PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN

Jln. Hatutelu Piru
SURAT IZIN KEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
NO. 523.1/294/2013
TENTANG
SURAT IZIN
Dasar

1
.
2
.

3
.

PP. No. 30 Tahun 1980 yang telah diubah dengan PP

No. 53 Tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri
Sipil;
Perda Kabupaten Seram Bagian Barat No 15 Tahun
2008 tentang pembentukan struktur atas tata kerja
dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Seram
Bagian Barat;
Surat permohonan izin tanggal 20 Nopember 2013.

Mengizinkan
Nama
: IRWAN SYAHRIL, S.Pi
NIP
: 19820523 201101 1 006
Pangkat/Gol. ruang
:
Penata Muda (III/a)
Unit Kerja
: Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Seram Bagian Barat
Alamat
: Waimeteng Pantai
Untuk
: Berobat ke dokter Spesialis Paru-Paru dan Pernapasan di
Ambon selama 3 (tiga) hari dari tanggal 21 s/d 23
Nopember 2013 dengan ketentuan setelah melaksanakan
izin sudah melapor kepada Kepala Dinas Kelautan dan
Perikanan Kab. Seram Bagian Barat untuk melaksanakan
tugas sebagaimana mestinya.
DIKELUARKAN DI
: Piru
PADA TANGGAL : 20 Nopember 2013
KEPALA DINAS KELAUTAN DAN
PPERIKANAN
KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

RIRY EDI NAVI D., S.Sos

Pembina
NIP. 19590213 198202 1 002

Tembusan :
1. Kepala BKD Kabupaten Seram Bagian Barat di Piru

2. Arsip

Ambon, 18 Mei 2015

Hal :

Surat Izin Tidak Masuk Kerja

Kepada
Yth : Bapak Kepala Dinas Kelautan
dan Perikanan
Kab. Seram Bagian Barat
DiTempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: IRWAN SYAHRIL, S.Pi

NIP

: 19820523 201101 1 006

Pangkat/Gol :

Penata Muda-III/a

Unit Kerja

: Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Seram Bagian Barat

Alamat

: Waimeteng Pantai

Bersama ini saya bermaksud untuk meminta izin tidak masuk

kerja dikarenakan sementara menemani istri yang lagi sakit. Sebagai
bukti bahwasanya istri dalam kondisi sakit berikut saya lampirkan
beberapa surat keterangan dokter.
Demikian

surat

izin

ini

saya

buat.

Atas

perhatian

dan

pengertiannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya,

IRWAN SYAHRIL, S.Pi

Penata Muda-III/a
NIP. 19820523 201101 1 006