, OSIS, kegiatan sosial
3). Foto pelaksanaan kegiatan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
44. Kegiatan pembiasaan 7K, prestasi bidang OR, PMR, lomba
kebersihan antar kelas, dan muatan lokal yang relevan 3 tahun
terakhir, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan 7K, OR, PMR, Lomba kebersihan dll
2). Foto pelaksanaan kegiatan
3). Untuk prestasi bisa berupa piala atau piagam
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
45. Silabus Kewirausahaan, IPS atau mata pelajaran lain yang
memuat materi memahami hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan masyarakat, bukti fisik berupa:
1). Silabus Pendidikan Kewarganegraan
2). Silabus IPS
3). Silabus mata pelajaran lain yang memuat hak dan kewajiban
orang lain dalam pergaulan masyarakat
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
46. Kegiatan keagamaan 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan hari besar
2). SK Tim peringatan hari besar keagamaan

Penangung Jawab
Waka kesiswaan,
Yang terkait
DU/DI, Kaprog,
Guru seni & musik

Waka Kesiswaan, &

Timnya, yang terkait
Koord. BK

Waka Kesiswaan
& Timnya
Yang terkait
Wali Kelas

Waka Kesiswaan
Yang terkait
Kaprog

Waka Kesiswaan
& Timnya
Yang terkait
Wali Kelas

Waka Kesiswaan
& Timnya
Yang terkait
KTU

Wakakur, yang terkait

Guru PKn,
Guru Kewirausahaan

Waka Kesiswaan,
Yang terkait

3). Foto pelaksanaan kegiatan

4). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan hari
besar keagamaan, pesantren kilat dsb.

Guru PAI

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

47. Peringatan hari-hari besar nasional dan internasional, bukti

fisik berupa:
1). Program kegiatan
2). Foto pelaksanaan kegiatan termasuk pentas seni
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang peringatan
hari besar tersebut
48. Kunjungan panti sosial, panti jompo, panti asuhan, korban
bencana alam, layanan pengembangan diri dalam bentuk
konseling, kegiatan ekstra kurikuler terprogram mapun tidak
terprogram seperti layanan konseling, upacara bendera,
ibadah, kebersihan dll, bukti fisik berupa:
1). Program kegiatan
2). SK pembentukan Tim
3). Foto kegiatan seperti upacara bendera, dsb.
4). Tatacara upacara bendera, UUD 45, Pancasila, materi
amanat upacara dsb.
5). Buku Layanan konseling terkait pengembangan diri
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
49. Hasil diskusi atau kerja kelompok siswa dan RPP Guru, bukti
fisik berupa:
1). RPP semua mata pelajaran (perwakilan) normatif, adaptif,
produktif.
2). Hasil diskusi atau kerja kelompok siswa sesuai dengan
yang ada pada RPP tsb di atas
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
50. Kegiata siswa dalam berkarya, bukti fisik berupa:
1). Foto kegiatan siswa dalam berkarya seperti kegiatan
melukis, membuat kerajinan tangan, seni tari, seni pertunjukkan dsb.
2). Hasil karyanya baik berupa lukisan maupun yang lain agar
disiapkan saat akreditasi
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.

Penangung Jawab

Waka Kesiswaan
& Timnya
Yang terkait
Wali Kelas

Waka Kesis. & Timnya

Yang terkait
Koord. BK

Wakakur yang terkait

Kaprog & koord.
program umum

WK Kesiswaan terkait
Kaprog & Guru
seni budaya, musik

51. Kegiatan siswa dalam diskusi kelompok, mengarang, menulis

kegiatan sosial, presentasi di depan kelas, membuat pantun,
membaca puisi, latihan drama dsb, bukti fisik berupa:
1). Hasil-hasil kegiatan tsb misal diskusi kelompok, hasil
karangan, menulis kegiatan sosial, membuat pantun,
hasil presentasi dsb.
2). Foto kegiatan tsb di atas
3). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.

Wakakur yang terkait

Kaprog & Guru
Bahasa Indonesia,
Pembimbing Mading

52. Kegiatan karya siswa yang terkait dengan lomba-lomba, kunjungan industri, musium, perkantoran dsb, bukti fisik berupa:
1). SK Tim baik lomba maupun kunjungan industri
2). Foto kegiatan
3). Hasil karya siswa seperti pada mading
4). Laporan hasil kunjungan industri dsb
5). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.

Waka Kesis. Yg terkait

Waka DU/DI
Kaprog & Guru
Bahasa Indonesia,
Pembimbing Mading
& Tim

53. Kegiatan siswa yang terkait dengan Bahasa Inggris, Bahasa

Indonesia, bukti fisik berupa:
1). Data kelompok diskusi, data kelompok debat bahasa Inggris
2). Hasil karya siswa, seperti hasil diskusi, mengarang, debat dsb
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Wakakur, yang terkait

Guru Bahasa Inggris,
& Bahasa Indonesia

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

54. Kegiatan siswa dalam pendalaman materi matematika, fisika,

kimia, biologi, lomba karya ilmiah, uji kompetensi, olimpiade,
LKS, dll, bukti fisik berupa:
1). SK Tim terkait dengan Uji Kompetensi, pembimbing LKS,
Oliempiade dsb.
2). Jadwal pelatihan, & pelaksanaan lomba
3). Pedoman lomba
4). Hasil pendalaman materi matematika, kimia, fisika, biologi
proposal usaha terkait LKS, uji kompetensi misal prog. PM.
5). Sertifikat Uji kompetensi, sertifikat LKS
6). Dokumen-dokumen lain yang menunjang kegiatan tsb.
55. Kegiatan mata pelajaran produktif, bukti fisik berupa:
1). RPP mapel produktif
2). Hand out, Jobsheet, laporan praktik misal di BC, Bank Mini,
Kafetaria dsb.
3). Daftar hadir siswa, daftar nilai dan agenda kegiatan siswa.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
56. Hasil Ujian Nasional baik normatif, adaptif maupun produktif,
bukti fisik berupa:
1). Daftar Nilai hasil UN Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris
dan Matetika beserta rata-rata nilainya 2 tahun terakhir.
2). Daftar Nilai hasil ujian nasional teori produktif baik teori
maupun Ujian praktif produktif beserta nilai rata-ratanya
minimal untuk praktik 7,00 & teori 5,00 2 tahun terakhir.
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Penangung Jawab
Wakakur, yang terkait
Waka DU/DI,
Kaprog, Guru matematika, IPA
& Tim

Kaprog
Yang terkait
Semua guru produktif

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog

57. Batas Nilai UN Matematika tahun terakhir, bukti fisik berupa:

1). Kriteria batas kelulusan UN Matematika
2). Daftar Nilai UN Matematika terendah dan tertinggi
untuk masing-masing program keahlian

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog

58. Batas Nilai UN Bahasa Inggris tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Kriteria batas kelulusan UN Bhs Inggris
2). Daftar Nilai UN Bahasa Inggris terendah dan tertinggi
untuk masing-masing program keahlian

Waka Kurikulum
Yang terkait
Kaprog

59. Batas Nilai UN Bahasa Indonesia tahun terakhir, bukti fisik brp:
1). Kriteria batas kelulusan UN Bhs Indonesia
2). Daftar Nilai UN Bahasa Indonesia terendah dan tertinggi
untuk masing-masing program keahlian
60. Batas nilai Uji Kompetensi mapel produktif, bukti fisik berupa:
1). Kriteria penetapan Nilai Uji Kompetensi produktif sesuai
SOP program keahlian dan DU/DI atau lembaga sertifikasi
2). Dafta nilai Uji Kompetensi mapel produktif beserta rata2nya
3). Foto copy sertifikat Uji Kompetensi.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait Uji Kompetensi
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
61. Dokumen daftar lulusan program keahlian dan fotocopy ijazah
lulusan 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:

s.d.a

Waka DU/DI
Yang terkait
Kaprog

Waka Kurikulum
Yang terkait

1). Daftar Lulusan Program Keahlian

2). Foto copy Ijazah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kaprog

62. Dokumen daftar lulusan yang bekerja di DU/DI 3 tahun terakhir

bukti fisik berupa:
1). Daftar lulusan yang bekerja di DU/DI sesuai program keah.
2). Prosentase yang bekerja dihitung dengan cara membandingkan lulusan yang bekerja sesuai keahliannya dengan
lulusan yang sudah bekerja
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka DU/DI
Yang terkait
BKK

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

63. Kualifikasi lulusan Pendidikan Guru, bukti fisik berupa:
1). Daftar Pendidikan Guru minimal S1 atau D-IV , dan dibuat
untuk semua guru
2). Fotocopy Ijazah dan/atau sertifikat keahlian yang relevan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
64. Kesesuaian pendidikan dengan mapel yang diampu, bukti
fisik berupa:
1). Daftar pembagian tugas mengajar disesuaikan dengan
latar belakang pendidikan.
2). SK Pembagian Tugas Mengajar
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Penangung Jawab
Waka TG, yang terkait
Kaprog & Koord.
prog. umum

Waka TG, yang terkait

Waka kurikulum &
Kaprog.

65. Dokumen ijzah guru produktif, bukti fisik berupa:

1). Daftar guru produktif
2). Foto copy ijazah beserta transkrip
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka TG, yang terkait

Kaprog

66. Kehadiran guru dalam melaksanakan tugas, bukti fisik berupa:

1). Daftar kehadiran guru
2). Prosentase kehadiran guru dalam satu semester
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka TG, yang terkait

Kaprog

67. Rekapitulasi guru yang membuat RPP, bukti fisik berupa:

1). Daftaf Rekapitulasi guru yang membuat RPP sesuai mata
pelajaran yang diampunya.
2). Fotocopy RPP semua guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka TG, yang terkait

Waka kurikulum &
Kaprog.

68. Kode etik guru, bukti fisik berupa:

1). Peraturan Kode Etik Guru
2). Buku catatan perilaku guru
3). Buku catatan peristiwa dalam satu tahun terakhir yang
terkait dengan guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
69. Wawancara asesor dengan Kepala Sekolah, dan pihak-pihak
yang terkait dengan pendidikan, bukti fisik berupa:
1). Menyiapkan tempat beserta peralatannya untuk wawancara
2). Kepsek, Waka, perwakilan guru, siswa, orang tua siswa
dan Komite Sekolah sebagai responden
3).Berbagai dokumen yang terkait dengan pertemuan orang
tua siswa & Komite Sekolah jika ada
70. Karya tulis ilmiah, dan RPP, bukti fisik berupa:
1). Karya tulis ilmiah seperti PTK, Tesis, skripsi, buku, modul
yang dibuat guru sesuai keilmuannya
2). RPP yang dimiliki guru
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
3). Tempat wawancara

Kepsek, yang terkait

Waka TG

Kepsek, yang terkait

Semua Waka,
& Kaprog.

Kepsek, yang terkait

Semua Waka, Kaprog
& semua guru

71. Sertifikasi Uji Kompetensi, bukti fisik berupa:

1). Sertifikasi Uji Kompetensi sesuai bidang keahlian guru
yang dikeluarkan oleh LSP yang terakreditasi BNSP
2). Sertifikat pendidik
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
72. Surat tugas dan jadwal mengajar, bukti fisik berupa:
1). Daftar pembagian tugas mengajar disesuaikan dengan
latar belakang pendidikan.
2). SK Pembagian Tugas Mengajar
3). Jadwal Mengajar
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepsek, yang terkait

Semua Waka, Kaprog
& semua guru
Waka Kurikulum
yang terkait
Waka TG &
Kaprog.

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

73. SK penyelenggara pendidikan, bukti fisik berupa:

1). Sertifikat pendidik
2). Ijazah, Akta IV & Transkrip Nilai
3). SK Pembagian Tugas Mengajar dan Jadwal Mengajar
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
74. Sertifikat Keahlian, bukti fisik berupa:
1). Daftar guru yang memiliki sertifikat keahlian yang dikeluar
kan oleh Asosiasi Profesi yang terakreditasi BNSP
2). Foto copy Sertifikat Profesi
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
75. Surat keterangan pengalaman mengajar/SK Pengangkatan
atau surat tugas mengajar dari atasan, bukti fisik berupa:
1). SK Pembagian Tugas Mengajar
2). Jadwal Mengajar
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Penangung Jawab
Waka Kurikulum
yang terkait
Waka TG &
Kaprog.

Waka TG,
Yang terkait
Kaprog., Prog. Umum
Waka Kurikulum
yang terkait
Waka TG &
Kaprog.

76. Penelusuran Tamatan 2 tahun terakhir, bukti fisik berupa:

1). Data lulusan program keahlian yang sudah bekerja tetap
2). Data lulusan program keahlian yang berwirausaha
3). Data lulusan yang melanjutkan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka DU/DI,
Yang terkait
Kaprog, Koord.
BK, & BKK

77. Daftar jenis kegiatan, unit usaha, kegiatan kewirausahaan,

bukti fisik berupa:
1). Daftar jenis kegiatan usaha
2). Unit Usaha yang dimilikinya
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Terkait dengan penelusuran tanya siswa yang lulus, terkait
dengan sekolah tanya pengelola unit produksi

Waka DU/DI,
Yang terkait
Kaprog, Koord.
BK, BKK, &

78. Supervisi Kelas, bukti fisik berupa:

1). SK Tim Supervisi Guru
2). Data guru yang disupervisi
3). Perencanaan, pelaksanaan dan teknik yang digunakan
serta tindak lanjutnya
4). Hasil supervisi guru
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
79. Tenaga administrasi, bukti fisik berupa:
1). Daftar Tenaga Administrasi atau karyawan
2). Foto copy Ijazah masing-masing karyawan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
80. Pembagian tugas karyawan, bukti fisik berupa:
1). SK Pembagian Tugas karyawan
2). Data relevansi lulusan dengan pekerjaan yang ditanganinya

Pengelola UP

Wakakur & Timnya

yang terkait
Waka TG

Waka TG
Yang terkait
KTU

s.d.a

3). Foto copy Sertifikat yang dimiliki karyawan

4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
81. Kepala Perpustakaan, bukti fisik berupa:
1). Foto copy Ijazah yang dimiliki Kepala perpustakaan
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki Kepala perpustakaan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
82. Tenaga Perpustakaan, bukti fisik berupa:
1). Data pengelola perpustakaan
2). Foto copy Ijazah yang dimiliki pengelola perpustakaan
3). Foto copy sertifikat yang dimiliki pengelola perpustakaan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

s.d.a

10

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

83. Kepala Lab/bengkel, bukti fisik berupa:

1). Foto copy Ijazah yang dimiliki Kepala Lab/bengkel
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki Kepala Lab/bengkel
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
84. Teknisi laboratorim/bengkel, bukti fisik berupa:
1). Foto copy ijazah teknisi laboratorium/bengkel
2). Foto copy sertifikat teknisi laboratorium/bengkel
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
85. Pengelola lab program keahlian, bukti fisik berupa:
1). Foto copy Ijazah yang dimiliki pengelola lab
2). Foto copy sertifikat yang dimiliki pengelola lab
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
86. Petugas layanan khusus yang tidak dirangkap, bukti fisik
berupa:
1). Daftaf nama penjaga sekolah
2). Daftar nama tukang kebun
3). Daftar nama tenaga kebersihan
4). Daftar nama pengurus
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Dibuat dengan SK Kepala Sekolah
87. Tenaga maintenance untuk peralatan dan tenaga maintenance
untuk gedung yang memiliki latar belakang keahlian mainte
nance, bukti fisik berupa:
1). Foto copy ijazah teknisi
2). Foto copy sertifikat teknisi
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
88. Ketentuan luas lahan sekolah, bukti fisik berupa:
1). Data luas lahan sekolah untuk masing-masing bangunan
sesuai rombel dan jumlah siswa
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
89. Lingkungan sekolah, bukti fisik berupa:
1). Foto lingkungan sekolah yang tertata rapi, bersih & nyaman
2). Denah sekolah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan selain bukti fisik juga melalui observasi
lingkungan sekolah
90. Lingkungan sekolah dan prasarananya, bukti fisik berupa:
1). Data bangunan yang dimiliki

Penangung Jawab
Waka TG
Yang terkait
KTU

s.d.a

s.d.a

s.d.a

s.d.a

Waka Sarpras
Yang terkait
KTU

s.d.a

s.d.a

2). Data ruang kelas

3). Data ruang praktik/lab
4). Data taman yang dimiliki
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan selain bukti fisik juga melalui observasi
lingkungan sekolah
91. Status dan kepemilikan, dan izin pemanfaatan tanah dan atau
bangunan, bukti fisik berupa:
1). Surat ijin pemanfaatan tanah
2). Sertifikat tanah
3). IMB

Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)

5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

11

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

92. Luas minimum lantai, bukti fisik berupa:

1). Denah ruang kelas
2). Data ukuran luas masing-masing ruangan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
93. Kondisi bangunan, bukti fisik berupa:
1). Denah sekolah
2). Foto bangunan sekolah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.
94. Sanitasi sebagai persyaratan kesehatan, bukti fisik berupa:
1). Data sanitasi yang dimiliki
2). Data tempat sampah dan tempat pembuangan sampah.
3). Masing-masing tempat sanitasi perlu ditulis jaga kebersihan
dan setiap sanitasi dilengkapi dengan peralatan kebersihan
wewangian dsb.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.
95. Ketersediaan buku teks/mata pelajaran/siswa, yang telah
disahkan pemerintah, termasuk Buku Sekolah Elektronik bukti
fisik berupa:
1). Data buku mata pelajaran yang dimilikinya baik buku siswa,
buku pegangan guru, dan Buku Sekolah Elektronik yang
telah disahkan pemerintah.
2). Data buku fiksi yang menunjang pembelajaran
3). Kartu katalog sesuai judul buku
4). Penataan BSE (Tablet)
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
96. Dokumen pemanfaatan buku teks yang telah disahkan pemerintah, termasuk buku sekolah elektronik, bukti fisik berupa:
1). Daftar hadir kunjungan ke perpustakaan
2). Daftar buku peminjam
3). Daftar buku pengembalian pinjaman

Penangung Jawab
Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)

s.d.a

s.d.a

Waka Kurikulum
yang terkait
Pengelola perpustakaan

s.d.a

4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

97. Penerangan ruangan, bukti fisik berupa:
1). Denah ruang kelas, ruang lab, ruang perpustakaan
2). Banyaknya pintu dan ventilasi beserta ukurannya
3). Banyaknya alat penerang dalam ruangan dan jenisnya
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.
98. Penambahan daya (kekuatan listrik), bukti fisik berupa:
1). Data kekuatan daya masing-masing titik
2). Banyaknya ruangan yang menggunakannya
3). Data pemanfaatan daya listrik di masing-masing ruang
lab, ruang praktik dan kemampuan daya yang dimilikinya
4). Data kekuatan listrik secara keseluruhan
5). Data pemanfaatan listrik secara rutin (rekening listrik)
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen.

Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)

s.d.a

12

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

99. Dokumen pendirian bangunan, bukti fisik berupa:

1). IMB
2). Akta tanah
3). MOU pemanfaatan tanah dan bangunan
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
100. Ketentuan Pemeliharaan Sekolah, bukti fisik berupa:
1). Ketentuan dan jadwal pemeliharaan bangunan, ruang
kelas, lab, Kamar mando & lingkungan sekolah
2). Melakukan perbaIkan seperti plafon, atap, kusen dsb
dengan bahan yang berkualitas.
3). Melakukan pengecetan bangunan dsb.
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui observasi selain dokumen. Untuk
itu ciptakan kondisi lingkungan yang nyaman
101. Kepemilikan Ruang Pembelajaran Umum (RPU) yang dipersyaratkan sesuai standar Sarpras SMK untuk masing-masing
program keahlian (Permendiknas No. 24 tahun 2007, No. 33
Tahun 2008 & No. 40 Tahun 2008), bukti fisik berupa:
1). Data ruang kelas teori secara keseluruhan
2). Data ruang praktik secara keseluruhan
3). Data ruang laboratorium
4). Data ruang perpustakaan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Data tsb dilengkapi dengan ukuran baik luas maupun lebarnya

Penangung Jawab
Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)
s.d.a

s.d.a

102. Hasil perbandingan ukuran RPU dengan ketentuan yang dipersyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa:
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RPU berdasarkan
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

103. Penghitungan jumlah RPU yang memenuhi kelengkapan jenis

Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa:
1). Data hasil perhitungan jumlah RPU sesuai dengan jenis
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

104. Kepemilikan Ruang penunjang Pembelajaran yang dipersyarat

s.d.a

kan sesuai standar Sarpras SMK untuk masing-masing program

keahlian (Permendiknas No. 24 tahun 2007, No. 33 Tahun 2008,
dan No. 40 Tahun 2008), bukti fisik berupa:
1). Data ruang Pimpinan
2). Data ruang Wakil Pimpinan
3). Data ruang Guru
4). Data ruang Tata Usaha
5). Tempat Ibadah
6). Ruang Konseling
7). Ruang UKS
8). Ruang OSIS
9). Jamban
10). Gudang
11). Ruang sirkulasi
12). Lapangan/tempat Olah Raga
13). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Data tsb dilengkapi dengan ukuran baik luas maupun lebarnya
105. Hasil perbandingan ukuran RP dengan ketentuan yang dipersyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa:
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RP berdasarkan
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

13

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

106. Penghitungan jumlah RP yang memenuhi kelengkapan jenis

Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa:
1). Data hasil perhitungan jumlah RP sesuai dengan jenis
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
107. Kepemilikan Ruang Pembelajaran Khusus , bukti fisik berupa:
1). Data ruang praktik masing-masing program keahlian
lengkap dengan ukuran, isi ruang, pemanfaat. & pemelhn.
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
108. Hasil perbandingan ukuran RPK dengan ketentuan yang dipersyaratkan Permendiknas tsb di atas, bukti fisik berupa:
1). Presentasi hasil perhitungan ukuran RPK berdasarkan
persyaratan Permendiknas
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
109. Penghitungan jumlah RPK yang memenuhi kelengkapan jenis
Sarana sesuai standar Sarpras SMK, bukti fisik berupa:
1). Data hasil perhitungan jumlah RPK sesuai dengan jenis
pemanfaatannya untuk semua program
2). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
110. Fasilitas usaha ruang produksi, ruang penjualan, sistem usaha
berujud alur barang dagangan keluar masuk, bukti fisik berupa:
1). Data Unit produksi yang dimiliki
2). Proposal usaha masing-masing unit produksi
3). Bukti transaksi jual beli barang
4). Struktur organisasi unit produksi
5). Data siswa yang praktik
6). Jadwal praktik beserta buku agenda kegiatannya
7). Tata tertib yang ada dalam unit produksi
8). Buku catatan keluar masuknya barang
9). Buku catatan keluar masuknya uang
10). Laporan L/Rnya untuk masing-masing unit produksi
11). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Penangung Jawab
Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)

Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU), Kaprog.
Kepala Sekolah
Yang terkait
Sarpras (KTU)

s.d.a

Waka Humas
Yang terkait
Kaprog & Pengelola UP

111. Kegiatan Business Center, bukti fisik berupa:

1). Struktur organisasi BC
2). SK Tim Pengelola UP
3). Proposal usaha BC
4). Buku catatan keluar masuknya barang
5). Buku catatan keluar masuknya uang
6). Bukti transaski jual beli
7). Data siswa yang praktik
8). Jadwal praktik beserta buku agenda kegiatannya
9). Tata tertib yang ada dalam unit produksi
10). Laporan L/Rnya untuk masing-masing unit produksi
11). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan melalui pengamatan selain dokumen
untuk itu perlu penataan ruangan dan barangnya dengan baik
112. Kegiatan BKK, bukti fisik berupa:
1). Strutur organisasi BKK
2). SK Tim pengelola BKK
3). Data perusahaan yang membutuhkan tenaga lulusan
beserta selebaran atau leaflet lowongan kerja
4). Data perusahaan pengguna lulusan
5). MOU dengan pihak lain
6). Data lulusan yang terserap dari tahun ke tahun
7). Respon pengguna lulusan terhadap almamater lulusan
8). Tata cara seleksi
9). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

Waka Humas
Yang terkait
Pengelola BKK

14

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

VI. STANDAR PENGELOLAAN

113. Visi, Misi SMK, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Penyusun Visi, Misi dan tujuan
2). Proses penyusunan visi, misi berupa undangan rapat,
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat.
3). Hasil rumusan visi, misi dan tujuan
4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan visi, misi
5). Tulisan visi misi di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi visi, misi beserta daftar hadir dan notulen
sosialisasi visi misi.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
114. Visi, Misi SMK, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Penyusun Visi, Misi dan tujuan
2). Proses penyusunan visi, misi berupa undangan rapat,
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat.
3). Hasil rumusan visi, misi dan tujuan
4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan visi, misi
5). Tulisan visi misi di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi visi, misi beserta daftar hadir dan notulen
sosialisasi visi misi.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
115. Tujuan lembaga (SMK), bukti fisik berupa:
1). Proses penyusunan tujuan lembaga berupa undangan rapat,
daftar hadir peserta rapat, notulen rapat.

Penangung Jawab
Kepsek
yang terkait
WMM, semua
Waka, Kaprog, KTU
dan warga sekolah

s.d.a

s.d.a

3). Hasil rumusan tujuan lembaga

4). SK Kepsek tentang penetapan hasil penyusunan tujuan
lembaga
5). Tulisan tujuan lembaga di tempat yang mudah dibaca warga
sekolah
6). Foto sosialisasi tujuan lembaga beserta daftar hadir dan
notulen sosialisasi tujuan lembaga
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
116. Program Kerja Sekolah (Renstra), bukti fisik berupa:
1). Program kerja jangka pendek (satu tahun)
2). Program kerja jangka menengah (empat tahun)
3). Program kerja jangka panjang (5 - 10 tahun)
4). Hasil sosialisasi program kerja jangka pendek keseluruh
warga sekolah
Program kerja yang dibuat harus memuat ketentuan-ketentuan yang jelas tentang: kesiswaan, kurikulum & KBM,
pendidik & tenaga kependidikan serta pengembangannya,
sarpras, keuangan dan pembiayaan, budaya dan lingkungan
masyarakat, peran serta DU/DI & kemitraan, rencana-rencana lain yang mengarah pada peningkatan dan pengembangan mutu Program Keahlian
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepsek
yang terkait
WMM, semua
Waka, Kaprog, KTU

15

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

117. Pedoman yang mengatur aspek pengelolaan dari 8 dokumen,

bukti fisik berupa:
1). KTSP
2). Kaldik 2 tahun terakhir
3). Struktur organisasi program keahlian
4). Pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan/
pengembangan SDM
5). Peraturan akademik
6). Tata tertib program keahlian
7). Kode etik program keahlian
8). Biaya operasional program keahlian
9). Dibuat pedoman untuk mengatur kedelapan aspek tsb
di atas
10). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
118. Struktur Organisasi Program Keahlian, bukti fisik berupa:
1). Struktur organisasi program keahlian yang lengkap
beserta uraian tugas masing-masing anggota organisasi
2). Struktur organisasi sekolah yang lengkap beserta
uraian tugas masing-masing anggota organisasi
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
119. Dokumen kesesuaian rencana kerja tahunan dengan pelaksanaannya, bukti fisik berupa:
1). Laporan hasil pelaksanaan rencana kerja tahunan
2). Hasil evaluasi dan analisis pelaksanaan rencana kerja
tahunan sesuai atau tidak antara program dengan pelaksana
annya
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
120. Kegiatan kesiswa terdiri dari 5 jenis kegiatan, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab
Waka Kurikulum
yang terkait
Kaprog

Kepsek
yang terkait
WMM, semua
Waka, Kaprog, KTU

s.d.a

1). Dokumen seleksi penerimaan siswa baru

2). Bukti layanan konseling (buku layanan konseling)
3). Bukti pembinaan prestasi unggulan
4). Bukti kegiatan ekskul
5). Bukti pelacakan alumni
Penilaian dilakukan melalui verifikasi dan wawancara dengan
siswa maupun pengelola
121. Kegiatan pelaksanaan pengembangan kurikulum PBM yang
ditunjukkan dengan ada 5 dokumen, bukti fisik berupa:
1). KTSP
2). Kaldik 2 tahun terakhir
3). RPP
4). Daftar Nilai 2 tahun terakhir
5). Peraturan akademik
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
122. Lima program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidik
an meliputi 1). Pembagian tugas. 2) Penentuan sistem penghargaan, 3). Pengembangan profesi, 4). Promosi, 5). Penempat
an, bukti fisik berupa:
1). SK Pembagian Tugas Mengajar
2). Kriteria penentuan penghargaan (dibuat)
3). Data diklat, pelaporan dan sertifikat
4). Surat-surat terkait dengan diklat
5). Kriteria promosi dan penempatan (dibuat)
6). SK Mutasi pegawai/guru
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Kesiswaan
yang terkait
BK, & BKK

Waka Kurikulum
yang terkait
Kaprog

Waka Ketenagaan
yang terkait
Waka Kur, Kaprog,
KTU

16

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

123. Lima program pengelolaan sarpras, bukti fisik berupa:

1). Perencanaan, pemenuhan serta pendayagunaan sarana
Waka Sarpras
dan prasarana pendidikan, yang terkait data kebutuhan
yang terkait
sarpras, data pemenuhan kebutuhan, dan tata cara pengg
Kaprog, KTU
naan & jadwalnya masing-masing program keahlian
2). Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan prasarana agar
tetap berfungsi dalam mendukung proses pendidikan, yang
data evaluasi sarpras masih berfungsi baik atau tidak, jadwal
pemeliharaan
3). Data peralatan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat
kelas di program keahlian
4). Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan sesuai dengan tujuan pendidikan dan kurikulum
masing-masing tingkat
5). Tata cara pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan
dengan memperhatikan kesehatan dan keamanan lingkung
an, perlu jadwal dan petugasnya
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
124. Empat program pengelolaan pembiayaan pendidikan, bukti
fisik berupa:
Kepala Sekolah
1). RAPBS
yang terkait
2). Perbub
Bendahara,
3). Buku Penerimaan dan pengeluaran uang
pengguna uang
4). Bukti penggunaan uang
5). Laporan Keuangan Sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
125. Kegiatan mencipatakan suasana, iklim, dan lingkungan

pembelajaran kondusif, bukti fisik berupa:

1). Ketentuan dan jadwal pemeliharaan lingkungan sekolah
2). Tata tertib sekolah
3). Memiliki pengurus kelas
4). Jadwal kebersihan kelas
5). Foto lingkungan sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
126. Sekolah memiliki kegiatan yang melibatkan masyarakat dan
membangun kemitraan dengan lembaga lain, bukti fisik berupa:
1). SK Komite Sekolah
2). MOU dengan pihak lain
3). Program kegiatan prakerin, kunjungan industri, dsb.
4). Hasil sinkronisasi dengan pihak lain
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
127. Pelatihan kejuruan bagi teknisi atau laboratorium, bukti fisik
berupa:
1). Data peserta pelatihan
2). Data tempat pelatihan
3). Jadwal pelaksanaan pelatihan
4). Laporan hasil pelatihan
5). Sertifikat pelatihan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
128. Magang Guru dengan pihak lain, bukti fisik berupa:
1). MOU magang
2). Data peserta magang
3). Data tempat magang
4). Jadwal pelaksanaan magang
5). Laporan hasil magang
6). Sertifikat magang
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepala Sekolah
yang terkait
Waka kesiswaa,
Sarpras, KTU

Waka DU/DI
yang terkait
Kaprog

Waka Ketenagaan
yang terkait
Kaprog, guru
praktek & tenaga
teknisi

Waka Ketenagaan
yang terkait
Waka DU/DI, Kaprog

17

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

129. Program keahlian menerapkan sistem manajemen mutu

(ISO), bukti fisik berupa:
1). Buku Pedoman ISO
2). Data Unit yang menerapkan ISO
3). Sertifikat ISO
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
130. Program keahlian memiliki Unit Produksi/Busines center,
bukti fisik berupa:
1). Data unit produksi masing-masing program keahlian
2). Struktur organisasi masing-masing UP
3). Program kerja
4). Jadwal kegiatan
5). Laporan kegiatan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
131. Pengelolaan UP, bukti fisik berupa:
1). Data unit produksi masing-masing program keahlian
2). Struktur organisasi masing-masing UP
3). Program kerja
4). Jadwal kegiatan
5). Laporan kegiatan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
Penilaian dilakukan juga melalui observasi dan wawancara
warga sekolah, untuk itu mohon disiapkan.
132. Bursa Kerja Khusus (BKK) yang dimiliki sekolah 3 tahun terakhir

Penangung Jawab
WMM
yang terkait
masing-masing
unit

Kaprog
yang terkait
pengelola UP

s.d.a

bukti fisik berupa:

1). Daftar lulusan yang bekerja di DU/DI sesuai program keah.
2). Prosentase yang bekerja dihitung dengan cara membandingkan lulusan yang bekerja sesuai keahliannya dengan
lulusan yang sudah bekerja
3). Data perusahaan yang membuka lowongan
5). Struktur BKK lengkap dengan administrasinya
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
133. Sekolah memiliki program pengawasan yang meliputi:
(1) Pemantauan, (2) Supervisi, (3) Evaluasi, (4) Pelaporan, dan
(5) Tindak lanjut, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pemantau & Tim Supervisi
2). Jadwal Supervisi
3). Hasil supervisi dan evaluasi
4). Buku pelaporan
5). Tindak lanjut hasil supervisi dan evaluasi
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
134. Sekolah melaksanakan evaluasi diri, bukti fisik berupa:
1). Instrumen akreditasi BAN-S/M
2). Instrumen EDS yang dikembangkan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Penjamin Mutu
Pendidikan (BPSDMPK & PMP)
3). Instrumen evaluasi dari Direktorat PSMK
4). Instrumen ISO
5). Instrumen evaluasi dari Dinas Pendidikan Provinsi
6). Instrumen yang dikembangkan sekolah
7). Dokumen laporan hasil evaluasi diri
8). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
135. Dokumen pelaksanaan evaluasi pendayagunaan pendidik dan
tenaga kependidikan, bukti fisik berupa:
1). Data pendidikan guru
2). SK Mengajar
3). Data kesesuai mengajar dengan pendidikan

Waka DU/DI
yang terkait
BKK

Kepala Sekolah
yang terkait
Waka ketenagaan,
Waka kurikulum &
Tim supervisi

Kepala Sekolah
yang terkait
semua waka,
Semua kaprog, &
Semua guru & Staf
Kantor

Kepala Sekolah
yang terkait
Waka TG, Wakakur
& Tim

18

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

4).
5).
6).
7).
8).

Penangung Jawab

Hasil supervisi
Hasil penilaian kinerja
Sasaran Kerja Pegawai
Evaluasi Sasaran Kerja Pegawai
Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

136. Unsur-unsur pelaksanaan Akreditasi, bukti fisik berupa:

1). Nilai Hasil akreditasi sebelumnya
2). SK Tim Akreditasi
3). Buku perangkat yang sudah terisi & petunjuk teknis akred.
4). Berkas akreditasi sebanyak 185 stop siap di ruang visitasi
satu hari sebelum akreditasi dilakukan
5). Sarana prasarana akreditasi & penataan tempat akreditasi
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
137. Struktur kepemimpinan, bukti fisik berupa:
1). SK Pengangkatan Waka, WMM, Kaprog.
2). Struktur organisasi Sekolah beserta tugas dan wewenang
nya
3). Struktur organisasi WMM
4). Struktur organisasi Tata Usaha
5). Struktur organisasi program keahlian
6). Struktur organisasi lainnya dst.
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepala Sekolah
yang terkait
Tim Akreditasi,
Waka, Kaprog

Kepala Sekolah
yang terkait
Semua Waka, Kaprog,
BK, Perpus, & UP

138. Sistem informasi manajemen, bukti fisik berupa:

1). Memiliki website, dokumen-dokumen (selebaran PPDB),
Foto-foto, papan informasi, mading. Dll.
2). Yang mendukung adm. Pendidikan seperti rekapitulasi data
sekolah, aplikasi, software, dll
3). Pengaduan dari luar seperti kota saran, buku layanan
pengaduan
4). Media komunikasi antar warga sekolah seperti gathering,
pengajian, mailing list, jum'at bersih, telp. E-mail dll.
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
139. Sekolah memiliki dokumen investasi sarana & prasarana
3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Data sarana dan prasarana
2). Anggaran belanja sarana dan prasarana
3). Bukti pembelian sarana dan prasarana
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Humas
yang terkait
Waka kesis, Wakakur,
Kaprog

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara, KTU
peng. Sarpras, Unit
lain pemakai sarpras

140. Sekolah membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik

dan tenaga kependidikan berdasarkan Rencana Kerja dan
Anggaran (RKA-S), bukti fisik berupa:
1). Program kerja sekolah
2). RAPBS
3). Buku Kas Umum
4). Bukti pembelian barang
5). Laporan keuangan sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
141. Realisasi modal kerja sesuai RKA-S, bukti fisik berupa:
1). Program kerja sekolah
2). Buku Kas Umum
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

s.d.a

142. Gaji pegawai dan tunjangan, bukti fisik berupa:

1). Struktur dan sistem penggajian
2). Daftar penerimaan gaji
3). Data penerimaan Honor kegiatan seperti Ujian, Ulangan, dsb.

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara

19

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

4). Honor insentif seperti guru berprestasi, yang melanjutkan

kuliah
5). Tunjangan lain untuk tenaga kependidikan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
143. Gaji tenaga kependidikan dan tunjangan, bukti fisik berupa:
1). Struktur dan sistem penggajian
2). Daftar penerimaan gaji
3). Data penerimaan Honor kegiatan seperti Ujian, Ulangan, dsb.
4). Honor insentif seperti guru berprestasi, yang melanjutkan
kuliah
5). Tunjangan lain untuk tenaga kependidikan
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
144. Biaya untuk menunjang pelaksanaan kegiatan pembelajaran,
bukti fisik berupa:
1). Data peralatan pembelajaran yang dimiliki
2). Data peralatan pembelajaran yang dibutuhkan
3). BOS Pusat
4). RAPBS
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara, KTU
peng. Sarpras, Unit
lain pemakai sarpras

145. Kegiatan siswa yang dibiayai sekolah terkait dengan ekskul

1 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Program kerja ekskul spt: pramuka, OR, OSIS, dll.
2). Proposal kegiatan
3). Laporan kegiatan
4). RAPBS
5). Laporan Keuangan Sekolah
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
146. Pembelajaan alat tulis untuk KBM 1 tahun terakhir seperti:
Pensil, pena, penghapus, kertas, buku adm. Bukti fisik brp:
1). Data alat tulis KBM yang dimiliki
2). Data alat tulis KBM yang dibutuhkan
3). RAPBS
4). Laporan Keuangan Sekolah
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
147. Pembelajaan alat habis pakai 1 tahun terakhir seperti alat
praktikum, tinta, kertas, bahan kebersihan, bukti fisik berupa:
1). Data alat habis pakai yang masih ada
2). Data alat habis pakai yang dibutuhkan
3). RAPBS
4). Laporan Keuangan Sekolah
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
148. Pembelajaan alat habis pakai 1 tahun terakhir seperti alat OR,
alat kebersihan, dsb, bukti fisik berupa:
1). Data alat habis pakai yang masih ada
2). Data alat habis pakai yang dibutuhkan
3). RAPBS
4). Laporan Keuangan Sekolah
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
149. Biaya untuk kegiatan rapat 1 tahun terakhir seperti rapat PPDB ,
Ulangan Semester, Ujian, rapat koordinasi dll, bukti fisik brp:
1). Adm. Rapat (und, & daftar hadir) beserta notulen
2). RAPBS dan Laporan Keuangan Sekolah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
150. Biaya transportasi dan perjalanan dinas 1 tahun terakhir
seperti MGMP, rapat dinas, dll, bukti fisik berupa:
1). Surat Tugas dan SPPD
2). RAPBS

Waka Kesiswaan
yang terkait
Bendahara Komite

Waka Kurikulum
yang terkait
Bendahara Komite

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara, KTU
peng. Sarpras,
Kaprog.

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara, KTU
peng. Sarpras, Unit
lain pemakai sarpras
Kepala Sekolah
yang terkait
Semua Waka &
Kaprog
Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite
& Pengguna Angg.

20

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

3). Laporan Keuangan Sekolah

4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
151. Biaya pengadaan soal ulangan, Ujian 1 thn terakhir, bukti fisik:
1). Adm. Ulangan dan Ujian
2). RAPBS
3). Laporan Keuangan Sekolah
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
152. Biaya daya dan jasa, misal listrik, telepon, air 3 tahun terakhir,
bukti fisik berupa:
1). BOSda
2). Rekening pembayaran
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
153. Biaya operasional tidak langsung seperti uang lembur,
konsumsi, asuransi, dsb. 3 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Data kegiatan
2). Data petugas yang lembur
3). RAPBS

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara &
Waka kurikulum
Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite

4). Laporan Keuangan Sekolah

5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

& Pengguna Angg.

154. Biaya kegiatan prakerin, uji kompetensi, bimbingan karis,

program kewirausahaan, bukti fisik berupa:
1). Adm. Kegiatan
3). RAPBS
4). Laporan Keuangan Sekolah
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka Humas
yang terkait
Bendahara Komite,
Kaprog, BK

155. Laporan sumbangan pendidikan seperti uang pangkal, uang

gedung, dan sumbangan lainnya, bukti fisik berupa:
1). Laporan Bulanan
2). Laporan Semesteran
3). Laporan Keuangan Sekolah
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite
& Pengguna Angg.

156. Penetapan besaran uang sekolah, bukti fisik berupa:

1). Program Kerja Sekolah
2). Rapat pleno Komite sekolah beserta adm. & notulennya
3). Surat pemberitahuan ke wali murid tentang besaran uang
sekolah
4). RAPBS
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
157. Biaya daftar ulang PPDB, bukti fisik berupa:
1). Pengumuman siswa yang diterima
2). Pengumuman persyaratan daftar ulang
3). Data siswa yang daftar ulang
4). Adm. PPDB
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

Waka Kesiswaan
yang terkait
Bendahara Komite
& Panitia PPDB

158. Sekolah memberikan bantuan keuangan ke siswa yang tidak

mampu seperti DOP, bukti fisik berupa:
1). Data siswa penerima bantuan
2). Tanda bukti penyerahan bantuan
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
159. Biaya operasional yang dikeluarkan siswa, selain DOP, seperti
kunjungan industri, uji level, ekskul, bukti fisik berupa:
1). Program kerja beserta adm lainnya
2). Pemberitahuan pungutan ke orang tua
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite
& BK
Waka Humas
yang terkait
Bendahara Komite
Waka kesis, Kaprog.

21

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

160. Pengambilan keputusan dalam penetapan dana dari masyarakat sebagai biaya operasional, bukti fisik berupa:
1). Program Kerja Sekolah
2). Rapat pleno Komite sekolah beserta adm. & notulennya
3). Surat pemberitahuan ke wali murid tentang besaran uang
sekolah
4). RAPBS
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
161. Biaya personal, bukti fisik berupa:
1). Laporan Keuangan Sekolah
2). RAPBS
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
162. Pedoman pengelolaan keuangan, bukti fisik berupa:
1). SK Tim Pengadaan Barang
2). Laporan Keuangan Sekolah

Penangung Jawab
Kepala Sekolah
yang terkait
Bendahara Komite
& Pengguna Angg.

s.d.a

s.d.a

3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
163. Dokumen Buku Kas Operasional, bukti fisik berupa:
1). Buku Kas Umum
2). Laporan Keuangan Sekolah
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

164. Bentuk pertanggungjawaban keuangan sekolah 4 tahun terakhir, bukti fisik berupa:
1). Program Kerja Sekolah
2). Laporan Keuangan Sekolah
3). RAPBS
4). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
VIII. STANDAR PENILAIAN
165. Bukti penilaian siswa, bukti fisik berupa:
1). Buku nilai ulangan harian yang diparaf siswa
2). Buku agenda kelas (buku jurnal) & daftar hadir siswa
3). Buku agenda guru
4). Buku daftar hadir siswa
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

Waka Kurikulum
yang terkait
Kaprog, Koord.guru
umum & semua guru

166. Dokumen silabus mapel produktif, bukti fisik berupa:

1). Struktur program jurusan
2). Silabus
3). SKKNI
4). Lembar Jobsheet untuk menilai keterampilan
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Ketua program
yang terkait
guru-guru produktif

167. Perangkat tes buatan guru, bukti fisik berupa:

1). Lembar Jobsheet untuk menilai unjuk kerja
2). Pedoman Paket UKP beserta soal dan penilaiannya
3). Uji Jenjang jabatan (Level)
4). Bukti hasil kerja siswa yang dinilai (portofolio) mis. Proposal
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
168. Penilaian yang berupa tes maupun non dalam tertulis maupun
lisan, bukti fisik berupa:
1). Kumpulan soal baik teori maupun praktik
2). Lembar jobsheet
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
169. Hasil penilaian, bukti fisik berupa:
1). Buku nilai harian
2). Analisis nilai
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

s.d.a

s.d.a

22

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

170. Pekerjaan siswa

1). Hasil pekerjaan siswa misal. hasil Ulangan yang didalamnya
ada komentar guru
2). Hasil tugas-tugas lain seperti kliping, proposal, laporan dsb
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
171. Kegiatan analisis dan remidi, bukti fisik berupa:
1). Analisis nilai
2). Jadwal remidi dan pengayaan
3). Soal remidi
4). Daftar hadir remidi & nilai remidi
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
172. Dokumen evaluasi belajar yang ditanda tangani guru dan

Penangung Jawab

s.d.a

s.d.a

Kepsek, bukti fisik berupa:

1). Daftar nilai tanda tangani guru & mengetahui Kepsek
2). Foto copy Raport
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka kurikulum
yang terkait
Kaprog & semua
guru

173. Catatan laporan sikap dan kepribadian siswa dari guru

Pendidikan Kewarganegaraan, bukti fisik berupa:
1). Catatan penilaian sikap dan kepribadian siswa
2). Hasil penilaian sikap dan kepribadian siswa
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka kurikulum
yang terkait
Guru PKN, BK

174. Catatan laporan sikap dan kepribadian siswa dari guru-guru

selain guru Pendidikan Kewarganegaraan, bukti fisik berupa:
1). Catatan penilaian sikap dan kepribadian siswa
2). Hasil penilaian sikap dan kepribadian siswa
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
175. Koordinasi Kepanitiaan Ulangan Tengah Semester, Ulangan
Semester, bukti fisik berupa:
1). SK Kepanitiaan tengah smst, smest. satu dan semester dua
2). Jadwal Ulangan tengah smster & smester
3). Jadwal Pengawas
4). Adm. Ulangan
5). Berita acara rapat koordinasi Panitia, daftar hadir, dan
notelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
176. Rapat penentuan kenaikan kelas, bukti fisik berupa:
1). Undangan rapat
2). Daftar hadir peserta rapat
3). Kriteria penentuan kenaikan kelas
4). Notelen rapat
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka kurikulum
yang terkait
semua guru & BK

Waka kurikulum
yang terkait
Panitia Ulangan

Waka kurikulum
yang terkait
semua guru

177. Rapat penentuan nilai akhir kelompok mapel. Pend. Agama &
akhlak, PKn & Kepribadian, Estetika, Jasmani, OR & Kes, bukti
1). Undangan rapat
2). Daftar hadir peserta rapat
3). KKM masing-masing mapel
4). Notelen rapat
5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
178. Koordinasi Kepanitiaan Ujian sesuai POS, bukti fisik berupa:
1). SK Kepanitiaan Ujian
2). Memiliki POS
3). Jadwal Ujian
4). Jadwal Pengawas
5). Adm. Ujian
6). Berita acara rapat koordinasi Panitia, daftar hadir, dan
notelen rapat
7). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

Waka kurikulum
yang terkait
Guru PAI, PKn,
Penjas OR

Waka kurikulum
yang terkait
Panitia Ujian

23

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

179. Penyampaian hasil penilaian kepada orang tua siswa, bukti fisik:
1). Hasil penilaian
2). Buku raport
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
180. Sekolah melaporkan pencapaian hasil belajar siswa ke Dinas
Pendidikan Provinsi atau Kanwil Kemenag, bukti fisik berupa:
1). Daftar nilai siswa yang dilaporkan
2). Pelaporan kelulusan siswa
4). Bukti pelaporan

Penangung Jawab
Waka kurikulum
yang terkait
Wali Kelas
Kepala Sekolah
yang terkait
Waka kurikulum

5). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

181. Pedoman ketentuan lulusan siswa, bukti fisik berupa:
1). Buku I Pedoman KTSP program keahlian
2). Pedoman Kelulusan
3). Undangan rapat kelulusan (rapat penegas)
4). Daftar hadir peserta rapat
5). Nutelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

182. Penyerahan SKHUN, bukti fisik berupa:

1). Bendel kopi SKHUN
2). Tanda bukti penyerahan SKHUN
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

183. Penyerahan Ijazah, bukti fisik berupa:

1). Bendel kopi Ijazah
2). Tanda bukti penyerahan Ijazah
3). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada

s.d.a

184. Rapat persiapan penerimaan siswa baru (PPDB)

1). Undangan rapat
2). Daftar hadir peserta rapat
3). Buku pedoman PPDB
4). Nilai UN SMP sebagai dasar pertimbangan kriteria PPDB
5). Nutelen rapat
6). Dokumen-dokumen lain yang terkait jika ada
185. Uji Kompetensi (uji Level), bukti fisik berupa.
1. UKP (Uji Kompetensi Produktif)
a. Buku pedoman paket
b. Adm. Pelaksanaan Uji Kompetensi
c. Hasil kerja siswa dan bukti penilaian
d. Foto kegiatan UKP

Kepala Sekolah
yang terkait
Wakakur, Waka
Kesiswaan

Waka Humas
yang terkait
Kaprog

2. Uji Level jenjang jabatan, bukti fisik berupa:

a. Buku pedoman Uji Level (SKKNI)
b. Adm. Pelaksanaan Uji Level
c. Hasil kerja siswa dan bukti penilaian
d. Foto kegiatan Uji level
Untuk semua uji tsb, pilihan jawaban A, jika diuji oleh LSP
pilihan jawaban B, jika diuji oleh DU/DI dan memiliki bukti
MOU.

24

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Sdh
Blm

Tanggal
Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

no 29 30

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

Terpenuhi
Tanggal
Sdh Blm Pemenuhan

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

II. STANDAR PROSES

19. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab
Waka Kurikulum

20. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas

menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

21. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan

KTSP, bukti fisik berupa:

22. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:

23. Jawaban dibuktikan dengan dokumen penyusunan

kurikulum muatan lokal dan kurikulum berbasis pendidikan
karakter yang melibatkan berbagai pihak, bukti fisik berupa:

24. Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembangan diri berupa kegiatan ekstra kurikuler, bukti fisik berupa:

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program

pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program

pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab

Terpenuhi
Sdh
Blm

Terpenuhi

Tanggal
Pemenuhan

Tanggal

Sdh

Blm

Pemenuhan

Terpenuhi
Sdh
Blm

Tanggal
Pemenuhan

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

19. Melaksanakan KTSP dibuktikan dengan dokumen
kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab
Waka Kurikulum

20. Tim Pengembang kurikulum adalah tim yang bertugas

menyusun kurikulum sekolah, bukti fisik berupa:

21. Tujuh kegiatan pokok dalam mekanisme pengembangan

KTSP, bukti fisik berupa:

22. Tujuh prinsip pengembangan KTSP, bukti fisik berupa:

23. Jawaban dibuktikan dengan dokumen penyusunan

kurikulum muatan lokal dan kurikulum berbasis pendidikan
karakter yang melibatkan berbagai pihak, bukti fisik berupa:

24. Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembangan diri berupa kegiatan ekstra kurikuler, bukti fisik berupa:

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

Penangung Jawab

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program

pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab

No.

Bukti Fisik yang perlu disiapkan

7. Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya dokumen program

pengembangan diri berupa kegiatan layangan konseling:

8. Jawaban dibuktikan dengan mencermati lama waktu

pelaksanaan Prakerin, bukti fisik berupa:

9. Tatap muka kegiatan pembelajaran, bukti fisik berupa:

10. Tugas terstruktur bukti fisik berupa:

11. Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan

alokasi jam pelajaran kewirausahaan, bukti fisik berupa:

12. Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP dan pelaksanaan

nya memanfaatkan TIK, bukti fisik berupa:

Penangung Jawab

Terpenuhi
Sdh
Blm

Terpenuhi

Tanggal
Pemenuhan

Tanggal

Sdh

Blm

Pemenuhan

Terpenuhi
Sdh
Blm

Tanggal
Pemenuhan