PERSIAPAN RUJUKAN

No. Kode

SOP

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku

01
:
:

00

Halaman 1 / 2
Pengertian

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Susukan

Dr. Esha Krestriana

NIP.196803312002100
4

Persiapan pasien rujukan adalah langkahlangkah yang harus dilakukan

sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

Tujuan
Kebijakan
Referensi

Alat dan Bahan

6. Langkah / prosedur

Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan
menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
S.K Kapus no.../...../tentang

1. Pelatihan penanganan kegawatdaruratan pra RS (Brigade Siaga Bencana) RS

Perjan dr. Karyadi Jawa Tengah Tahun 2004
2. Materi pelatihan Penanganan Penderita Gawat Darurat (PPGD) bagi perawat
Puskesmas Rawat Inap Provinsi Jateng Tahun 2007
1. Stetoskop,tensimeter,termometer
2. Kasa ,verban, kapas,betadine,handscoon
3. Bag Mask
4. Tabung dan selang 02
5. Infus set, IV Cateter
6. Cairan Infus
7. Epinephrin injeksi
8. Lidocain injeksi
1. 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,
La
2. Petugas menyiapkan lembar inform consent,
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga,
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk,

5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform

consent,

6. Petugas menandatangani inform consent yang telah ditandatangani pasien

dan keluarga,
7. Petugas menyiapkan surat rujukan,

8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien,

diagnose, tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas,
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,

10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien
dalam keadaan baik,

PERSIAPAN RUJUKAN
No. Kode

SOP

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Susukan

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku

01
:
:

00

Halaman 2 / 2

Dr. Esha Krestriana

NIP.196803312002100
4

11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat obat yang diperlukan
dalam proses rujukan
12. Petugas menyiapkan ambulance,
7. Unit terkait

8. Dokumen terkait

13. Petugas mengantarkan pasien.

Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD
Inform Consent
Surat rujukan