Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pengajuan Komplain

    Diunggah oleh

    Mansur Eu II
    70 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mengajukan keluhan/saran terhadap pelayanan Rumah Sakit Bunga Melati. Formulir ini berisi identitas pengadu, identitas pasien terkait, kronologi keluhan, dan saran/harapan. Formulir tanggapan digunakan untuk mencatat keluhan yang disampaikan pasien beserta solusi yang diberikan oleh dokter/perawat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.

    Deskripsi Asli:

    aewfs

    Judul Asli

    FORMULIR PENGAJUAN KOMPLAIN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mengajukan keluhan/saran terhadap pelayanan Rumah Sakit Bunga Melati. Formulir ini berisi identitas pengadu, identitas pasien terkait, kronologi keluhan, dan saran/harapan. Formulir tanggapan digunakan untuk mencatat keluhan yang disampaikan pasien beserta solusi yang diberikan oleh dokter/perawat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    70 tayangan2 halaman

    Formulir Pengajuan Komplain

    Diunggah oleh

    Mansur Eu II
    Formulir ini digunakan untuk mengajukan keluhan/saran terhadap pelayanan Rumah Sakit Bunga Melati. Formulir ini berisi identitas pengadu, identitas pasien terkait, kronologi keluhan, dan saran/harapan. Formulir tanggapan digunakan untuk mencatat keluhan yang disampaikan pasien beserta solusi yang diberikan oleh dokter/perawat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    A.

    FORMULIR PENGAJUAN KOMPLAIN/SARAN


    LOGO RS
    FORMULIR PENGAJUAN KOMPLAIN/SARAN
    Yth.direktur Utama
    RSU Bunga Melati di Tempat
    Yang bertanda tangan di bawah ini :
    Nama

    No.Identitas

    Pekerjaan

    No.Telepon

    Alamat

    Menyampaikan saran/keluhan terhadap pelayanan RSU Bunga Melati terhadap diri


    saya/suami/istri/anak/orang Tua/Saudara yang beridentitas :
    Nama

    No.Med.Record

    Ruang Perawatan

    Kronologis Keluhan
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Saran/Harapan
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Lhokseumawe,

    /2016

    (
    Coret Yang Tidak Perlu

    B. FORMULIR TANGGAPAN KELUHAN PASIEN


    LOGO RS
    TANGGAPAN KELUHAN PASIEN
    Nama Pasien :

    P/L

    No.Rekam Medik

    Umur

    Th

    Dokter yang merawat :

    Kamar

    Tanggal Masuk

    :
    :

    Tanggal/

    Keluhan yang disampaikan pasien/Solusi

    Tandatangan

    Tandatangan

    Jam

    yang diberikan

    Pasien/Keluarg

    Dokter/Perawa

    Anda mungkin juga menyukai