LEMBAGA PENDIDIKAN& PELATIHAN(LP2K)

“A I S Y A H ”
IZIN DEPNAKER : No. 95/W.9/K3/LATTAS/99
PUSAT : Jl. Perintis Kemerdekaan no. 25 AMerdeka Bogor Telp/Fax. 0251-8362 609
CABANG: Jl. Ir. H. Juanda Utara Taman Terminal Bekasi Telp. 021-32506461
Jl. Raya Bogor ni. 1 Cililitan Jakarta Timur Telp. 021-68349476
Jl. Tole Iskandar no. 19 Prapatan Simpangan Depok Telp. 021-8745156
Jl. Puring Ps. Purwogondo ke Timur 7oo mGombong Jateng HP. 081808223774

FORMULIR PENDAFTARAN
LP2 K A I S Y A H
Diis i dan dikembalikan ke Lembaga

Nama Lengkap : .
Tempat/Tg. Lahir : .
Pekerjaan : .
Ag a ma : .
Alamat Lengkap : .
.
No. Tlp. : .
Jurusan Keterampilan : .
Hari &JamPelajaran yang dipilih : .
Mengetahui Kursus ini dari : .
BIAYAKURSUS : .
Uang Pendaftaran : .
Uang Pangkal : .
Uang Pendidikan/Kursus : .
Jumlah : .
.
..200

Yang menerima, Hormat kami

( ..) ( )
Siswa