SURAT PERNYATAAN GURU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
NRG :
Akun SIMPATIKA : NUPTK @siap.id
Jabatan : GURU ( Pertama/Muda/Madya/ Pembina )
Satmikel : SMA....................
Kabupaten : Poso
Provinsi : Sulawesi Tengah

Menyatakan bahwa saya :

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran secara online kepada Kepala Sekolah
dan /atau pengawas sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan.
2. Telah mengkonfirmasikan SKMT Yang tercetak dari SIMPATIKA kepada Kepala
sekolah dan / atau pengawas serta mendapatkan nilai dengan kategori baik.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari
ditemukan data yang tidak benar,maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum
sesuai dengan peraturan perundang undangan yang berlaku. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

..............,....................20
Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

Nama Lengkap