ANTI HIPERTENSI

OLEH
DR. YASAVATI KURNIA, MS
DEP. FARMAKOLOGI
FK. UKRIDA

DEFINISI
HIPERTENSI ADALAH : KEADAAN DIMANA TERJADI
KENAIKAN TEKANAN DARAH ARTERI PERSISTEN.
KLASIFIKASI :
SISTOLIK
DIASTONIK
(mmHg)
(mmHg)
NORMAL
< 120
<80
PRE- HIPERTENSI
120 139
80 -89
HIPERTENSI (TAHAP - I)
140-159
90 99
HIPERTENSI (TAHAP-II)
160
100
ISOLATED SYSTOLIC
140
< 90
HYPERTENSION
HIPERTENSI KRISIS
> 180
> 120

PATOFISIOLOGI HETEROGEN
- KELAINAN HUMORAL RENIN ANGIOTENSIN
ALDOSTERON (RAA), HORMON NATRI URETIK
ATAU HIPERINSULINEMIA
- GANGGUAN SUSUNAN SARAF PUSAT, SYARAF
OTONOM, RESEPTOR ADRENERGIK ATAU
BARORESEPTOR
- GANGGUAN PROSES AUTOREGULASI GINJAL
ATAU JARINGAN UTK EKSRESI NATRIUM,
VOLUME PLASMA & KONSTRIKSI ARTERIOLAR
- DEFISIENSI SINTESIS LOKAL DARI SUBTANSI
VASODILATOR PADA ENDOTELIUM VASKULER
SEPERTI, PROSTASIKLIN, BRADIKININ, NITRIT
OKSIDA ATAU PE PRODUKSI SUBSTANSI
VASOKONSTRIKTOR SPT ANGIO TENSIN II & 3
ENDOTELIN I

LANJUTAN
- INTAKE NATRIUM TINGGI & PE HAMBATAN
HORMON NATRIURETIK YG BERPERAN PADA
TRANSPORT NATRIUM MENYEBABKAN PE
REAKTIVITAS VASKULER & PE TEKANAN
DARAH.
- PE KADAR INTRA SELULER KALSIUM,
MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI OTOT
POLOS PEMBULUH DARAH & PE RESISTENSI
VASKULER PERIFER
- KAUSA UTAMA PADA HIPERTENSI CVA
(CEREBRO VASCULAR ACCIDENT), KELAINAN
JANTUNG & GAGAL JANTUNG
4

TUJUAN TERAPI
- TUJUAN UMUM UTK ME MORBIDITAS &
MORTALITAS
- TD DIPERTAHANKAN < 140/90, TAPI UTK PASIEN DGN
D.M, PENYAKIT GINJAL KRONIS, PENY. JANTUNG
KORONER (INFARK MIOKARD), ANGINA, PENY.
VASKULER ATEROSKLEROTIK NON KORONER
(STROKE ISKEMIK, PENY ARTERI PERIFER,
ANEURISMA AORTA ABDOMINALIS), ATAU 10%/
>RESSIKO 10 TAHUN FATAL PENY. JANTUNG
KORONER (FRAMINGHAM)ATAU INFARK MIOKARD
NON FATAL
- TD. SISTOLIK ADALAH PREDIKTOR > BAIK UTK
RESIKO KARDIO VASKULER DI BANDING TD.
DIASTOLIK
5

ALURPILIHAN
TERAPI TERAPI OBAT INITIAL
TDK ADA
INDIKASI KITUSUS

TAHAP I
(140 159 / 90 99)

DIURETIK TIAZID
PENGHAMBAT ACE
ARB, PENGHAMBAT
KANAL Ca ATAU
KOMBINASI

INDIKASI
KHUSUS

TAHAP II
( 160 / 100)

KOMBINASI 2 2
OBAT
KOMBINASI
OBAT
BIASANYA TIAZIO +
BIASANYA
TAZID +
PENGHMABAT ACE ATAU
PENGHAMBAT
ACE ATAU
ARB ATAU PENGHAMBAT
KSNSL
Ca PENGHAMBAT
ARB
ATAU
KANAL Ca

COMPELLING
INDICATION (S)

STANDARD
PHARMACOTHERAPY

LEFT VENTRICULAR
FUNCTION

DIURETIC WITH
ACE INHIBITOR
[A 1]
THEN ADD
- BLOKER
[A 1]

ARB [A 2] OR
ALDOSTERONE
ANTAGONIST
[A 2]

POSTMYCARDIAL
INFARCTION

CORONARY
DISEASE

DIABETES
MELLITUS

- BLOKER
[A 1]
THEN ADD
ACE INHIBITOR
[A 1] OR
ARB [A 2]

ACE INHIBITOR
[A 1]
THEN ADD
ACE INHIBITOR
[A 1]OR ARB
[A 2]

ACE
INHIBITOR
[A 1];
OR
ARB [A 1]

ALDOSTERONE
ANTAGONIST
[A 2]

CCB [B -2],
DIURETIC
[B 2]

DIURETIC
[B 2]

-BLOKER
[B 2]
CCB [B 2]

CHRONIC
CHRONIC
KIDNEY
KIDNEY
DISEASE
DISEASE

ACE INHIBITOR
[A 1]
OR
ARB [A 1]

RECURRENT
STROKE
PREVENTION

DIURETIC WITH
ACE INHIBITOR
[A 2]
OR
ARB [A 1]

DIURETIK
= TIAZID PILIHAN UTK ME TD KRN EFEKTIF
= DIURETIK HEMAT KALIUM ANTI HIPERTENSI
LEMAH BILA DIGUNAKAN TUNGGAL, TAPI BILA
DIBERI BERSAMA TIAZID ATAU LOOP DIURETIK
PE + PE TD
= ANTAGONIS ALDOSTERON (SPIRONOLACTON &
EPLERENONE) = DIURETIK HEMAT KALIUM >
POTENT EFEK ANTI HIPERTENSINYA DGN ONZET
OF ACTION LAMBAT (SMP 6 MINGGU)
8

MEKANISME KERJA
= ME TD MELALUI EFEK DIURESIS ME (-)
VOLUME PLASMA & STROKE VOLUME OK ME
CARDIAC OUTPUT TD
MULA MULA PE CARDIAC OUTPUT
MENYEBABKAN REFLEX KOMPENSASI PE
RESISTENSI PERIFER DGN Th/- LAMA VOL.
CAIRAN EXTRASEL & VOLUME PLASMA KEMBALI
NORMAL & RESISTENSI PERIFER > RENDAH
DARI SEBLM Th/= TIAZED ME TD DGN MEMOBILISASI NATRIUM &
AIR DARI DINDING ARTERIOLAR ME
RESISTENSI PERIFER
9

E.S
= HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA,
HIPERKALSEMIA, HIPERURISEMIA,
HIPERGLISEMIA, HIPERLIPIDEMIA & DISFUNGSI
SEKSUAL
= LOOP DIURETIK MENYEBABAKAN E.S. SERUM
LIPID & GLUKOSE <, TAPI TERJ. HIPOKALSEMIA
= HIPOKALSEMIA & HIPOMAGNESIA
MENYEBABKAN KELEMAHAN & KELELAHAN OTOT
& KARM
= HIPOKALEMIA MEYEBABKAN ARITMIA SERIUS
T.U. O.S. YG MENDAPAT DIGITALIS, HIPERTOFI
VENTRIKEL KIRI & PENY. JANTUNG ISKEMIK
10

E.S (LANJUTAN)
= DIURETIK HEMAT KALIUM DPT MENYEBABKAN
HIPERKALEMIA T.U. PADA O.S. DGN PENY. GINJAL
KRONIS, DM, O.S. YG MENDAPAT Th/- PENGHAMBAT ACE,
ARB, NSAID ATAU SUPLEMEN KALIUM.
= DOSIS RENDAH (25 mg) HIDROKLOROTIAZID (HCT) ATAU
12,5 mg KLORTALIDON PER HARI JARANG
MENYEBABKAN GANGGUAN ELEKTROLIT
= EPLERENONE HIPERKALEMIA K.I O.S DGN GGG
FUNGSI GINJAL & DM TIPE 2 DGN PROT URI
= SPIRONOLAKTON GINEKOMASTIA
= DIURETIK + ANTI HIPERTENSI YG LAINEFEK HIPOTENSI>
= BANYAK ANTI HIPERTENSI NON DIURETIK
MENYEBABKAN RETENSI GARAM & AIR MELAWAN
EFEK DIURETIK
11

PENGHAMBAT ENZYM KONVERSI

ANGIOTENSIN (ACE INHIBITOR)
= ACE MEMFASILITASI TERBENTUKNYA
ANGIOTENSIN II MEMEGANG PERAN PENTING
UTK REGULASI T.D.
= ACE TERSEBAR DI BANYAK JARINAGN T.U.
ENDOTEL LOKASI PENTING ANGIOTENSIN II
ADALAH PEMBULUH DARAH, BUKAN GINJAL
= ANGIOTENSIN I ACE ANGIOTENSIN II
= ANGIOTENSIN II SUATU V.C POTEN &
PERANGSANG SEKRESI ALDOSTERON
= ACE INHIBITOR JUGA MENGHAMBAT
DEGRADASI BRADIKININ & MERANGSANG
SINTENSIS ZAT VASODILATOR SPT PG. E2 & 12
PROSTASIKLIN

LANJUTAN
= MULAI D/- RENDAH & TITRASI D/- T.U . PADA O.S.
DGN DEPLESI CAIRAN & NATRIUM, GAGAL
JANTUNG, LANSIA ATAU BERSAMA OBAT V.D.
ATAU DIURETIK
= HANYA CAPTOPRIL DIBERI 3 x SEHARI, ACE
INHIBITOR LAIN 1x1
= ABSORPSI CAPTOPRIL BER < 30 40% BILA
DIBERI BERSAMA MAKANAN
= SERUM ALDOSTERON KADAR KALIUM
T.U. O.S DGN PENY. GINJAL KRONIS, DM &
Th/- BERSAMA ARB, NSAID, SUPLEMEN KALIUM
ATAU DIURETIK HEMAT KALIUM
13

E.S
= BATUK PALING SERING 20% DIDUGA
DISEBABKAN HAMBATAN PEMECAHAN
BRADIKININ
= GAGAL GINJAL AKUT JARANG
= GFR OK HAMBATAN ANGIO TENSIN II Th/- HRS DI
STOP BILA KREATININ SERUM >> 1mg / dl.
= AGIOEDEMA BIBIR, LIDAH SUKAR BERNAFAS
STOP Th/= K.I ABSOLUT : HAMIL ANOMALI KONGENITAL
MAYOR T.U. BILA DIBERI SEJAK TRIMESTER I
DAN MASALAH NEONATAL SPT GAGAL GINJAL &
BAYI BILA DIBERI PADA TRIMESTER II & III
14

ANGIOTENSIN II RESEPTOR BLOKERS (ARB)

= ARB LANGSUNG MENGHAMBAT RESEPTOR
ANGIOTENSIN II YG MEMEDIASI EFEK
ANGIOTENSIN II SPT : VC, PELEPASAN
ALDOSTERON, AKTIVASI SIMPATIS, PELEPASAN
HORMON ANTI DIURESIS, & V.C ARTERIOL
EFERENT GLOMERULUS.
= TDK MENGHAMBAT PEMECAHAN BRADIKININ
E.S. BATUK ; TAPI EFEK HIPOTENSI JUGA
MUNGKIN OK EFEK INI DISEBABKAN PE
BRADIKININ (SPT PADA ACE INH)
= SEMUA PREPARAT MEMPUNYAI EFEK ANTI
HIPERTENSI SAMA & PE + TIAZID ME +
EFEKTIFITAS SIGNIFIKAN
15

LANJUTAN
= PADA DS DGN DM TIPE 2 DAN NEFROPATI
ARB MEMPERLIHATKAN PE PROGRESIVITAS
NEFROPATI YG SIGNIFIKAN
= UTK O.S. DGN DISFUNGSI VENTRI KEL KIRI ARB
+
DPT ME RESIKO GANGGUAN KVS BILA DI
PADA Th/- DIURETIK
= E.S
ARB MEMPUNYAI E.S TERENDAH DI ANTARA ANTI
HIPERTENSI YL. BATUK < / - , HIPERKALEMI
INSUFISIENSI GINJAL, HIPOTENSI ORTOSTATIK,
ANGIOEDEMA < ACE INH
= K.I. HAMIL
16

PENGHAMBAT KANAL KALSIUM

= BEKERJA DGN ME MASUKNYA KALSIUM
EXTRASEL KEDLM SEL DGN MENGHAMBAT KANAL
KALSIUM YG VOLTAGE SENSITIF MENYEBABKAN
RELAXASI OTOT POLOS JANTUNG & PEMBULUH
DARAH V.D T.D.
= GOLONGAN
FENILALKILAMIN : VERAPAMIL
DIHIDROPIRIDIN : NIFEDIPIN, NIKARDIPIN &
AMLODIPIN
BENZOTIAZEPIN : DILTIAZEM SINARIZIN &
FLUNARIZIN
DI FENIL PIPERAZIN DIARILAMINOPROPILAMIN :
BEPRIDIL
17

PEMBAGIAN LAIN
GENERASI I : NIFEDIPIN, VERAMIL, DILTIAZEM
GENERASI II : AMIODIPIN, NIKARDIPIN, ISRADIPIN
FELODIPIN
= GOLONGAN DIHIDROPIRIDIN (NIFEDIPIN,
NIKARDIPIN, ISRADIPIN, FELODIPIN, AMLODIPIN)
BERSIFAT VASKULO SELEKTIF DGN
SELEKTIVITAS PADA GENERASI BARU.
VASKULO SELEKTIF MENGUNTUNGKAN KARENA :
1. EFEK LANGSUNG PADA AV & SA MINIMAL
2. ME RESISTENSI PERIFER TANPA PE FUNGSI
JANTUNG YG BERARTI
3. KOMBINASI DGN - BLOKER AMAN
18

F KLINIS:
= BIOVAILABILITAS ORAL RELATIF OK METAB.
LINTAS PERTAMA YG
= Cmax CEPAT DI CAPAI TDCEPATISKEMIA
MIOKARD ATAU SEREBRAL.
= t : SEDANG 2 3 x / HR KECUALI AMLODIPIN t
> 1 x 1 / HR
= METABOLISME : HEPAR HATI HATI LANSIA &
O.S DGN SIRHOSIS
= EKRESI BTK UTUH < MEL GINJAL
= ISRADIPIN & AMOLDIPIN TDK MEMPENGARUHI
KDR DI GOXIN BILA DIBERI BERSAMA & KDR
VERAPAMIL & AMOLDIPIN TDK DIPENGARUHI
SIMETIDIN
19

E.S
= HIPOTENSI NIFEDIPIN KERJA SINGKAT ISKEMIA
MIOKARD & SEREBRAL
= REFLEX TAKIKARDI ANGINA > MDH PD O.S. PJK
= SAKIT KEPALA, MUKA MERAH OK V.D MENIGGALKAN
MUKA
= EDEMA PERIFER VD ARTERIOL > V.D VENA TEK.
HIDROATATIK CAIRAN KELUAR KE INTERTISIAL
= BRADIARITMI & GANGGUAN KONDUKSI
T.U. VERAPAMIL,
DILTIAZEM <, DEHIDROPIRIDIN
= KONSTIPASI & RETENSI URIN OK RELAKSASI OTOT,
KDG KDG REFLUX ESO FAGUS
= HIPERPLASIA GUSI SEMUA GOL
= INOTROPIK T.U. VERAPAMIL & DILTIAZEM
K.I : BLOK A V DERAJAT 2 3 & SICK SINUS SYNDROME
20

PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR ( BLOKER)

MEKANISME KERJA
1. PE FREKUENSI JANTUNG & KONTRAKSI
MIOKARD CURAH JANTUNG
2. HAMBATAN SEKRESI RENIN DI SEL JUXTA
GLOMERULER GINJAL PRODUKSI
ANGIOTENSIN
3. EFEK SENTRAL YG MEMPENGARUHI SARAF
SIMPATIS PERUBAHAN SENSITIVITAS
BARORESEPTOR, PERUBAHAN AKTIVITAS
NEURON ADRENERGIK PERIFER & PE
BIOSINTESIS PROSTASIKLIN
21

BERBAGAI -BLOKER DENGAN SIFAT SIFAT FARMAKOLODINAMIKNYA

-BLOKER
KARDIO ISA
MSA
EFEK VASODILATASI MELALUI :
SELEKTIVITAS
1 BLOKER
PROD. NO Ca BLOKER
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PROPRANOLOL
NADOLOL
PINDOLOL
TIMOLOL
ALPRENOLOL
OKSPRENOLOL PENBUTOLOL SOTALOL
-

++

+++

++
+
+
+
-

CATATAN

KHSUS
UNTUK ARTIMIA

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

ASEBUTOLOL
METOPROLOL
ATENOLOL
BISOPROLOL
ESMOLOL
KARVEDILOL
LABETALOL
KARTEOLOL
BEKTASOLOL
SELIPROLOL
NEBIVOLOL

+
++
++
+++
+
++
+
++++

+
+
++
+
-

+
+
-

++
+
+
-

BENTUK I.V.

+
+

HAMBAT
AGREGASI PLATELET

ISA = INTRINSIC SYMPATHOMIMETIC ACTIVITY = AKTIVITAS SPT AGONIS

MSA = MEMBRANE STABILIZING ACTIVITY = AKITIVITAS SPT KUINIDIN
TABEL 5 HAL 89 BUKU HIJAU

22

= EFEKTIVITAS BERBAGAI - BLOKER SBG ANTI

HIPERTENSI TDK BERBEDA SATU DGN YL BILA
DIBERI PADA D/- EKUIPOTEN
= P.U. SEMUA - BLOKER DI K.I. UTK ASMA
BRONKIALE
= UTK DM & PAD PENGHAMBAT SELEKTIF >
BAIK OK EFK HIPOGLEKEMIK < & 2 TDK DI
HAMBAT V.D OTOT RANGKA <
= O.S. DGN GGG FS GINJAL KRONIS BLOKER
MEMPERBURUK FS GINJAL OK ALIRAN DRH
GINJAL
23

INDIKASI
ANTI HIPERTENSI TAHAP I UTK HIPERTENSI
RINGAN SEDANG T.U, O.S. PJK T.U. PASCA MCI
AKUT, O.S DGN ARITMIA SUPRA VENTRIKEL &
VENTRIKEL TANPA KELAINAN KONDUKSI, O.S
MUDA DGN SIRKULASI HIPERDINAMIK,
KOMBINASI DGN ANTI DEPRESAN TRISIKLIK &
ANTI PSIKOTIK
= ATENOLOL PLG SERING DIPILIH KORDIO
SELEKTIF, PENETRASI SSP << E.S. SENTRAL <
& CUKUP DI BERI I dd I
= LABETALOL & KARVEDILOL V.D OK JUGA
MENGHAMBAT RESEPTOR L MEMPERKUAT
EFEK ANTI HIPERTENSI & ME - E.S. RASA
DINGIN DI EKSTREMITAS TP HATI HATI DPT
TERJ. HIPOTENSI POSTURAL
24

E.S & K.I

= BRADIKARDIN, BLOKADE A V & HAMBATAN
NODUS SA & ME KEKUATAN KONTRAKSI
MIOKARD K.I BRADIKARDI, BLOK AV DERAJAD 2
& 3, SINDROM SINUS SAKIT GAGAL JANTUNG BLM
STABIL.
TAPI KARVEDILOL & BISOPROLOL DI
REKOMENDASIKAN DLM JNC VI & VII UTK Th/GAGAL JANTUNG DGN KOMBINASI DGN ACE INH
= O.S. DGN ANGINA STABIL KRONIS DGN
HIPERTENSI BLOKER CUKUP BAIK, TP DPT
MEMPERBURUK ANGINA PRINZ METAL &
PENGHENTIAN TIBA TIBA REBOUND
HYPERTENTION & SERANGAN ANGINA SMP MCI
25

LANJUTAN
= BRONKO SPASM K.I. ASMA BRONKIAL &
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)
= GGG SIRKULASI PERIFER < PD BLOKER & L
BLOKER SPT LABETALOL & KARVEDILOL
= EFEK SENTRAL DEPRESI, MIMPI BURUK
HALUSINASI T.U. BLOKER LIPOFILIK SPT
PROPRANOLOL & OKS PRENOLOL
= GGG F.S. SEKSUAL T.U. NON SELEKTIF
= D.M DPT MENUTUPI GEJL HIPOGLIKEMIA
26

PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR ALFA (L BLOKER)

= HANYA BLOKER SELEKTIF ANTI HIPERTENSI
= BLOKER NON SELEKTIF MENGHAMBAT JUGA 2 NE
AKTIVITAS SIMPATIS
= MEKANISME KERJA
HAMBATAN RESEPTOR 1 V.D ARTERIOL & VENULA
RESISTENSI PERIFER
VENODILATASI ALIRAN BALIK VENA CURAH
JANTUNG HIPOTENSI.
FENOMENA DOSIS AWAL VENODILATASI HIPOTENSI
ORTOSTATIK REFLEX
KOMPENSASI TAKIKARDI & PE AKTIVITAS PLASMA
RENIN
= Th/- LAMA REFLEX KOMPENSASI HILANG & ANTI
27
HIPERTENSI TETAP

= KEUNGGULAN
1. EFEK + LIPID DARAH LDL
&TRIGLISERIDA & HDL & RESISTENSI
INSULIN COCOK UTK HIPERTENSI
DGN DISLIPIDEMIA & DM
2. SGT BAIK UTK O.S. DGN BPH
HAMBATAN 1 RELAKSASI OTOT
PROSTAT & SFINGTER URETRA
RETENSI URIN
3. MEMPERBAIKI INSUFISIENSI VASKULER
PERIFER
4. TDK MENGGG FS. JANTUNG & ALIRAN
DARAH GINJAL
28
5. TDK BERINTERAKSI DGN AINS

E.S
HIPOTENSI ORTOSTATIK T.U. OBAT KERJA
SINGKAT : PRAZOSIN & O.S. LANSIA &
DEPLESI CAIRAN (DEHIDRASI & PUASA)
SINKOP O.K. D/- AWAL HRS KECIL
= SAKIT KEPALA, PALPITASI, EDEMA
PERIFER, HIDUNG TERSUMBAT, MUAL DLL
PREPARAT:
PRAZOSIN, TERAZOSIN, BUNAZOSIN &
DOKZASIN
29

ADRENOLITIK SENTRAL
YG SERING DIGUNAKAN : METILDOPA & KLONIDIN.
GUANABENZ & GUANFASIN JARANG DIGUNAKAN
LAGI.

* METIL DOPA
MEKANISME KERJA
= MERUPAKAN PRODRUG YG DLM SSP MENGGANTI DOPA
DLM SINTESIS KATEKOLAMIN METIL N.E.
= EFEK ANTIHIPERTENSI > DISEBABKAN STIMULASI
RESEPTOR 2 DISENTRAL SINYAL SIMPATIS KE
PERIFER
= ME RESISTENSI PERIFER
= FS GINJAL & ALIRAN DARAH TDK DIPENGARUHI
= Th/- JANGKA PANJANG RETENSI AIR ANTI
HIPERTENSI DISBT TOLERANSI SEMU DIATASI DGN DI
URETIK
30

INDIKASI
= ANTI HIPERTENSI TAHAP II
= EFEKTIF BILA DI

DIURETIK

= OBAT PILIHAN PD KEHAMILAN AMAN UTK JANIN

E.S.
= SEDASI, HIPOTENSI POSTURAL, PUSING MULUT KERING,
SKT KEPALA, DEPRESI, GANGGUAN TIDUR, IMPOTENSI,
CEMAS, PENGLIHATAN KABUR & HIDUNG TERSUMBAT
= DRUG FEVER, LE LIKE SINDROM, ANA , ANEMIA
+
HEMOLITIK, TROMBO & LEUKOPENIA
= STOP Th/- TIBA-TIBA REBOUND FENOMENA TD
MENDADAK.
31

 KLONIDIN
= BEKERJA DI RESEPTOR L2 DI SSP SIMPATIS OUT FLOW
= RESISTENSI PERIFER & CURAH JANTUNG T.D
= HIPOTENSI ORTOSTATIK ASIMPTOMATIK

INDIKASI
= TAHAP 2 & 3
= HIPERTENSI DARURAT
= D/- FEOKROMOSITOMA
D/- >> NE TDK DI BWH 500 pg / ml DLM 3JAM +

E.S.
= MULUT KERING, SEDASI, PUSING MUAL, IMPOTENSI
= Th/- STOP TIBA-TIBA GUGUP, TREMOR, SKT KEPALA,
NYERI ABD, TAKIKARDI, KERINGAT>, KRISIS HIPERTENSI
TAPPERING OF
32

PENGHAMBAT SARAF ADRENERGIK

RESERPIN
= OBAT PERTAMA UTK HMBT SARAF, SIMPATIS PD MANUSIA
ANTI HIPERTENSI
= TERIKAT KUAT PD VESIKEL DIUJUNG SARAF SENTRAL &
PERIFER & MENGHAMBAT RE-UPTAKE KATEKOLAMIN (E &
NE) KE DLM VESIKEL.
= KATEKOLAMIN DIPECAH OLEH ENZIM MONOAMIN
OKSIDASE DI SITOPLASMA
= CURAH JANTUNG & RESISTENSI PERIFER

33

INDIKASI
= PEMAKAIAN TERBATASI OK E.S. SENTRAL.

E.S.
= SSP : LETARGI, MIMPI BURUK, DEPRESI OBAT
HRS DIHENTIKAN OK BILA BERAT BUNUH DIRI
= D/- > GANGGUAN EKSTRA PIRAMIDAL
= KVS BRADIKARDI, HIPOTENSI ORTOSTATIK
= KONGESTI NASAL, HIPERASIDITAS LAMBUNG
EXASERBASI ULKUS PEPTIKUM
= GANGGUAN FS. SEXUAL : LIBIDO , IMPOTENSI
= K.I : KOLITIS ULSERATIF OK TONUS USUS
34

* GUANETIDIN & GUANADREL

MEKANISME KERJA
= BEKERJA DI NEURON ADRENERGIK PERIFER
= DITRANSPORT AKTIF KE VESIKEL SARAF &
MENGGESER NE KELUAR VESIKEL PERLAHAN &
DIDEGRADASI OLEH MONOAMINOKSIDASE
= T.D/OK : PE CURAH JANTUNG & RESISTENSI
PERIFER
= VENODILATOR KUAT & REFLEX KOMPENSASI
SIMPATIS DIHMBT HIPOTENSI ORTOSTATIK
= E.S : DIARE & KEGAGALAN EJAKULASI
35

PENGHAMBAT GANGLION
TRIMETAFAN
KERJA CEPAT & SINGKAT ME TD SEGERA PD
KEADAAN :
= HIPERTENSI DARURAT T.U. ANEURISMA AORTA
DISEKAN AKUT
= MENGHASILKAN HIPOTENSI TERKENDALI
SELAMA OPERASI BESAR
= E.S. : ILEUS PARALITIK, PARALISIS V.U, MULUT
KERING, PENGLIHATAN KABUR & HIPOTENSI
ORTOSTATIK
36

VASODILATOR
(HIDRALAZIN, MINOKSIDIL & DIAZOKSID)
* HIDRALAZIN
= MEKANISME KERJA
LANGSUNG MERAKSASI OTOT POLOS ARTEROL DGN
MEKANISME BLM PASTI.
= V.D REFLEX KOMPENSASI KUAT PE KEKUATAN &
FREK DENYUT JANT, PE RENAIN & NE
= INDIKASI
TDK DI PAKAI TUNGGAL OK TAKIFILAKSIS TERJ OK.
RESISTENSI CAIRAN & REFLEX SIMPATIS EFEK ANTI
HIPERTENSI - P.U. DIPAKAI SBG OBAT KE 2 & KE 3STI
DIURETIK & - BLOKER
= E.S. SKT KEPALA, MUAL, FLUSAING, HIPOTENSI,
TAKIKARDI, PALPASI, ANGINA, PEKTORIS, EDEMA,
SINDROM LE,NEURITIS PERIFER, HEPATOTOKSI
= K.I. : HIPERTENSI DGN PAJAK
37

MINOKSIDIL
= BEKERJA DGN MEMBUKA KANAL KALIUM YG
SENSITIF ATP EFLUX KALIUM
HIPERPOLARISASI MEMBRAM RELAKASI
OTOT P.D V.D.
= SUATU PRO DRUG
= INDIKASI
BERGUNA UTK Th/- JANGKA PANJANG
HIPERTENSI BERAT YG REFRAKTER TRHD
KOMBINASI 3 OBAT (DIURETIK, PENGHAMBAT
ADRENERGIK & VASODILATOR YL)
HRS DIBERI BERSAMA DIURETIK & BLOKER
EFEKTIF UTK HIPERTENSI AKSELERASI /
MALIGNA / GAGAL GINJAL LANJUT
38

E.S
-

RETENSI CAIRAN & GARAM

KV OK REFLEX SIMPATIS
HIPERTRIKOSIS WAJAH LAINNYA
GGG GTT HIPERGLIKEMIA
SAKIT KEPALA, MUAL, DRUG ERUPTION,
LELAH & NYERI TEKAN DI DADA

39

DIAZOKSID
F DINAMIK , MEK KERJA & E.S MIRIP DGN
MINOKSIDIL
= INDIKASI
HIPERTENSI DARURAT, MALIGNA, ENSEFALOPATI,
GLOMERULONEFRITIS AKUT & KRONIS, PRE
EKLAMPSIA YG REFLAKTER TERHDP HIDRALAZIN
= ABSPORAL BAIK, TP DI BERIKAN I.V. ME TD
DLM WKT 3 5 MENIT
= E.S
HIPERGLIKEMI OK HAMBATN SECRESI INSULIN
K.I : D.M.
= RETENSI CAIRAN
= RELAKSASI UTERUS GGG PERSALINAN
= K.I : PJK, DM
40

NATRIUM NITROPRUSID
MEKANISME KERJA
MENGAKTIFKAN GUANILAT SIKLASE & ME
KONVERSI GTP GMP PADA OTOT POLOS
P.D KALSIUM INTRASE V.D. ARTERIOL
& VENULAR
= DENYUT JANTUNG OK REFLEX SIMPATIS,
RESISTENSI PERIFER OK VD ARTERIOL ME
KERJA JANTUNG BAIK UTK GAGAL JANTUNG
= DIBERI I.V C MAX TERJ. DLM 1 2 MENIT
41

INDIKASI
= KERJA PALING CEPAT & EFEKTIF UTK MENGATASI
HIPERTENSI DARURAT
= DRUG OF CHOICE UTK KRISIS HIPERTENSI Y.U YG
DI SERTAI MCI. AKUT & GAGAL JANT. KIRI
= PERDRHAN SEREBRAL & SUB ARAKNOID

E.S
= HIPOTENSI
= D/ > NITROPRUSIO SIANIDA & TIOSIANAT
EFEK TOKSIS DPT DI CEGAH DGN PEMBERIAN
NA. TIOSULFAT
= MET Hb & ASIDOSIS
= REBOUND HYPERTENTION
42

A. DIRECT RENIN INHIBITOR

= ALISKIREN MENGHAMBAT RENIN ANGIOTENSIN
ALDOTERON PLASMA RENIN TD ~ ACE
INH, ARB ATAU PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
= DPT DI KOMBINASI DGN TIAZID
= K.I : HAMIL
= SAAT INI HANYA DIPAKAI UTK Th/- ALTERNATIF
KRN STUDI PENGGUNAAN LAMA BLM ADA

43

INDIKASI KHUSUS
* DISFUNGSI VENTRIKEL KIRI (SYSTOLIC
HEART FAILURE)
= DI ANJURKAN ACE INH + DIURETIK
FIRST LINE DIURESIS ME EDEMA
SIMPTOM MEMBAIK
= - BLOKER : BISOPROLOL, CARVEDILOL &
METOPROLOL
= ALDOSTERON + ARB TDK DIANJURKAN OK
MENYEBABKAN HIPERKALEMIN HEBAT
44

POST INFARK MIOKARD

= - BLOKER TANPA ISA & ACE INH DRUG OF CHOICE
= ALDOSTERON ANTAGONIS ME MORBIDITY / MORTALITY

PENYAKIT ARTERI KORONER

= - BLOKER TANPA ISA FIRST LINE PADA ANGINA STABIL
KRONIS
= PENGHAMBAT KANAL KALSIUM Th/- ALTERNATIF
(VERAPAMIL & DILTIAZEM) ATAU Th/- TAMBAHAN PD BLOKERS PADA ANGINA STABIL KRONIS
= ANTI HIPERTENSI LAIN SPT ACE INH & ARB DI +UTK ME
RESIKO KVS.
TIAZID DPT DI + KMD
= UTK SINDROM KORONER AKUT Th/- FIRSTLINE :
BLOKER & ACE INH
45

DM
= ACE INH ATAU ARB MEMP EFEK NEFROPROTEKSI & RESIKO KV
= TIAZID UTK LINI KE 2 & PENGHAMBAT KANAL KALSIUM NON DI
HIDRAPIRIDIN > RENAL PROTEKTIF DARI DI HIDROPURI
= - BLOKER MSH DPT DIGUNA DINKAN O.S DGN INFARK MIOKARD
HATI HATI DPT MENUTUPI GEJALA HIPOGLIKEMIA
* PENYAKIT GINJAL KRONIS
+
= ACE INH & ARB Th/- FIRST LINE
= BILA PERLU DPT DI
DIURETIK, BLOKER & PENGHAMBAT KANAL
KALSIUM
* PENCEGAHAN BERULANGNYA STROKE
= ACE INH + II CT ME KEJADIAN TERULANGNYA
STROKE PD O.S DGN RIWAYAT STROKE ISKEMIK ATAU TIA

46

SPECIAL POPULATION
* LANSIA
P.U TERJ. ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENTION ATAU PE
TD SIST & DIAST
DIURETIK & ACE INH AMAN & EFEKTIF UTK LANSIA DGN
D/- KECIL
HINDARI OBAT YG BEK. SENTRAL & BLOKER DIZZINESS
& HIPERTENSI POSTURAL

* ANAK & REMAJA

HIPERTENSI SEKUNDER> PD ANAK DI BANDING REMJA YG
DI SEBABKAN P.U. OK PENY. GINJAL (PIELONEFRITIS,
GLOMERULONEFRITIS)
ACE INH, ARB, BLOKERS, PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
& TIAZID BOLEH DI PILIH
ZCE INH & ARB DI KI PADA REMAJA YG SUDAH SEKSUAL
AKTIF
47

* WANITA HAMIL
= PRE EKLEMPSIA HIDRALASIN PALING UMUM DIPAKLI,
LABETALOL I.V
= HIPERTENSI KRONIS SEBLM HAMIL DRUG OF CHOICE :
METIL DOPA ALTERNATIF - BLOKER PENGHAMBAT
KANAL KALSIUM, LABETALOL K.I ABSOLUT : ACE INH &
ARB TERATOGEN, JUGA ALISKIREN
* PENYAKIT PARU & PAID
= BLOKER KARDIO SELEKTIF DPT DI GUNAKAN DGN AMAN
PD D/ KECIL DI TENGAH KEKAWATIRAN TER.
BRONKOSPASM PD Th/- ASMA & CORD
= PAD ACE INH CUKUP AMAN - BLOKER K.I OK
MENYEBABKAN PE ALIRAN DARAH PERIFER O.K VC YG
DI SEBSBKAN STIMULASI RESEPTOR
48

DISLIPIDEMIA
= ACE INH & PENGHAMBAT KANAL KALSIUM
TDK BEREFEK PD SERUM LIPID
= TIAZID & - BLIKER TANPA ISA BEREFEK
PD SERUM LIPIN TRANSIENT & TDK
MEMP. KONSEKUENSI KLINIS
= L BLOKERS ME LDL & ME HDL TP
TDK ME RESIKO KV TDK DI PAKAI DI
KLINIS
49

 HIPERTENSI DARURAT / EMERGENCY

= MEMBUTUHKAN PE TD SEGERA
MENGHINDARIKERUSAKAN TARGET
ORGAN PE TD HRS BERTAHAP OK BILA
ISKEMIA ORGAN / INFARK
= NITROPRUSID DRUG OF CHOICE UTK
KONTROL TD/- MENIT KE MENIT
= UTK Th/- HIPERTENSI REBOUND OK
PENGHENTIAN KLONIDIN LABETALOL
50

S A Y O N A R A

51