PANDUAN

LOGO PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS
&
NAMA
RS

ISPA
1. Pengertian ( Definisi)
2. Anamnesis

peradangan dinding saluran pernafasan atas yang

disebabkan oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%),
alergi, trauma, iritan, dan lain-lain
1. Nyeri tenggorok
2. Batuk
3. Nyeri saat menelan
4. Demam

3. Pemeriksaan Fisik

1.
2.
3.
4.

4. Kriteria Diagnosis

Kriteria Klinis
1. Nyeri tenggorok
2. Nyeri saat menelan
3. Tonsil dan faring hiperemi

5. Diagnosis Kerja

Faring hiperemi
Tonsil hiperemi
Tonsil membesar
Demam

ISPA

6. Diagnosis Banding

1. Bronkitis

7. Pemeriksaan Penunjang

1. Kultur resistensi dari swab tenggorok

2. Darah lengkap

8. Tata Laksana

1. Penicillin G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM

dosis tunggal bila pasien tidak alergi
penisilin atau
2. Amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3
x/hari selama 10 hari (anak)
3. Amoksisilin 3 x 500 mg selama 6-10 hari
(dewasa) atau
4. Eritromisin 4 x 500 mg/hari

9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)

1.
2.
3.
4.

10.Prognosis

Istirahat cukup
Minum air putih yang cukup
Makan makanan bergizi
Olah raga teratur

11.Tingkat Evidens
12.Tingkat Rekomendasi
13.Penelaah Kritis

Advitam
: adbonam
Ad Sanationam : adbonam
Ad Fungsionam : adbonam
I/II
A/B
SMF Ilmu Penyakit Paru

14.Indikator

Klinis dan laboratorium

C
L
I
N
I
C
A
L
P
A
T
H
W
A
Y
F
O
R
M
ISPA
No. RM

Nama pasien

BB

Kg

Jenis kelamin

TB

cm

Umur/Tanggal
lahir

Tgl.Masuk

Ja
m

..

Diagnosa
masuk RS

Tgl.Kelu
ar

Ja
m

..

Penyakit
utama

Kode
ICD

Lama hari
rawat

.Ha
ri

Penyakit
penyerta

Kode
ICD

Rencana
Rawat

Komplikasi

Kode
ICD

R. Rawat/
kelas

./.

Tindakan

Kode
ICD

Rujukan

Ya / Tidak

Kode
ICD

KEGIATA

URAIAN

KEGIATAN

.
HARI RAWAT HARI KE
1

1.PEMERIKSAAN

Dokter IGD atau

KLINIS
Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM

Darah rutin

3.RADIOLOGI/IMAGIN

Thorax foto

G ELEKTROMEDIK
4. KONSULTASI

5. ASESMEN KLINIS

6. EDUKASI

Pemeriksaan DPJP

Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan

Atas Indikasi

1. Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa

7. PENGISIAN FORM

8.PROSEDUR

2. Rencana terapi :
Lembar edukasi

Di TTD Keluarga

Informed consent

Pasien , Dokter

Administrasi keuangan

ADMINISTRASI
Penjadwalan tindakan
9.TERAPI/
MEDIKAMENTOSA
Cairan Infus

Ringer Laktat, Nacl 0,9%

Obat Oral

Eritrosin

10. DIET/NUTRISI

Makan biasa

11. TINDAKAN
2. MONITORING
1. Perawat

Monitoring tanda vital

Urine output
Hydration Status
Monitoring

2. Dokter Ruangan

14

kebutuhan

pasien
Monitoring tanda vital
Urine output
Hydration Status

3. Dokter DPJP

Monitoring tanda vital

Urine output
Hydration Status

13. MOBILISASI

1. Tirah Baring

14. OUTCOME
Keluhan :

Panas

Pemeriksaan Klinis

Tanda vital stabil

Urine output normal
Convalesent Rush
Perbaikan nafsu makan

Pemeriksaan Laboratorium
Lama Rawat

Lekosit membaik
Sesuai PPK

sesuai kondisi pasien

Kriteria Pulang
15 RENCANA PULANG /

Bebas panas 2 hari

Kriteria laboratorium terpenuhi
Penjelasan
mengenai

EDUKASI

perkembangan

penyakit

berkaitan terapi dan tindakan

yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan

sesuai

dengan

keadaan umum pasien

Surat pengantar kontrol

Pamekasan, _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Perawat Penanggung Jawab

(__________________)
Pelaksana Verifikasi

(______________)

(______________)
Keterangan :

Beri tanda ()

Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

Bila sudah di lakukan