ANTI HIPERTENSI

Dr. SRI PURWANINGSIH,MKes.

 DERAJAT HIPERTENSI (WHO)
MILD HT : 140 – 159/90 – 104
MODERATE HT : 160 – 179/105 – 119
SEVERE HT : > 180/120
MALIGNAN HT : > 180/120 + RETINOPATI
HAEMORRAGE
PAPIL EDEMA

ISOLATED SYST. HT : S > 160

( > 70 Th ) D < 95
 ETIOLOGI HT

ESENSIAL : 90%

SEKUNDER : - PENY GINJAL

- TUMOR ADRENAL
- KERACUNAN KEHAMILAN

KOMPLIKASI HT

- ISKEMIA JANTUNG ( PJK )

- GAGAL JANTUNG
- GAGAL GINJAL
- KEBUTAAN
- STROKE ( CVA )
RESEPTOR ADRENERGIK

- ALFA - 1 ( α 1 )
- ARTERI ……………. KONSTRIKSI
- VENA ……………. KONSTRIKSI
- COR ……………. INOTROPIK
- ALFA -2 (α 2 )
- ARTERI ……………. KOSNTRIKSI
- COR ……………. INOTROPIK
- PRESYN SYMP ……. NE <
- REN ……………. Na RETENSI
- BETA - 1 ( β 1)
- COR ……………. INO / CHRONO
- REN ……………. RENIN >
- BETA - 2 ( β 2 )
- ARTERI …………… DILATASI
- COR …………... INO / CHRONO
- PANKREAS ……… INSULIN >
( GLYCOGENOLYSIS )
- BRONCHUS ……… DILATASI
- PRSYN SYMP ……. NE >
( UJ. SARAF ADRENERGIK )
- BETA - 3 (β 3 )
- ADIPOSIT …………….. LIPOLISIS
 PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
SSP
Θ 1, 2
SISTEM SIMPATIS PERIFER Θ3
RELEASE NE

STIMULASI JTG VASOKONSTRIKSI Θ 4, 5

CARDIAC OUTPUT RESIST. PERIFER

Θ 6, 7
TEKANAN DARAH

RENAL BLOOD FLOW

EKSKRESI Na + AIR
RBF Na+
RELEASE RENIN

ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSIN I
ACE Θ 8
AT II
VASOKONSTR. Θ 9

SEKRS. ALDOSTERON Θ 10

RETENSI Na + AIR
* RENIN PD : RBF , Na+, CATHECOLAMIN, PG
* AT II : PR TAPI CO TDK DIPENGARUHI
 TX NON FARMAKOLOGIS

1. KURANGI STRESS
2. OLAH RAGA HDL
3. BATASI GARAM
4. BB
5. STOP ROKOK & ALKOHOL
 ANTI HIPERTENSI

1. α 2 AGONIS : CLONIDIN, METHYLDOPA

2. β 1 BLOCKER : ATENOLOL, METOPROLOL, PROPANOLOL
3. BLOCK NEURON ADRENERGIK : GUANETIDIN
4. α 1 ANTAGONIS : TERAZOSIN, PRAZOSIN

1 SD 4 RELEASE NE VASOKONSTR
CO
5. VASODILATOR
- Ca ANTAGONIS : NIFEDIPIN, AMLODIPIN, VERAPAMIL,
DILTIAZEM
- DIRECT VASODILATOR : HIDRALAZIN, DIAZOKSID,
MINOKSIDIL, NITROPRUSID
6. β 1 BLOCKER : ATENOLOL, PROPRANOLOL
7. DIURETIK ( VOL PLASMA ) : HCT, FUROSEMID
8. ACE INHIBITOR : CAPTOPRIL, ENALAPRIL
9. AT II REC ANTAGONIS “ LOSARTAN
10. BLOK REC ALDOSTERON : SPIRONOLAKTON
 CLONIDINE

-STIMULASI α2 DI SSP & PERIFER NE CO PR TEK DRH

-FARMAKOKINETIK :
T ½ 8 – 12 JAM, EKS GINJAL ( 50 % )
LARUT LEMAK, BIOAVAILABILITAS 75 %

-EF SAMPING : SEDASI, MULUT KERING, DEPRESI, KONSTIPASI,

IMPOTENSI, MIMPI BURUK, SYNDR PUTUS OBAT,
POSTURAL HIPOTENSI JARANG
 METHYLDOPA

- STIMULASI α 2 NE PR , CO TD

- FARMAKOKINETIK :
PO : BIOAV < ( 25%)
( KONJUGASI O SULFAT DI MUCOSA GIT )
T ½ : 2 JAM EFEK : 4 – 6 JAM

- EF SAMPING : POSTURAL HIPOTENSI, REBOUND FENOMENA, SEDASI,

DEPRESI, VERTIGO, MATA KABUR, PROLACTIN ,
AN HEMOLITIK, HEPATITIS, FEVER, IMPOTENSI,
EXTRAPYRAMIDAL SYND
 HYDRALAZINE
- DILATASI ARTERI
- MUDAH TACHYPHYLAXIS
- PO : BIOAVAIL 25 % , T ½ 2 – 4 JAM
 PROPANOLOL
- UNTUK HT RINGAN / SEDANG
- KERJA BLOK β 1 & β 2
- EF RANGSANGAN : β 1 : CO , HR , RENIN
β 2 : VASODILATASI ( PR ), BROKODILATASI
METABOLISME KH
( INSULIN , GLIKOGENOLISIS )
EF β BLOKER
MULA2 CO + BRADIKARDI TD CO NORMAL TD OK PR
RENIN TD

DOSIS PO > IV ( FIRST PASS METAB. )

TIMBULNYA BRADIKARDI ( EXERCISE )
INDIKATOR PENGATURAN DOSIS

EFEK SAMPING : BRADIKARDI, VASOKONSTR, BRONKONSTR, DM, GG GIT

PEMBERIAN LAMA ………………..STOP

WITH DRAWAL SYNDR

( = SUPER SENSITIVITY )
NERVOUS, TAKIKARDI, ANGINA, TD

ES : TG , HDL ATEROGENESIS
METOPROLOL

~ PROPRANOLOL BLOK β 1
β 2 <<<
( 50 – 100X < PROPRANOLOL )
BROKOKONSTR <<<

PINDOLOL – ACEBUTOLOL

- PR TD
- PENGARUH PD CO << β BLOKER LAIN
- PENGGUNAAN : GAGAL JTG, BRADY – ARITMIA, PENY VASKULAR PERIFER
LABETALOL

α - β BLOKER
RATIO BLOK β : α = 3 : 1

- TD OK PR

- CO TDK SIGNIFIKAN

- PENGGUNAAN : HT EMERGENSI
HT PHEOCROMOCYTOMA
 GUANETIDINE

- MENCEGAH RELEASE NE
- DEPLATION NE STORAGE
IV…… RELEASE NE >>> TD
PO….. RELEASE NE PELAN DIRUSAK MAO
- KONTRA INDIKASI : PHEOCROMOCYTOMA
- EFEK : BLOK SYMP HIPOTENSI
- ES : SYMPATOPLEGIC POSTURAL HYPOTENSI
DIARE
HAMBAT EJAKULASI
 PRAZOSIN

- BLOK α1 PD ARTERI – VENA

VASODILATASI TEKANAN ARTERI
- RETENSI Na / H2O KOMBINASI DGN PROPANOLOL / DIURETIK
- DOSIS AWAL < HINDARI POSTURAL HIPOTENSI / SYNCOPE
- EF SAMPING : DIZZINESS, PALPITASI, HEADACHE, SEDASI, EDEM
PERIFER, NAUSEA
- INDIKASI : - HIPERTENSI
- CHF
- PENY RAYNAUD
- BPH
CALCIUM ANTAGONIS

MENCEGAH MASUKNYA Ca KE DALAM OTOT POLOS PEMBULUH DARAH

MENCEGAH TERJADINYA VASOKONSTRIKSI

VASODILATASI
 DILTIAZEM NIFEDIPIN VERAPAMIL

VASODILATASI +++ +++ _

KORONER

VASODILATASI + +++ ++
PERIFER

HEART – RATE _ ++ ±

KONTRAKSI O O/± ±
JANTUNG

+= -=
-DILATASI OTOT POLOS : VASC, BRONCHUS, GIT, UTERIN
- ORTOSTATIK HIPOTENSI –
- RETENSI CAIRAN –
- REFL TAKIKARDI + ( N )

- SA NODE HR (V/D)

- PLASMA DIGOXIN (V)

- EFEK SAMPING : - VASC ( N ) HEADACHE, FLUSHING, DIZZINES

- EDEM PERIFER
- KONSTIPASI ( V )

- KONTRA INDIKASI : ARITMIA, GGL JTG

- AMAN UNTK PX : ASMA, DISLIPIDEMI, DM
MINOXIDIL

- DIMETABOLISME MBTK MINOXIDIL SULFAT

MBUKA KANAL K+ OTOT POLOS DILATASI ARTERI ( VENA -)
- ANTI HT UNTK TX GGL GINJAL + HT BERAT
- T ½ 4 JAM, EF PERSISTEN SAMPAI 24 JAM
- REFL RANGS SYMP HINDARI DGN +
RETENSI NA+ / AIR β BLOKER / DIURETIK

EF SAMPING : TAKIKARDI, ANGINA, EDEMA

 CAPTOPRIL

PO : CEPAT DIABSORBSI
DI IKAT MKN HRS PERUT KOSONG

BIOAV ± 70%

EF SSP Θ

KERJA : MHBT ACE EFEK :

1. TDK TBTK AT II
2. BRADYKININ TETAP AKTIF
SINTESA PG VASODILATOR TD
EFEK SAMPING :

- BATUK ± GG NAFAS, ANGIOUDEM

- HIPOTENSI
- GGA, HIPERKALEMIA

KONTRA INDIKASI
- BUMIL MALFORMASI FETAL, HIPOTENSI, ANURIA, GGA

EFEK SAMPING PD YG LONG ACTING (FOSINOPRIL)

 ENALAPRIL

- PRODRUG ENALAPRIL ABS PO CPT

- HYDROLISA MJD ENALAPRILATE (ACE INHBT)

ABS PO Θ

- ONSET < CAPTOPRIL

-ENALAPRILATE IV ONSET 15’
-DURATION OF ACTION OK IKATAN DG ACE KUAT (1X / h)
-INDIKASI : HT + GGL JTG (CHF)
-ES : RASH, ANGIOEDEM, BATUK, NEUTROPENIA, PROTEINURIA
 SARALASIN = AT II ANTAGONIS

- STRUKTUR : ~ ANGIOTENSIN II
- “ KOMPETITIF INHIBISI “ (PARSIAL AGONIS)
- SEKR ALDOSTERON RETENSI Na +
- VASOKONSTR RINGAN (PX NON HT)
- VASODILATASI (PX HT)
- PEMBERIAN IV - - - - - - - (T½ BBRP MNT)
- TEK DRH - - - - - - - - -- - (PD.SEKRESI RENN )
(AGONIS)
 DIURETIKA
THIAZIDE

1. MHBT REABS Na+ / H2O

PENGELUARAN URIN >>

VOL DARAH Na+

RELATIF
Ca ++ (PEMB.DRH)

CO
SENSITIFITAS PEMB.DRH THD NE
TEK.DRH
2. VASODILATASI ARTERIOL TEK.DRH
* FARMAKOKINETIK
- ABS : PO BAIK
- EKS : REN (TANPA PERUBAHAN)
T½ < 4 JAM (EFEK 12 JAM)
* ES : 1. MHBT EKS ASAM URAT HYPERURISEMIA
2. M EKS K+ HYPOKALEMIA
3. MEMPENG METAB KH HYPERGLYKEMIA
4. MENINGKATKAN KOLESTEROL, LDL, TG

* CI : GAGAL GINJAL
* INTERAKSI :
TIAZID HYPOKALEMIA EF.DIGOKSIN
BHY KERACUNAN DIGITALIS
(BRADYKARDI, MUNTAH, GG.VISUAL)
 OBAT BARU

-POTASSIUM CHANNEL OPENER :

PINACIDIL

-SEROTONIN (5 – HT2) ANTAGONIS :

KETASERIN

-ANGIOTENSIN II REC ANTAGONIS :

LOSARTAN
SARALASIN
 HAMIL + HIPERTENSI
-TENSI > 140 / 90
TX : METYLDOPA, HYDRALAZINE, β BLOKER (DIURETIC Θ)

-HT BERAT (T> 160 / 110)

TX : Β BLOKER (LABETALOL) IV
HYDRALAZINE (PARENTERAL / IV)
NIFEDIPIN (PO)
Mg SULFAT (U/ KEJANG)

-TDK DIANJURKAN :
-DIURETIK MEMPERBURUK PERFUSI
-ACE INHIB FETUS GGL GINJAL †
-RESERPIN TERATOGENIK
-NIFEDIPIN