PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2
Jl. Tirtasari.Kel.Semarang.Kec/Kab.Banjarnegara
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2
NOMOR : 800/
/2016
T E N TAN G
HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
KEGIATAN
Menimbang

:
a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan klinis,
petugas kesehatan berkewajiban untuk menyampaikan hak dan
kewajiban pasien.
b. Bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk menolak
atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya penjelasan dari
petugas kesehatan tentang penyakit yang diderita dan alternatif
pengobatan.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2
tentang Hak Pasien untuk Menolak atau tidak Melanjutkan
Pengobatan.

Mengingat

1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

2. UU Nomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

-1-

M E M U T U S K AN :
Menetapkan
KESATU
:

Menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan

dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan informasi yang sejelas
jelasnya tentang penyakit dan alternatif pengobatan.

KEDUA

Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang penyakit harus

menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada lembar informed consent yang
disediakan Puskesmas yang dapat digunakan sebagai dasar hukum ketika terjadi
perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien tersebut.

KETIGA

KEEMPAT :

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pebetulan sebagaima namestinya.
Surat keputusan ini berlaku selama 3 ( tiga ) tahun sejak tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Banjarnegara
Padatanggal,

2016

KEPALA UPT
PUSKESMAS BANJARNEGARA 2,

NUR JATMIKO SUSANTI

TEMBUSAN :Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara;
2. Yang bersangkutan.
3. A r s i p

-2-

Lampiran1 :Surat Keputusan Kepala UPT Puskemas Banjarnegara 2

Nomor : 800 /
/ 2016
Tanggal,
2016

HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN KEGIATAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2,

NUR JATMIKO SUSANTI

-3-