DAFTAR TILIK KETERAMPILAN PRAKTIK KLINIK

MAHASISWA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

AKBID BORNEO MEDISTRA BALIKPAPAN
TAHUN AJARAN 2015/2016
ANAMNESA IBU NIFAS

Nama Peserta

NIM

Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sbb:

Petunjuk : Berilah tanda () pada kolom YA, bila kegiatan dilakukan dengan benar skor 1
Berilah tanda () pada kolom TIDAK bila kegiatan tidak dilakukan skor 0

No.

PENILAIAN

LANGKAH

ya
A
1

PERSIAPAN
Menyambut klien dengan sopan dan ramah

Memperkenalkan diri pada klien

Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat

CONTENT

Menjelaskan maksud dan tujuan

Meminta persetujuan untuk melakukan Anamnesa

Persiapan Alat
Lembar status pasien
Alat tulis
Kartu pemeriksaan
Mendekatkan alat ke pasien

Menutup sampiran

Menanyakan biodata
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Suku/bangsa
:
Agama
:
Alamat
:

10

Menanyakan Keluhan Utama

Nama suami
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Suku/bangsa
Agama
Alamat

Menanyakan Riwayat Kesehatan

11

kesehatan yang lalu

:
:
:
:
:
:
:

tidak

12

Riwayat kesehatan sekarang

13

Riwayat kesehatan keluarga

Menanyakan Riwayat Menstruasi

14

menarche

15

banyaknya

16

konsistensi

17

warna/ bentuk

18

flour albus

19

bau

20

keluhan

Menanyakan riwayat perkawinan

21

Umur menikah

22

Lama perkawinan

23

Berapa kali menikah

24

Status pernikahan

25

Mengajukan pertanyaan tentang Riwayat Obstetric

Riwayat Kehamilan dan nifas yang lalu (apabila
persalinan lebih dari satu kali)
Berapa kali ibu hamil

26

Penolong persalinan

27

Tempat persalinan

28

Cara persalinan

29

Jumlah anak

30

Apakah pernah mengalami abortus

31

Keadaan nifas yang lalu

Riwayat Persalinan Sekarang

32

Tanggal persalinan

33

Jenis persalinan

34

Lama persalinan

35

Jenis kelamin anak

36

Keadaan bayi

37

Penolong persalinan

38

Tempat persalinan

Mengajukan pertanyaan tentang Riwayat KB

39

Pernah mengikuti KB

40

Jenis KB

41

Lama penggunaan KB

42

Mengalami keluhan dan masalah KB

43

Rencana menggunakan KB pada masa nifas

Kehidupan social budaya

Data psikososial
44

Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya

45

Respon ibu terhadap dirinya sendiri

46

Respon ibu terhadap bayinya

respon suami dan keluarga terhadap kondisi

ibu

adat istiadat yang berhubungan dengan nifas di

lingkungan tempat tinggal ibu

47
48
49

Menyakan mengenai proses menyusui

50

Menanyakan mengenai pengetahuan ibu tentang perawatan

setelah melahirkan dan tanda bahaya setelah melahirkan
( postpartum)

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

51

Nutrisi dan cairan

52

Personal hygiene

53

Eliminasi hygiene

54

istrirahat

55

seksual

56

aktivitas

57
58
C
59

Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Mencatat /mendokumentasikan hasil-hasil
pemeriksaan pada status ibu.
TEHNIK

60

Menjelaskan secara sistematik tindakan yang

dilakukan
Menggunakan bahasa yang dapat dimengerti

61

Mengadakan kontak mata

62

Bekerja dengan cermat dan teliti

NILAI SKOR PROSEDUR = TOTAL NILAI x 100

62
BATAS KELULUSAN = 75
Nilai Akhir Kompetensi =
Balikpapan,2015
PENGUJI