Isharyah Sunarno

1965 : 33% dari semua

1992 : 14,3 juta usia 18-44 thn
(26,9%)
1987-1990 : prevalensi menurun
3,7%, dari 29,6% menjadi 26,9%
WHO :

50%

Usia muda yang tetap

merokok mati akibat
merokok

1 milyar perokok
5 juta orang meninggal tiap tahun akibat
merokok
Jumlah ini akan meningkat pada 2030
75% perokok ingin berhenti
< 2% perokok berhenti tiap tahun

Pelayanan kesehatan primer dapat membantu

meningkatkan rerata berhenti merokok
World Health Organization. The Tobacco Atlas. http://www.who.int/tobacco/statistics/tobacco_atlas/en

Membunuh jika digunakan as demand

Tembakau & >4000 bhn kimia dlm rokok
51 dari bhn kimia terbukti karsinogenik
Bahan kimia bersifat beracun

Nikotin
Tar (getah
tembakau)
CO
Arsenik

Amonia
DDT
Formaldehi
d
Freon

Kanker: penyebab 30% dari

seluruh kematian akbt kanker di
AS
Paru-paru
Larings
Mulut
Leher
Buli-buli
Esofagus..dll

Penyebab gangguan pertumbuhan janin

Pertambahan BB ibu berkurang
Vasokonstriksi & aliran darah utero-plasenta
Toksisitas CO, produksi sianida

Dampak jangka panjang bagi anak :

IQ : nilai uji ejaan & membaca
Performa pendidikan lebih jelek :
Sejang perhatian lebih pendek

Lebih cenderung hiperaktif

TB

Janin dpt withdrawal like symptoms

Bayi dari ibu perokok cenderung
Sudden Infant Death Syndrome
(SIDS)
Risiko BBLR 2 kali lipat
Kelahiran preterm
Cerebral Palsy
Rerata kematian janin: 35% pd
ibu merokok selama kehamilan

Abortus spontan

Kehamilan Ektopik

KPD

Komplikasi plasenta : previa dan

solusio

Dalam jam
8

jam
:
Kadar nikotin & CO berkurang
separuh
O2 kembali ke normal

24 jam
48 jam

CO tereliminasi dari tubuh

:
Nikotin tereliminasi dari tubuh,
sensor rasa mulai sembuh

Dalam bulan
1

bulan :
perbaikan tampilan fisik warna suram kulit hilang, keriput berkurang,
regenerasi silia sal. Napas, withdrawal
symptoms berhenti

3-9

bulan

batuk & bersin berhenti

Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk

Dalam tahun ..
5tahun

:
risiko serangan jantung
berkurang separuh

10

tahun :
risiko kanker paru-paru
berkurang separuh

Action on Smoking and Health (ASH) Factsheet Number 11: Stopping Smoking. http://www.ash.org.uk

2 hari

: sakit kepala

1 minggu: ggn tidur

2 minggu: ggn konsentrasi
sangat butuh nikotin
cengeng / agresif
4 minggu: depresi, gelisah
10 minggu :

nafsu makan

Drink water slowly

Deep breathe

Do something else (eg exercise)

Delay acting on the urge to

smoke

1 dari 4 perokok hamil berhenti

1 dari 3 perokok hamil
mengurangi jumlah rokok
Belum diketahui apakah
pengurangan jumlah rokok
bermanfaat

Petanda biologi (standar baku

emas) utk D/ merokok / pantau
berhenti merokok :
Kuesioner terstruktur berkorelasi
lebih baik dgn petanda biologi
drpd tanya hamil kebiasaan &
jml rokok

Petanda biologi :
Tiosianat (100 g/ml)
Kotinin (30 ng/ml)
CO (5 ppm)

Diukur dari:
urin / saliva
Udara
ekspirasi

10 - 40% perokok hamil berhenti

spontan
Persentasi tgtg : usia ibu, ras,
pendidikan, durasi & kadar merokok
Kurang mengalami kecanduan
Tampaknya lebih mempertimbangkan
dampak merokok pada janin
Tingkat pendidikan lebih tinggi

Nasihat medis
Self-help manuals & materi cetak
lain
Video
Kelompok klinik
Psikoterapi

Bbrp metode belum diuji secara RCT;

sebagian besar metode tdk hasilkan
bermakna berhenti merokok

Penelitian meta-analisis :
pada kunjungan prenatal I
perokok, sesi konseling tunggal 515 mnt oleh provider terlatih +
materi cetak yang tepat
meningkatkan berhenti merokok
dari 5-15 % menjadi 15-20 %

Tentukan jml rokok

Telaah hub rokok & risiko thdp
janin, bayi, & ibu
Telaah manfaat berhenti merokok
Ajarkan metode berhenti merokok
Minta komitmen utk berhenti
merokok & gunakan self-help
manual
Efektif utk berbagai klpk etnis & ras

Farmakoterapi + konseling
perilaku perbaiki rerata
berhenti merokok jangka
panjang

Perokok 10 rokok per

hari yg siap berhenti
harus dimotivasi dengan
bantuan farmakologi

Intervensi perilaku : pilihan I utk hamil

Program berhenti merokok efektif
Farmakoterapi belum cukup uji efisiensi &
tingkat keamanannya pada kehamilan
Diperlukan bagi perokok berat (>1 pak/hari)
Obat pilihan pertama : bupropion (sustainedrelease bupropion), nicotine gum, nicotine
inhaler, nicotine nasal spray, nicotine patch;
kedua : klonidin.
Farmakoterapi perlu dipertimbangkan jika :
Tdk dpt berhenti
Cenderung berhenti dgn potensi manfaatnya >

risiko farmakoterapi & potensi melanjutkan merokok

Klinik: konseling berhenti merokok,

farmakoterapi
Berbasis masyarakat : edukasi via media
massa
Kebijakan : pajak tembakau
NRT : Nasal spray, Gum, Lozenges
Jml berhenti merokok 2 kali lipat
Mulai saat berhenti (patch malam sblmnya), berikan

selang 2 mgg
Gunakan dosis yg atur gejala withdrawal
Kadar nikotin jauh dibawah kadar merokok
Atur jdwl pemantauan utk memungkinkan bantuan
Dosis penuh 6 8 mgg kmdn stop / kurangi perlahan dlm
4 mgg

Jml berhenti merokok 2 X lipat

Mulai 1 mgg sblm saat berhenti
Dosis normal 150 mg
KI : epilepsi, anoreksia nervosa, bulimia,
ggn bipolar, peny hepar berat
Efek samping : insomnia (30%), mulut kering
(10-15%), sakit kepala (10%), nausea (10%),
konstipasi (10%), mudah marah (5-10%)
Interaksi dgn antidepresan, antipsikotik,
antiaritmia

Jml berhenti merokok 2 X lipat

Antidepresan trisiklik
Tdk diizinkan utk penghentian
merokok
Murah
Efek samping : sedasi, mulut
kering, sakit kepala ringan,
aritmia jantung
KI : baru saja alami infark miokard

Jml berhenti merokok 2,5 X lipat

Mulai 1 mgg sblm saat berhenti,
tingkatkan dosis perlahan
Redakan gjl withdrawal, kurangi
keinginan merokok
Efek samping : nausea (30%), insomnia
(14%), ggn mimpi (13%), sakit kepala
(13%), konstipasi (9%), gas (6%)
muntah (5%)
Obat baru, KI untuk kehamilan

The American College of Obstetricians and

Gynecologists
2002

1. Ask about tobacco use

2. Advise to quit

Assess willingness to make a quit attem

4. Assist in quit attempt
5. Arrange follow-up

Relevance
Risks
Rewards
Roadblocks
Repetition

Minta pasien identifikasi

mengapa berhenti merokok
memiliki relevansi pribadi, seperti
:
Anak-anak
Kebutuhan uang
Riwayat penyakit akibat merokok

Tanya : Apa yang diketahui

pasien ttg merokok dlm
kehamilan?
Beritahu manfaat bagi janin &
anak lain
Beritahu bahwa kehamilan
sblmnya yg tdk bermasalah tdk
jamin kehamilan skrg akan sama

Janin akan dapat O2 segera stlh 1

hari
Baju & rambut akan lebih harum
Akan miliki lebih banyak uang
Makanan akan terasa lebih enak
Akan memiliki tenaga lebih besar

Suasana hati jelek

Berada diantara perokok
Pemicu
Mengidam
Tekanan waktu

Suasana hati jelek

Mengisap permen keras
Terlibat dlm kegiatan fisik
Ekspresikan diri (menulis, berbicara)
Relaks
Berpikir ttg hal-hal positif &
menyenangkan
Minta dukungan dari orang lain

Berada diantara perokok

Ajak seorg teman / keluarga utk
berhenti merokok bersama
Minta perokok lain tdk merokok
di sekitar ibu hamil
Tulisan dilarang merokok
Tinggalkan ruangan jk ada yg
merokok
Buat tangan & mulut sibuk

Pemicu & mengidam

Mengidam akan berkurang dlm bbrp mgg
Antisipasi pemicu: rehat kopi, acara
sosial, bertelepon, bangun tidur
Ubah rutinitas sikat gigi sgr stlh makan
Alih perhatian dgn kegiatan
menyenangkan : berkebun,
mendengarkan musik

Tekanan waktu
Ubah pola hidup utk kurangi
stres