KEMENTERIAN AGAMA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS)

KOTA JAKARTA TIMUR
Jalan I Gusti Ngurah Rai Pondok Kopi Tlp. (021)86615730 - 86615740

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor :

/POKJAWAS/JT/III/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap

: Drs. H. Hizbul Wathan

NIP

: 195304211986031001

Jabatan

: Ketua Kelompok Kerja Pengawas (POKJAWAS)

Nama Instansi

: Kantor Kementerian Agama Kota Jakarta Timur

Alamat Instansi

: Jalan I Gusti Ngurah Rai Pondok Kopi Tlp. (021)86615730 - 86615740

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa

1.

Pengawas atas nama : ST. DAWIMAH AL DEWI, S.Ag, M.Ag, lahir di Sukoharjo, pada tanggal
04 April 1952, aktif melaksanakan tugas sebagai Pengawas satuan pendidikan / Mata pelajaran
Pendidikan Agama Islam tingkat RA / TK / MI / SD Kec. Duren Sawit Jakarta Timur

2.

Pengawas yang namanya tercantum pada dictum nomor (1) di atas pada semester genap tahun
pelajaran 2010/2011 melaksanakan tugas (membina, memantau, menilai) dengan beban kerja 5 RA, 3
MI, 7 TK dan 32 SD yang terdiri dari :

a. Tugas utama sebagai Pengawas Madrasah dan Mata Pelajaran (5 RA, 3 MI, 7 TK dan 40 Guru
Agama Islam) ekuvalen dengan 24 JTM.
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta,
,
Pengawas ybs,

ST. DAWIMAH AL DEWI, S.Ag, M.Ag

NIP. 195204041976122002

Maret 2012

Ketua Kelompok Kerja

Pengawas (POKJAWAS)

Drs. H. Hizbul Wathan

NIP. 195304211986031001

KEMENTERIAN AGAMA
KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS)
KOTA JAKARTA TIMUR
Jalan I Gusti Ngurah Rai Pondok Kopi Tlp. (021)86615730 - 86615740

SURAT PERNYATAAN MEDUDUKI JABATAN (SKMJ)

Nomor :

/POKJAWAS/JT/III/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama

: Drs. H. Hizbul Wathan

NIP

: 195304211986031001

Pangkat/Golongan

: Pembina/ IV / a

Jabatan

: Ketua Kelompok Kerja Pengawas Kementerian Agama

Kota Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama

: ST. DAWIMAH AL DEWI, S.Ag, M.Ag

NIP

: 195204041976122002 / E.681345

Pangkat/Golongan

: Pembina Tk I/ IV / c

Jabatan

: Pengawas Sekolah Madya pada TK/RA/SD/MI Kementerian Agama

Kota Jakarta Timur

Berdasarkan Surat Tugas Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Jakarta Timur Nomor :
Kd.09.2/I.KP.07.5/155/2009, tanggal 14 Desember 2009. Yang bersangkutan telah nyata melaksanakan
tugasnya sebagai Pengawas Sekolah Pendidikan Agama Islam pada RA/TK/SD/MI wilayah Kecamatan
Duren Sawit Kota Jakarta Timur
Demikian surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat
sumpah/jabatan/Pegawai Negeri Sipil, dan apabila di kemudian hari Sumpah Pernyataan ini tidak benar,
yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Jakarta,
Maret 2012
Kelompok Kerja Pengawas
Pendidikan Agama Islam
Kementerian Agama Kota Jakarta Tim
Ketua,

Drs. H. Hizbul Wathan

NIP. 195304211986031001