KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN
CILANDAK
Jl. Komplek BNI 1946 Cilandak Barat, Telp. : 7661613, Fax :
7694279

KUISIONER KEBUTUHAN DAN HARAPAN PELANGGAN SASARAN PROGRAM

GIZI MASYARAKAT PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK JAKARTA SELATAN
Bapak/Ibu Yth
Kami dari Program Upaya Kesehatan Masyarakat ingin mengetahui kebutuhan dan
harapan anda tentang program yang ada di Puskesmas Kecamatan Cilandak
khususnya program UKM, sebelumnya kami mohon Bapak/Ibu membaca uraian singkat
program kami setelah itu kami akan mengajukan beberapa pertanyaan yang ada di
bawahnya diisi sesuai pengetahuan bapak /Ibu. Atas perhatian dan kesediaan
Bapak/Ibu kami sampaikan ucapan terima kasih
A. DATA MASYARAKAT
Nama Responden :
Umur
:
Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
2. Perempuan
Pendikan
: a. SD
e. S1
b. SMP
f. S2
c. SMA
g. Tidak sekolah
d. D1 - D3
Pekerjaan
: a. PNS/TNI/Polri d. Pelajar/mahasiswa
b. Pegawai Swasta
e. Buruh /Petani
c. Wiraswasta
f. Lainnya

Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat adalah program kesehatan yang dilaksanakan

sebagian ada di dalam puskesmas dan sebagian ada di luar gedung puskesmas antara
lain:
Gizi Masyarakat, yaitu program yang menitik berarkan pada usaha Peningkatan dan
Pembinaan Gizi
Masyarakat
dengan tujuan menanggulangi masalah dan
meningkatkan status gizi masyarakat
Kegiatan Gizi antara lain :
1. Penyuluhan Gizi Masyarakat
2. Usaha Peningkatan Gizi Keluarga ( UPGK ) antara lain
- Pemanatauan dan penimbangan di Posyandu
- Pemberian PMT pemulihan pada Bumil KEK (KURANG ENERGI
KARBOHIDRAT)
- Pendistribusian FE pada ibu hamil dan Ibu nifas
- Distribusi vitamin A
3. Usaha Perbaikan Gizi Institusi pembeian obat cacing dalam rangka PMT ASI )
4. Sistem Kewaspadaa Pangan dan Gizi ( SKPG ) antara lain pemantauan status
gizi balita posyandu, pemantauan konsumsi gizi, pemantauan tinggi badan anak
baru masuk sekolah ( PSG AS ), pendataan kadarzi
5. Pelayanan konseling gizi dan klinik gizi
Pertanyaan
1.
Apakah sebelumnya anda sudah pernah mengetahui program Gizi ?
a. Sudah
b. Belum pernah
Instrumen Kajian Kebutuhan dan Harapan Pelanggan Puskesmas
Kecamatan Cilandak

2.

Dari kegiatan di atas, apakah kegiatan tersebut masih dibutuhkan pada saat ini
oleh masyarakat di wilayah Cilandak
a. Sangat dibutuhkan
b. Dibutuhkan
c. Tidak dibutuhkan

3.

Dari kegiatan yang kami paparkan di atas, kegiatan mana yang dirasa masih
kurang optimal pelaksanaannya di masyarakat
a Penyuluhan Gizi Masyarakat
b.
3.

Usaha PeningkatanGizi Keluarga ( UPGK ) antara lain

Pemanatauan dan penimbangan di Posyandu
Pemantauan garam beryodium
Pemberian PMT pada Balita Gakin
Pemberian PMT pemulihan pada Bumil KEK
Pendistribusian FE pada ibu hamil dan Ibu nifas
Distribusi vitamin A
Usaha Perbaikan Gizi Institusi pembeian obat cacing dalam rangka PMT
ASI )
4. Sistem Kewaspadaa Pangan danGizi ( SKPG ) antara lain pemantauan
status gizi balita posyandu, pemantauan konsumsi gizi, pemantauan tinggi
badan anak baru masuk sekolah ( PSG AS ), pendataan kadarzi
5. Pelayanan konseling gizi dan klinik gizi
4.

Kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan dengan baik ( berhasil )
di masyarakat, dan berikan alasannya ?

..

5.

Dari berbagai kegiatan program tadi, apakah sudah sesuai dengan kebutuhan
masyarakat yang ada di wilayah Kecamatan cilandak
a. Sudah Sesuai
b. Belum sesuai

6.

Jika ada anda merasa belum puas dengan kegiatan Gizi , informasi kesehatan
apa yang anda butuhkan untuk meningkatkan pengetahuan anda tentang
masyarakat

...

..

7.

Kami mohon saran dan kritik anda tentang program Kesehatan ini :
Kritik :

Instrumen Kajian Kebutuhan dan Harapan Pelanggan Puskesmas

Kecamatan Cilandak

Saran :

Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan mutu kinerja

program Upaya Promosi Kesehatan, semua kritik dan saran akan kami
usahakan untuk ditindak lanjuti

Instrumen Kajian Kebutuhan dan Harapan Pelanggan Puskesmas

Kecamatan Cilandak